經皮椎體成形術治療老年胸腰椎骨折患者的效果

Effect of Percutaneous Vertebroplasty in the Treatment of Elderly Patients with Thoracolumbar Fracture/XIE Haozhen， XU Yang， YANG Chenggang. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 058- 061

[Abstract]Objective： To explore the clinical effect percutaneous vertebroplasty in the treatment of elderly patients with thoracolumbar fracture.Method： A totalof 106 elderly patients withthoracolumbar fracture admitted to from January 2022 to December 2023 were selected and divided into control group （ n =53）and study group （ n =53）by random number table method. The control group was treated with open reduction and internal fixation， and the study group was treated with percutaneous vertebroplasty. The anterior vertebral body height compression rate and kyphotic Cobb angle of the injured vertebra， and the Oswestry disability index （ODl） were compared between the two groups. Surgery time， intraoperative blood loss， intraoperativefluoroscopy times and recovery （pain relief time，hospital stay and fracturehealing time） were compared between thetwo groups. Result： The operation time of the study group was shorter than that of the control group，the intraoperative blood loss was less than that of the control group，and the intraoperative fluoroscopy times was more than that of the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The anterior vertebral body height compression rate and kyphotic Cobb angle of the injured vertebra in both groups 1 month， 3，and 6 months after surgery were improved compared with those before surgery，the diffrences were statistically significant （ P lt;0.05）. ODI of the study group 3 and 6 months after surgery were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The pain relief time of the study group was earlierthan that of the control group，hospital stay and fracture healing time were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05） . Conclusion： Percutaneous vertebroplasty can effectively promote functional recovery of elderly patients with thoracolumbar fracture，and accelerate pain relief and fracture healing.

胸腰椎骨折在老年人群中有較高的發生率，對患者生活質量產生顯著影響，已成為公共衛生領域中的一個重要問題。此類骨折多由骨質疏松導致，不僅增加患者的疼痛，還嚴重限制其日常活動能力，從而加重老年患者的生活依賴性，影響心理健康和生活滿意度[2-4]。經皮椎體成形術（PVP）作為一種微創手術方法，已被廣泛用于治療由骨質疏松引起的壓縮性脊椎骨折。該技術通過注射骨水泥到受損椎體中，不僅可減輕疼痛，還能有效恢復椎體的穩定性和高度，從而改善患者的近期和遠期生活質量。鑒于此，深入研究PVP在老年胸腰椎骨折治療中的效果及對預后的具體影響，有重要的臨床和社會價值。本研究旨在通過對比手術前后患者的功能恢復情況，全面評估PVP在老年胸腰椎骨折患者中的效果，以期為臨床提供更為精準的治療指導，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取瑞金市人民醫院2022年1月一2023年12月收治的106例老年胸腰椎骨折患者作為觀察對象。（1）納入標準： ① 年齡60歲以上； ② 符合胸腰椎骨折相關診斷標準，且經影像學檢查確診； ③ 單節段胸腰椎骨折； ④ 無神經功能損害癥狀及體征；⑤ 臨床資料齊全。（2）排除標準： ① 合并嚴重感染性疾?。?② 合并心肺肝腎等嚴重臟器功能不全；③ 合并惡性腫瘤； ④ 合并精神障礙或認知功能障礙。采用隨機數字表法分組，對照組和觀察組各53例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準?；颊呋蚣覍偻?，且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均于術前行心電圖、胸部X線、椎體X線檢查，以及血、尿、便三大常規和凝血功能、肝腎功能檢查。

1.2.1經皮椎體成形術患者取俯臥位，通過C型臂X光機精確定位傷椎，通過透視確定穿刺點后進行局部麻醉和皮膚小切口，使用15G穿刺針（WASTON華森，常州華森醫療器械股份有限公司）探測椎體后緣并置人工作套管。在C型臂X光機透視下逐步進針直至椎體前中1/3交界處，隨后逐步注人丙烯酸樹脂酯骨水泥（FLAGSHIP，上海尚融生物科技有限公司），其注射量需控制在1個椎體3.6～4.8mL ，并確保骨水泥均勻分布且不溢出椎體。

術畢，對穿刺點進行消毒，采用無菌敷料對切口進行保護。此外，患者于術后第2天起口服1片阿侖麟酸鈉（生產廠家：成都天臺山制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093091，規格： 70mg ），1次／周，以改善骨代謝。

1.2.2切開復位內固定術患者行全身麻醉，同樣取俯臥位后，用C型臂X光機精確定位傷椎，以傷椎為中心進行脊柱后正中縱向切口，在充分暴露傷椎及其上下相鄰椎體的橫突基底部和上下關節突后，用椎弓根釘在傷椎及其相鄰椎體的椎弓根部進行鉆孔，根據手術節段調整骨錐內傾角度（通常胸椎為 ，腰椎為 ），結合術中透視確認釘道方向，緩慢且精確地將椎弓根釘插人，探測骨洞確保位于椎弓根內。隨后安裝連接桿，通過縱向撐開復位技術恢復脊柱的正常曲度和高度。術畢，徹底沖洗傷椎區域，清除所有碎片及血塊，之后逐層縫合切口，并使用無菌敷料覆蓋。術后同樣服用阿侖麟酸鈉（方案同上）。

