高PEEP有創機械通氣聯合密閉式吸痰術在急性心源性肺水腫患者中的應用效果

Application Effect of Invasive Mechanical Ventilation with High PEEP Combined with Closed Sputum Aspiration in Patients with Acute Cardiogenic Pulmonary Edema/LIANG Dejin， LIU Qiuying， QIN Fenglan， HUANG Pingfang， HE Qiujuan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 014-018

[Abstract]Objective：To investigate the the application efect of invasive mechanical ventilation with high positiveend expiratory pressure （PEEP）combined with closed sputum aspiration in patients with acute cardiogenic pulmonary edema.Method： A total of 160 patients with acute cardiogenic pulmonary edema underwent invasive mechanicalventilation treated in theFirst People'sHospital of Qinzhou from May 2022 to June 2024 weredivided into group A （given high PEEP combined with closed sputum aspiration），group B （given high PEEP combined with open sputum aspiration）， group C （given low PEEP combined with closed sputum aspiration） and group D（given low PEEP combined withopen sputum aspiration）according tothe random number table method， with 40cases in each group.The total effective rate， mechanical ventilation time，hospitalization time，treatment cost， complication rate， pulmonary function [compliance ofpulmonary artery （Cdyn），respiratory system resistance （Rrs）and airway occlusion pressure （ ]， myocardial enzymes [creatine kinase （CK） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB）]， extravascular lung water index （EVLWl），and pulmonary vascular permeability index （PVPI）were compared among the four groups.Result：Thetotal efectiverateof groupA and group B weresignificantlyhigher than those of groupCand groupD，the mechanicalventilationtimeandhospitalizationtime of group Awere significantlyshorter than thoseof group B，groupCand groupD，the treatment cost was significantlylessthan thatof group B， groupCand group D， and the complication rate was significantly lower than that of group B， group C， and groupD，the diffrences were statistically significant （Plt;0.05） . There were no statistically significant differences in pulmonary function， myocardial enzymes， EVLWI and PVPI among the four groups before treatment （Pgt;0.05） . After 1 and 2 d of treatment， Cdyn in group A were significantly higher than those in group B， group C and group D， and Rrs and were significantly lower than those in group B， group C and group D， the differences were statistically significant （Plt;0.05） .After 2 days of treatment，the myocardial enzyme indexes in groupA were significantly lowerthan thosein groupB， group C， and groupD，andthose in group Bwere significantlylowerthan those in groupCand group D，the diffrences were statistically significant （ （Plt;0.05） . Conclusion： The application of invasive mechanical ventilation with high PEEP combined with closed sputum aspiration in acutecardiogenic pulmonary edema has a good efect， which can significantly improve the pulmonary function of patients，reduce the complication rate， and promote recovery.

[Key words]Positive end expiratory pressure Invasive mechanical ventilation Closed sputum aspiration Acute cardiogenic pulmonary edema Extravascular lung water index

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， the First People's Hospital of Qinzhou， inzhou 535000， China

doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.004

急性心源性肺水腫作為臨床常見急危重癥之一，嚴重威脅患者生命安全。本病患者的血管外肺水異常積聚，氣道阻力較高，肺順應性較差，且肺血管通透性異常-2]。與本病相關的研究顯示，早期有效的有創機械通氣治療可取得良好臨床效果，但不同水平的呼氣末正壓通氣（PEEP）治療效果存在一定差異，且密閉式與開放式吸痰術在本病患者中的應用效果也存在一定爭議。針對上述情況，對不同水平PEEP與吸痰方式在急性心源性肺水腫患者中的應用價值進行探究意義重大-5]。本研究現探究高PEEP有創機械通氣聯合密閉式吸痰術在急性心源性肺水腫患者中的應用效果及對血管外肺水、肺毛細血管滲透性的影響，并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年5月一2024年6月欽州市第一人民醫院收治的160例急性心源性肺水腫患者。納入標準：20～65歲；行有創機械通氣治療；急性心源性肺水腫。排除標準：惡性腫瘤；創傷史；先天性心臟病；臨床資料不完善。根據隨機數字表法將患者分為A組、B組、C組及D組，每組40例。本次研究經本院醫學倫理學委員會批準。患者和／或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

四組患者均規范處理原發病，予以利尿、強心、鎮痛、鎮靜等對癥支持治療。

四組患者均進行有創機械通氣及吸痰術治療，使用邁瑞SV300呼吸機，選擇容量控制通氣模式或壓力控制通氣模式，撤機前 10～12h ，轉為同步間歇指令通氣及壓力支持模式過渡撤機。A組進行高PEEP聯合密閉式吸痰術治療；B組進行高PEEP聯合開放式吸痰術治療；C組進行低PEEP聯合密閉式吸痰術治療；D組進行低PEEP聯合開放式吸痰術治療。A組與B組的 PEEP＜10 cmH₂o，C組與D組的 ，四組潮氣量均為 6～8mL/kg ，呼吸比為1：2，以生命體征平穩、呼吸功能及血氣分析基本正常為停用指征。密閉式吸痰：將12號密閉式吸痰管末端連接至負壓吸引裝置，負壓水平在100～150mmHg ，勻速輕柔地將吸痰管置入氣道進行吸痰，勻速旋轉提拉，單次吸痰時間在10s內。開放式吸痰：將12號吸痰管連接負壓吸引裝置，斷開呼吸機，濕化呼吸道，將吸痰管插人，負壓水平在 100～150mmHg ，單次吸痰時間在10s內，連接呼吸機。

