亞甲藍+羅哌卡因混合液肛周封閉對環狀混合痔患者術后鎮痛的效果

Effect of Perianal Blockage with Methylthioninium + Ropivacaine Admixture on Postoperative Analgesia in Patients with Circular Mixed Hemorrhoids/SHI Yu， NI Rui， WANG Tianci. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 066-071

[Abstract] Objective： To explore the effect of perianal blockage with Methylthioninium + Ropivacaine admixture on postoperative pain in patients with circular mixed hemorrhoids.Method： A total of 72 patients with circular mixed hemorrhoids who underwenthemorrhoidectomy were admitted to Department of Proctology，Maanshan General Hospital of Ranger-DureeHealthcare from August 2021 to August 2023 were retrospectively selected.The patients were divided into group A （postoperative subcutaneously of the incision margin and basal part injection with Methylthioninium + Ropivacaine admixture） and group B （postoperative subcutaneously of the incision margin and basal part injection with Compound Lidocaine Hydrochloride） according to diffrent postoperative analgesic methods， with 36cases ineach group.The degree of postoperative anal pain，the degree ofperianal margin edema， limb activity，comfortlevel，sleepconditiononthe night after surgery andadverse reactionsandcatheterizationwere compared between the two groups. Result：1，2 and 3dafter surgery，the scores of visual analogue scale （VAS） of resting pain and movement pain in group A were lower than those in group B （ P lt;0.05）. The VAS scores of pain during thefirstthree dressing changes anddefecation pain after surgery in group A werelower than those in groupB （ P lt;0.05）.1，2and 3dafter surgery，the scores of the Bruggrmann comfort scale （BCS）in groupA werehigherthan those in group B （ P lt;0.05）.1，3 and 5 d after surgery， the scores of limb activity in group A were lower than those in group B （ P lt;0.05）.1，3 and 5 d after surgery，the scores of perianal margin edema in group A were lower than those in group B （ P lt;0.05）. The sleep condition on the night after surgery in group A was better than that in group B （ P lt;0.05）. There were no significant differences inthe incidence of adverse reactions and the catheterization rate between the two groups Pgt;0.05 . Conclusion： Perianal blockage with Methylthioninium + Ropivacaine admixture can effectively relieve postoperative anal pain and perianal margin edema in patients with circular mixed hemorrhoids， improve the postoperative comfortleveland sleep quality of patients，and contribute to early activityandrapid rehabilitation.

[Key words] Circular mixed hemorrhoids Preventive analgesia Methylthioninium Ropivacaine

First-author's address： Department of Proctology， Maanshan General Hospital of Ranger-Duree Healthcare， Maanshan 243000， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.016

肛腸科最常見的疾病之一是混合痔，其具有高發、難愈、易復發的特點，患者更愿意采取保守治療方法，對于保守治療失敗的患者，手術是首選治療方法。因多數患者對痔不重視，不及時就醫，導致病情持續加重最終發展為環狀混合痔，增加后期治療難度。因肛門部位生理結構及功能的特殊性，痔術后患者最棘手的問題是肛門部位的疼痛及水腫，不利于術區局部血液循環，增加術后感染、出血風險，此外，術后肛門疼痛可導致括約肌痙攣，出現排便困難、尿潴留等并發癥，而便秘又會使疼痛加重，形成惡性循環，延緩創面愈合，降低患者生活質量[3-4。德馭醫療馬鞍山總醫院肛腸科將預防性鎮痛作為“無痛病房”的核心環節，大力實施推進。因此，本研究將長效止痛劑（亞甲藍 + 羅哌卡因混合液）肛周封閉用于環狀混合痔術后患者，以期為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院肛腸科2021年8月—2023年8月收治的環狀混合痔痔切除術患者72例。納人標準：（1）符合文獻[5]《中醫肛腸科常見疾病診療指南》中環狀混合痔診斷標準，在椎管內麻醉下行痔切除術；（2）年齡18-60歲；（3）術后常規應用頭孢唑抗感染；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他肛腸疾病；（2）合并嚴重系統性疾病；（3）合并糖尿病、出血性疾病、皮膚病。依據術后不同止痛方法將患者分為A組、B組，各36例。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