兩組術后患者均接受嚴格監護，并常規應用抗生素預防感染，進行疼痛管理及營養支持和體位調整等。

1.3觀察指標及判定標準

（1）比較兩組手術時間、術中出血量及術中透視次數。（2）術前及術后1、3、6個月行胸腰椎側位X線檢查，采用Mage-Pro軟件對兩組患者傷椎的椎體前緣高度壓縮率、后凸Cobb角進行測量。壓縮率 Σ=Σ （相鄰椎體前緣高度－傷椎高度）/相鄰椎體前緣高度 ×100% ；相鄰椎體前緣高度（mm）Σ=Σ （傷椎上位椎體前緣高度 + 傷椎下位椎體前緣高度） 。（3）比較兩組術前及術后1、3、6個月的Oswestry功能障礙指數（ODI），ODI共10個項目，總計0～50分，得分越高，表明患者的腰椎功能障礙越嚴重。（4）在患者靜息狀態下采用視覺模擬評分法（VAS）對術后疼痛程度進行評估，評分范圍0～10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。VAS評分 rightharpoons3 分為疼痛緩解。（5）比較兩組患者的住院時間、骨折愈合時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS26.0軟件進行分析處理符合正態分布的計量資料用（ ）描述，組間比

較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；

計數資料以率（ % ）進行描述，行 檢驗。 Plt;0.05

表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料對比

研究組男29例，女24例；年齡69～84歲，平均（ 73.86±7.43 ）歲；體重 48～79kg ，平均（ 62.84±8.31 ） kg ；骨折節段： 例， 例， 例， 例， 例。對照組男27例，女26例；年齡65～78歲，平均（ 74.09±7.29 ）歲；體重 46～76kg ，平均（ 63.19±8.37 ） kg ；骨折節段： 例， 例，T₁₂"9例， 例， 例。兩組性別、年齡、體重等基線資料對比，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2兩組手術時間、術中出血量及術中透視次數對比

研究組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術中透視次數多于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3兩組傷椎椎體前緣高度壓縮率、后凸 角對比

兩組患者術前傷椎椎體前緣高度壓縮率、后凸Cobb角對比，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ；術后1、3、6個月，兩組傷椎椎體前緣高度壓縮率、后凸Cobb角均較術前改善（ Plt;0.05 ），研究組與對照組傷椎椎體前緣高度壓縮率、后凸Cobb角比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表2、表3。

2.4 兩組ODI對比

術前，兩組患者的ODI對比，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；術后3、6個月，兩組0DI逐漸降低，研究組患者的ODI均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 兩組術后恢復情況對比

研究組患者的疼痛緩解時間早于對照組，住院時間及骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表5。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，胸腰椎骨折呈現出逐年上升的趨勢，該類骨折往往伴隨高度致殘性，常見的并發癥如持續疼痛、活動能力降低等也會極大影響患者的活動獨立性和生活質量[9-10]。傳統的治療方法如保守治療或開放手術存在一定的局限性，如治療周期長、術后恢復緩慢，因此，尋找一種能夠有效、快速地解決老年胸腰椎骨折問題的治療方法尤為關鍵[I-12l。PVP作為一種創新的微創手術技術，以其獨特的優勢，如手術時間短、創傷小、恢復快等，已逐漸成為改善此類患者預后的有效手段[3]。通過該技術，不僅可以即刻緩解因骨折導致的疼痛，還能在很大程度上恢復椎體結構和功能，提升患者生活質量[4]。

PVP利用精細的穿刺技術，通過小切口直接注入骨水泥，相較于傳統手術，可有效短手術時間，減少術中出血量，這在張惠林等[5]的研究中也得到了證實。這對于老年患者尤為重要，因為老年患者常合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，短時間手術可以減少全身麻醉風險，而術中出血量多也會增加手術風險和術后恢復難度。因此，PVP不僅提高了手術的安全性和效率，而且通過減輕手術侵入性創傷，有助于患者術后快速恢復。

本研究中，兩組患者傷椎椎體前緣高度壓縮率、后凸Cobb角均有顯著改善，但研究組疼痛緩解時間早于對照組，住院時間和愈合時間均短于對照組，術后3、6個月的0DI均低于對照組（ Plt;0.05. 0PVP通過填充骨折椎體，快速提供結構支持，減少周圍組織損傷和術中出血，從而減輕疼痛和促進功能。其次，PVP通過調整和穩定椎體的結構，改善脊柱的對稱性和負重能力，減輕椎間盤和周圍結構的壓力，提高脊柱的整體功能{17-19，這對于改善患者的疼痛癥狀和活動能力具有直接影響。

綜上所述，PVP可減少術中出血，顯著縮短手術時間及術后疼痛緩解與恢復時間，加速骨折愈合。

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（收稿日期：2024-08-01）（本文編輯：陳韻）