超聲引導下射頻消融術治療混合性甲狀腺結節對患者術后應激及體積縮小率的影響

Effect of Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation on Postoperative Stress and Volume Reduction Rate of Patients with Mixed Thyroid Nodules/MIN Yonghua， ZHU Yu， JIANG Hui. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 050-053

[Abstract]Objective： To explore the efect of ultrasound-guided radiofrequency ablation on postoperative stressandvolumereductionrateofpatients withmixed thyroidnodules.Method：Atotalof 100patients with mixed thyroid nodules admitted to theFifth Hospital of Nanchang from January 2022 to April 2023 were retrospectively selected and divided into ethanol ablation group （n=47） and radiofrequency ablation group （n=53） according to different microtraumatic treatment methods.The ethanol ablation group underwent ultrasound-guided anhydrous ethanol ablation， and the radiofrequency ablation group underwent ultrasound-guided radiofrequency ablation. The stress condition， nodules volume reduction rate and clinical efficacy of the two groups were compared. Result：Compared with ethanol ablation group， the levels of Creactive protein （CRP），interleukin-6 （IL-6）and

tumor necrosis factor- α （TNF- α ）1 d after surgery in radiofrequency ablation group were lower （Plt;0.05） ·Compared with ethanolablation group， the nodulesvolume reduction rate in radiofrequency ablation groupl month， 3， 6， 9， 12 months after surgery were higher （ （Plt;0.05） . The total efective rate of radiofrequency ablation group was 92.45% ， which was higher than 72.34% of ethanol ablation group （Plt;0.05） . Conclusion： Ultrasound-guided radiofrequency ablation in the treatment of mixed thyroid nodules can efectively reduce the stressresponseof patients and reduce the nodules volume.

[Key words] Radiofrequency ablation Mixed thyroid nodules Postoperative stress Volume reduction rate

First-author's address： Department of Ultrasound Room， the Fifth Hospital of Nanchang， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.012

甲狀腺結節是甲狀腺內的異常增生組織，可在甲狀腺組織內形成一個或多個小的團塊，混合性甲狀腺結節指的是結節內部同時包含囊性、實性組織結構，部分患者伴有鈣化或出血性改變-2]。超聲引導下射頻消融術是一種結合了超聲成像和射頻能量，用于治療甲狀腺結節的介入性治療方法，通過精確定位和能量釋放來減小或消除甲狀腺結節[3-4]由于手術本身、麻醉藥物、術后疼痛、新環境及對未來康復的擔憂等因素，患者術后可能在生理和心理上面臨應激反應，不利于術后恢復5-。目前關于超聲引導下射頻消融術對甲狀腺結節體積縮小情況及患者術后應激情況的系統評估較少。因此，本研究探究超聲引導下射頻消融術治療混合性甲狀腺結節對患者術后應激及體積縮小率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2022年1月一2023年4月南昌市第五醫院收治的混合性甲狀腺結節患者100例。（1）納入標準： ① 診斷為混合性甲狀腺結節，良性結節； ② 無放化療史； ③ 年齡 gt;18 歲； ④ 符合手術指征。（2）排除標準： ① 有免疫系統疾病； ② 肝腎功能受損； ③ 凝血功能障礙。依據不同的微創治療方法將患者分為乙醇消融組（ n=47 ）射頻消融組（ n=53 ）。本研究通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

乙醇消融組采用超聲引導下無水乙醇消融術。術前對患者進行詳細的評估以確定甲狀腺結節的性質和大小，使用超聲設備對目標申狀腺結節進行實時監測，先吸出囊液，再通過穿刺針將無水乙醇直接注入結節內，單次注射量為結節體積的25%～75% ，每周穿刺注射1次，總注人量為結節體積1.2～1.5倍。

射頻消融組采用超聲引導下射頻消融術。術前根據結節大小、位置關系等評估治療風險，在穿刺點行局部浸潤麻醉，在超聲引導下將射頻電極準確插入至自標結節內部，射頻能量設定為 5～6W ，觀察超聲圖像上射頻針尖端產生的強回聲氣化區范圍了解消融程度，結節處強回聲，并且完全氣化，即可終止消融，消融結束后按壓穿刺點 30min 。