術前準備：兩組術前常規檢查，交代病情及注意事項，簽署手術知情同意書；術前6h禁食水。手術方式：在椎管內麻醉下行痔切除術。術后常規處理：（1）一般處理。去枕平臥于床 6h ，避免下床活動；禁食水 6h 后可飲水，術后飲食由流食、半流食、軟食、普食逐步過渡。（2）抗感染治療。0.9% 氯化鈉注射液（生產廠家：安徽雙鶴藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H34023607，規格： ） 100mL+ 注射用頭孢唑鈉（生產廠家：海南通用三洋藥業有限公司，批準文號：國藥準字H53022072，規格： 1.0g ） 1.0g 靜脈滴注，2次 /d ，共 3 d （3）熏洗坐浴。復方荊芥熏洗劑[生產廠家：榮昌制藥（淄博）有限公司，批準文號：國藥準字Z37021090，規格：每袋裝 （相當原藥材 28g ）10 g 加人至 沸水，每次先熏后洗各 15min ，2次/d，直至出院。（4）換藥。局部用康復新液[生產廠家：內蒙古京新藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z15020805，規格：每1mL 含美洲大鐮乙醇提取物（含總氨基酸以丙氨酸計） 濕敷 15min ，后用肛泰軟膏（生產廠家：煙臺榮昌制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20060212，規格：每 1g 相當于飲片 86mg ，含鹽酸小檗堿 36mg 、鹽酸罌粟堿 7mg ）外涂，聯合肛泰栓（生產廠家：煙臺榮昌制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20060211，規格：每粒重 1g ）1g 納肛，2次/d，直至出院。（5）微波治療。鄭州賽福特電子設備有限公司生產的紅外低頻綜合治療儀照射術后創面， 10min/ 次，1次d，直至出院。（6）日常生活指導。多食新鮮水果蔬菜及粗纖維食物，忌食辛辣。

A組：手術結束時于患者手術切緣皮下點狀注射混合液[鹽酸羅哌卡因（生產廠家：山西普德藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20193218，規格： 10mL：75mg ） 5mL+0.9% 氯化鈉溶液 4mL+ 亞甲藍注射液（生產廠家：濟川藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H32024827，規格： 2mL 20mg ） ，然后再往基底部位注射，深度為2.0mm ， 0.5mL 次。

B組：手術結束時于患者手術切緣皮下點狀注射復方鹽酸利多卡因[生產廠家：華潤三九（雅安）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20033543，規格： 10mL ：鹽酸利多卡因 80mg ，薄荷腦 13mg ）]15mL ，再往基底部位注射，深度為 2.0mm ， 0.5mU 次。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1術后肛門疼痛程度依據視覺模擬評分法（VAS）評估。0分：毫無痛感；1～3分：輕微不適，可忽略；4～6分：疼痛較明顯，影響睡眠但尚可忍受；7～9分：疼痛強烈，難以忽視，對日常生活造成困擾；10分：疼痛達到極限，嚴重影響生活質量。

1.3.2術后肛緣水腫程度0分（無水腫）：肛緣皮膚無水腫或略有水腫，但不影響活動；1分（輕度）：肛緣皮膚水腫僅限一處，水腫直徑 lt;1cm ，影響活動；2分（中度）：肛緣皮膚水腫一處或多處，1 cm≤ 水腫直徑 ≤2cm ，影響活動；3分（重度）：肛緣皮膚水腫一處或多處，水腫直徑 gt;2cm ，影響活動。

1.3.3肢體活動情況依據等級功能活動評分法中疼痛對功能活動的分級標準和《臨床疼痛治療學》中疼痛對活動的影響，結合肛腸科實際臨床工作情況進行量化評分。0分：自由活動無礙；2分：行動緩慢，但自主；4分：行走緩慢僵硬，需輔助；6分：臥床，四肢微動；8分：固定體位，無法動彈。