1.3觀察指標及判定標準

統計及比較四組總有效率、機械通氣時間、住院時間、治療費用、并發癥發生率、肺功能[肺動脈順應性（Cdyn）、呼吸系統阻力（Rrs）及氣道閉合壓（ ）]、心肌酶[肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、血管外肺水指數（EVLWI）及肺血管通透性指數（PVPI）。（1）治療效果：治療2d后評估，癥狀體征消失，心率、血壓、血氧飽和度達到正常為顯效；癥狀體征改善，心率、血壓、血氧飽和度均基本正常為有效；未達到有效為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）并發癥發生率：統計及比較兩組感染、代謝性酸中毒、心力衰竭等并發癥發生率。（3）肺功能：治療前及治療1、2d后檢測，統計比較項目為Cdyn、Rrs及 。（4）心肌酶：治療前及治療2d后采集肘靜脈血，每次采集 4.0mL ， 3000r/min 離心 5min 后以酶聯免疫吸附試驗檢測CK及CK-MB。（5）EVLWI及PVPI：治療前及治療2d后檢測，于鎖骨下靜脈或頸內靜脈置人雙腔中心靜脈導管，股動脈置人PiCCO導管，進行EVLWI及PVPI的檢測。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件采用SPSS20.0。計數資料以率（ 9% ）描述，比較行 檢驗；計量資料以（ 描述，多組間比較行方差分析，兩兩比較行SNK- ？ q 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1四組基線資料比較

A組中男22例，女18例；年齡29～62歲，平均（ 51.31±7.33 ）歲；原發病：缺血性心肌病21例，心肌梗死12例，其他7例。B組中男20例，女20例；年齡30～63歲，平均（ 51.19±7.51 ）歲；原發病：缺血性心肌病20例，心肌梗死13例，其他7例。C組中男21例，女19例；年齡29～64歲，平均（ 51.33±7.39 ）歲；原發病：缺血性心肌病20例，心肌梗死12例，其他8例。D組中男21例，女19例；年齡31～63歲，平均（ 51.21±7.30 ）歲；原發病：缺血性心肌病21例，心肌梗死11例，其他8例。四組性別、年齡與原發病比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 四組總有效率比較

四組總有效率比較，差異有統計學意義（ ， P=0.005 ）；A組、B組的總有效率均顯著高于C組和D組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3四組機械通氣時間、住院時間及治療費用比較四組機械通氣時間、住院時間及治療費用比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；A組機械通氣時間及住院時間均顯著短于B組、C組及D組，治療費用顯著少于B組、C組及D組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；B組機械通氣時間及住院時間均顯著短于C組及D組，治療費用顯著少于C組及D組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 四組并發癥發生率比較

四組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（ ， P=0.028 ）；A組的并發癥發生率顯著低于B組、C組及D組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）見表3。

2.5 四組治療前后肺功能比較

治療前四組肺功能比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療1、2d后，A組Cdyn顯著高于B組、C組及D組，Rrs及 均顯著低于B組、C組及D組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；治療1、2d后，B組Cdyn顯著高于C組及D組，Rrs及 均顯著低于C組及D組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 四組治療前后心肌酶比較

治療前四組心肌酶指標比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2d后A組心肌酶指標均顯著低于B組、C組及D組，B組均顯著低于C組及D組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

2.7 四組治療前后EVLWI及PVPI比較

治療前四組EVLWI及PVPI比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2d后A組的EVLWI及PVPI均顯著低于B組、C組及D組，B組均顯著低于C組及D組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表6。

3討論

急性心源性肺水腫患者因存在血管外肺水增多及Rrs升高等情況，進而引發或加重呼吸功異常及低氧血癥等，故對治療時效性的要求較高，以盡早改善患者癥狀體征及糾正低氧血癥為治療目標[-8]。臨床中關于急性心源性肺水腫的各方面研究顯示，其除表現出肺功能異常外，心肌酶的變化也與疾病控制效果密切相關，因此上述方面均為本病的重要監測與評估內容9-10]。此外，肺水腫的存在，導致患者EVLWI及PVPI升高，其對肺水腫程度的判斷有重要意義，是本病控制效果的重要參考方面。臨床中關于機械通氣治療本病的研究可見，由于機械通氣對呼吸道的影響，可導致痰液留，因此配合吸痰術可獲得更好的治療效果，但不同機械通氣方式與吸痰術存在效果差異-12。但本方面的研究極為匱乏，故關于不同PEEP在急性心源性肺水腫患者中的應用研究空間較大。

本研究結果顯示，高PEEP聯合密閉式吸痰術相對于高PEEP聯合開放式吸痰術、低PEEP聯合密閉式吸痰術或開放式吸痰術有更好的應用效果，表現為治療總有效率高，機械通氣時間及住院時間短，治療費用及并發癥發生率低，且肺功能、心肌酶、EVLWI及PVPI改善明顯，因此認為高PEEP聯合密閉式吸痰術在本類患者中的應用優勢更為突出。分析原因，有創機械通氣在改善通氣的同時，也會在一定程度上影響到肺部正常呼吸生理及力學機制，進而導致呼吸機相關并發癥發生，出現呼吸肌廢用性萎縮、氣道廓清能力下降等不良情況{13-15]且由于急性心源性肺水腫患者肺內滲出較多，肺表面活性物質缺乏，氣道無法有效開放，肺泡塌陷，導致其應用效果受限。而應用高PEEP可有效解決此方面的不足，其可使塌陷的肺泡復張且維持開放狀態6-17]，從而改善肺通氣水平和減少肺內分流的情況，并減輕肺泡周期性塌陷形成的剪切力對肺造成的損傷。此外，配合密閉式吸痰術，有助于穩定患者的血流動力學[18-19]，降低吸痰過程中低氧血癥、肺泡萎陷等不良事件，從而提升整體治療效果。

綜上所述，高PEEP有創機械通氣聯合密閉式吸痰術在急性心源性肺水腫患者中的應用效果好，可顯著改善患者的肺功能，降低并發癥發生風險，促進恢復。

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