1.3觀察指標及判定標準

（1）比較兩組患者治療前后應激情況。于治療前及術后1d（對照組為單次治療后）采集患者空腹靜脈血 5mL ，離心分離血清，檢測C反應蛋白（Creactiveprotein，CRP）白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子 -α （tumornecrosis factor- ， TNF-α ）水平。（2）比較兩組患者術后不同時點結節體積縮小率。根據術后（治療結束后）1、3、6、9、12個月隨訪時的病灶測量數據，計算出結節體積縮小率。于結節最大縱切面處測量長徑A，最大橫切面處測量寬徑B與厚徑C，結節體積 τ=A×B×C×ππ/6 ，結節體積縮小率 （隨訪時結節體積/術前結節體積） 。（3）比較兩組臨床療效。將術后（治療結束后）1年時的結節體積縮小率作為評判療效的標準：縮小率超過 90% 判定為治愈；縮小率 50%～90% 為有效；縮小率低于 50% 視為無效。總有效率 Σ=Σ （總例數－無效例數）／總例數 ×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0分析。用 表示正態分布計量資料，組間比較用獨立樣本 t 檢驗，組內比較用配對 t 檢驗；用率（ （% ）表示計數資料，用 檢驗比較。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

乙醇消融組男22例，女25例；年齡23～46歲，平均（ 34.31±5.65 ）歲；平均結節體積（ 7.76±1.34 ） 。射頻消融組男26例，女27例；年齡22～47歲，平均（ 35.22±5.78 ）歲，平均結節體積（ 7.68±1.23 ） 。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組治療前后應激情況比較

治療前兩組CRP、IL-6、TNF"-α 水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；相比乙醇消融組，射頻消融組術后 1dCRP 、IL-6、TNF"-α 水平均低（ Plt;0.05 ）；兩組術后1dCRP、IL-6、TNF -α水平均高于治療前（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組術后不同時點結節體積縮小率比較

相比乙醇消融組，射頻消融組術后1、3、6、9、12個月結節體積縮小率均高（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4兩組臨床療效比較

射頻消融組總有效率為 92.45% ，高于乙醇消融組的 72.34% （ ， P=0.008 ），見表3。

3討論

治療甲狀腺結節的微創手術方法有多種，如經皮無水乙醇注射、射頻消融、微波消融、激光消融和高強度聚焦超聲等，對比傳統手術，微創手術的創傷小，術后疼痛和不適感輕，患者滿意度高[7-8]。超聲引導下無水乙醇消融術通過向結節內注人無水乙醇促使其萎縮9。超聲引導下射頻消融術利用高頻電流產生的熱量，在治療區域內產生高溫破壞結節組織[10]

CRP是一種急性期蛋白，其合成和分泌主要在肝臟，當體內發生炎癥或組織損傷時，CRP水平顯著升高。IL-6和TNF-α是兩種重要的細胞因子，在免疫系統的調節中發揮關鍵作用，同時也能直接促進炎癥反應的發生和發展2-13]。IL-6不僅參與免疫應答，還與多種慢性疾病的發病機制有關，如心血管疾病、自身免疫性疾病等。TNF"-α 則是一種強效的促炎細胞因子，能夠引起廣泛的炎癥反應，并在多種炎癥性和自身免疫性疾病的發病過程中起著核心作用。感染、外傷、手術等應激狀態會引發機體炎癥反應，CRP、IL-6和TNF"-α 作為炎癥標志物，在多種應激狀態下表現出顯著的變化，這些變化能夠反映患者的應激水平。周麟等4研究報道，無水酒精注射治療甲狀腺結節引起的應激反應較經皮微波消融大。本研究結果顯示，射頻消融組術后1dCRP、IL-6、TNF"-α 水平均較乙醇消融組低，說明超聲引導下射頻消融術治療混合性甲狀腺結節引起的應激反應小，與報道一致。分析原因，無水乙醇消融術需要將高濃度的乙醇注人病灶內部，為確保完全覆蓋病變區域，需要較長的操作時間，同時藥物擴散可引起局部疼痛和不適感，引發更強烈的應激反應。射頻消融術通常是通過導人射頻電極針到病灶內，產生高頻電流加熱組織，使其凝固壞死，操作時間短、疼痛感輕、術后恢復快，從而減輕患者的應激反應[15-17]

潘蔚蕓等研究報道，熱消融術治療甲狀腺囊實性結節可有效縮小結節體積。本研究顯示，射頻消融組術后1、3、6、9、12個月結節體積縮小率均高于乙醇消融組高；射頻消融組總有效率為92.45% ，高于乙醇消融組的 72.34% 。分析其原因，射頻消融術通過超聲引導確保電極針精確放置于結節內部，能夠準確控制治療區域和熱量釋放，從而最大限度地保護周圍正常甲狀腺組織，更徹底地消滅結節內的異常組織。相比之下，無水乙醇消融術雖然也是一種常用的消融方法，但其效果受到多種因素的影響，如注射劑量、注射深度、結節囊實性比率等[19]

綜上所述，超聲引導下射頻消融術治療混合性甲狀腺結節可有效減輕患者應激反應，縮小結節體積。

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（收稿日期：2024-07-25）（本文編輯：陳韻）