1.3.4舒適度評分采用Bruggrmann舒適度量表 （BCS）評估。0分：持續痛；1分：動則痛，呼吸咳 嗽尤甚；2分：靜臥安，動微痛，呼吸略不適；3分： 深呼吸無痛，呼吸自如；4分：咳嗽無痛，呼吸 暢快[8]

1.3.5術后當晚睡眠情況睡眠情況由以下3部分評分相加，總分越低，睡眠情況越好，總分越高，睡眠情況越差。（1）入睡困難。0分：無；1分：有，上床后 30min 仍不能入睡，但入睡時間不超過 2分：有，人睡時間大于 1h （2）睡眠間斷及深淺。0分：沒有；1分：睡眠淺，多夢；2分：睡眠時因疼痛或不適感醒來1、2次（上廁所除外）；3分：睡眠時因疼痛或不適感醒來至少3次（上廁所除外）。（3）早醒情況。0分：無；1分：存在比平時早醒大于1h的狀況，但可以重新入睡；2分：無法在早醒后人睡。

1.3.6不良反應 記錄兩組藥物不良反應及術后導尿發生情況。

1.4 統計學處理

本研究運用SPSS26.0對研究結果進行分析。對于計量資料，若符合正態分布則采用！ 描述，用獨立樣本 檢驗；若不符合正態分布，則使用 M （ ， ）描述，采用非參數檢驗。對于計數資料，用率（ % ）描述，通過 檢驗比較兩組之間的差異。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

A組中男20例，女16例；年齡18～57歲，平均（ 36.75±10.98 ）歲；痔病程 lt;5 年18例，5～10年11例， gt;10 年7例；Ⅲ度混合痔25例，IV度混合痔11例；平均痔核（ 4.18±1.16 ）個。B組中男19例，女17例；年齡19～57歲，平均（ 38.39±9.94 ）歲；痔病程 lt;5 年19例，5～10年11例， gt;10 年6例；Ⅲ度混合痔23例，V度混合痔13例；平均痔核（ 4.22±1.26 ）個。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組術后各時點靜息痛VAS評分比較

兩組術后6h及5、7、 10d 靜息痛VAS評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；A組術后1、2、3d靜息痛VAS評分均低于B組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組術后各時點運動痛VAS評分比較

兩組術后5、7、10d運動痛VAS評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；A組術后 1、2、3 d 運動痛VAS評分均低于B組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組術后前三次排便痛VAS評分比較

A組術后前三次排便痛VAS評分均低于B組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組術后前三次換藥痛VAS評分比較

A組術后前三次換藥痛VAS評分均低于B組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.6 兩組術后各時點BCS評分比較

兩組術后5、7、10dBCS評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；A組術后1、2、3dBCS評分均高于B組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。

見表5。

2.7兩組術后各時點肛緣水腫評分比較

兩組術后7、 10d 肛緣水腫評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；A組術后1、3、5d肛緣水腫評分均低于B組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表6。

2.8 兩組術后各時點肢體活動評分

兩組術后7、 10d 肢體活動評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；A組術后1、3、5d肢體活動評分均低于B組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表7。

2.9兩組術后當晚睡眠情況、不良反應發生情況、 術后導尿情況比較

A組術后當晚睡眠評分低于B組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組不良反應發生率、導尿率比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表8。

3討論

痔是常見的肛腸疾病之一，《黃帝內經》云：“因而飽食·····腸為痔”，保持良好的飲食結構對于痔的預防來說至關重要。朱丹溪認為臟腑本虛，體內正氣不足，外傷風濕，內蘊熱毒，導致氣血積滯而下墜肛門成痔。《外科正宗》記載：“夫痔者··…以及擔輕負重，竭力遠行俱能發痔”，《諸病源候論》日：“忍大便不出，久為氣痔”，久坐久站久蹲、過度勞累、排便不暢等不健康的生活方式通常會增加痔的發病風險。治療痔時，臨床上更提倡的是采取保守治療的方法消除癥狀，提高患者生活質量，對于保守治療失敗的患者，手術切除的療效顯著-！。然而，因為肛門部位生理結構及功能的特殊性，術后創面為開放性，患者術后排便清潔及衛生工作不到位，很容易引起感染、疼痛、肛門水腫及其他不良反應2-14。《神農本草經》中將術后疼痛稱之為“金瘡”，《外科補要》亦有記載：“夫金瘡者，乃刀斧劍刃之所傷也，故名日金瘡”。故混合痔術后疼痛屬祖國醫學中“痛癥”“金瘡”。唐容川在其《血證論》曰：“大凡疼痛，皆瘀血凝滯之故也。”手術損傷經絡，氣血運行不暢，甚則氣滯血瘀，導致“不通則痛”。《素問·舉痛論》提出：“脈泣則血虛，血虛則痛。”混合痔的手術過程中血絡受到損傷，進而使得肛門周圍的組織與經絡得不到充分滋養，依據中醫理論，這種滋養不足的狀態會引發“不榮則痛”的病理反應。從現代醫學的角度來看，混合痔術后之所以會產生強烈的疼痛感，主要是因為肛門區域的神經和血管網絡極為密集，使得該區域對疼痛刺激極為敏感。此外，手術過程中不可避免的機械性損傷還會進一步加劇神經系統的敏感性，使得術后的疼痛感受更為強烈[15]。肛門括約肌易于術后出現痙攣，使傷口附近血液循環障礙，血管通透性提高，故而引起組織間隙水分增加，誘發肛周創緣水腫等，進而局部缺血、疼痛加重[6-17，而術后排便、局部水腫、創面分泌物刺激等也會產生疼痛。

本研究中，A組術后1、2、3d靜息痛VAS評分均低于B組（ Plt;0.05 ）；A組術后1、2、3d運動痛VAS評分均低于B組（ Plt;0.05 ）；A組術后前三次換藥痛及前三次排便痛VAS評分均低于B組（ Plt;0.05 ）；A組術后1、2、3dBCS評分均高于B組（ Plt;0.05 ）；A組術后1、3、5d肢體活動評分均低于B組（ Plt;0.05 ）；A組術后1、3、5d肛緣水腫評分均低于B組（ Plt;0.05 ）；A組術后當晚睡眠情況優于B組（ Plt;0.05 ）。綜上說明亞甲藍 + 羅哌卡因混合液肛周封閉對緩解術后患者肛門疼痛、肛緣水腫效果更佳，同時，可提高患者術后舒適度及睡眠質量，有助于患者早期活動和快速康復。

《黃帝內經·素問·異法方宜論第十二》載：“圣人雜合以治···知治之大體也”。“雜合以治”是指從病因出發，融合不同的治法，從多維度個體化治療，以達到治愈疾病的目的，屬中醫學“整體觀”的具體方法論8]。加速康復鎮痛方案將超前鎮痛、多模式鎮痛等措施以“君臣佐使”之道[9“雜合而治”，對恢復過程產生積極的效果。術后切口疼痛管理通常以酰胺類局麻藥配伍亞甲藍制成混合溶液局部注射，羅哌卡因為長效酰胺類局麻藥，對感覺神經阻滯更加敏感，且有收縮血管的作用，無須加入腎上腺素。有學者研究報道混合痔術后注射亞甲藍 + 羅哌卡因的鎮痛效果優于亞甲藍 + 布比卡因[20]。關于亞甲藍的鎮痛機制，目前存在幾種主要觀點：（1）低濃度亞甲藍對傳導疼痛信號的神經髓鞘可產生可逆性損害，修復損害大概需要1個月，故能起到長效止痛作用。（2）亞甲藍屬鳥苷酸環化酶抑制劑，可阻斷脊髓NO-cGMP系統的痛覺傳導[22-23]。（3）亞甲藍為受氫體，參與糖代謝，改變神經末梢酸堿平衡和膜電位，影響興奮傳導8。綜上說明亞甲藍鎮痛效果明顯，但作用初始階段存在燒灼樣劇痛感，持續 4～8h 不等。因此臨床上常將其與酰胺類局麻藥羅哌卡因等配伍制成混合溶液，以局麻藥物的作用覆蓋初期燒灼感[24]

本科室將科學的疼痛管理模式及合理的疼痛評估體系有效結合，通過建設“無痛病房”并推進實施，強化對患者疼痛宣教效果，規范病房管理路徑，運用多模式鎮痛方案，促進“無痛病房 + 快速康復”鎮痛理念有效落地，發現患者疼痛程度減輕，舒適度提高，患者康復速度快。

參考文獻

[1]田茂生，高記華，許建成，等.貽貝粘蛋白聯合痛癢消洗劑治療I度和Ⅱ度混合痔的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2023，26（8）：955-962.

[2]王健，王衛.吻合器痔上黏膜環切術與傳統手術對重度痔瘡的療效及預后的影響比較[J].中國醫療器械信息，2019，25（2）：134-135.

[3]馬鈺婷，郭修田.懸吊術治療重度混合痔的研究進展[J].國際外科學雜志，2023，50（1）：55-60.

[4]倪永忠，惠小蘇，周守芝，等．自動痔瘡套扎術對Ⅱ、IV度混合痔患者肛門功能和機體應激的影響及手術效果的影響因素分析[J].現代生物醫學進展，2023，23（3）：565-569.

[5]中華中醫藥學會.中醫肛腸科常見疾病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：61.

[6]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/OL].中華關節外科雜志：電子版，2014，8（2）：273[2024-06-28].http：//qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail？id=49613501.

[7] MACINTYREPE，SCHUG S A，SCOTT D A，et al.Acute painmanagement： scientific evdience revisited[J].Br J Anaesth， 2006，96（1）：1-4.

[8]高菲，李靜，趙珂.中醫護理對ICU患者焦慮抑郁評分、疼痛評分及護理滿意度的影響[].新中醫，2021，53（2）：174-175.

[9]，.實用外科學[M].：，2013：65.

[10].清消外洗方治療濕熱下注型炎性外痔的臨床研究[D].福州：福建中醫藥大學，2021.

[11]" et al.hree acupuncture methodsforpostoperative pain in mixed hemorrhoids： a systematic reviewand network meta-analysis[].Comput Math Methods Med，2022，2022：5627550.

[12]蔣維連，龔璇，陸明，等.混合痔術后患者早期疼痛災難化現狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2021，38（9）：79-81.

[13] PEI X R，SONG S J，LI H T，et al.Efficacy and safety ofacupoint catgut embedding in treating postoperative pain ofmixed hemorrhoids ： a randomized controlled trial protocol[J/OL].Medicine（Baltimore），2021，100（19）：e25948（2021-05-14） [2024-06-28].https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34106667/.DOI：10.1097/MD.0000000000025948.

[14]漢曉云，盧躍，焦浩，等.電針足三里對混合痔術后疼痛和炎癥應激反應的影響[J].上海針灸雜志，2021，40（12）：1418-1423.

[15]譚瓊峰，吳相柏.肛門疾病術后鎮痛的研究進展[J].中外醫學研究，2018，16（23）：181-183.

[16]高翔，洪利凱，沈薇，等.康復新液超聲霧療聯合三石生新膏外敷對混合痔術后創面愈合的影響[J].中國醫藥導報，2020，17（20）：135-139.

[17]陳祖清，梁瑞文，張國興，等.痔上黏膜次環切術在環狀混合痔治療中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2021，24（12）：1107-1110.

[18]賈旗.亞甲藍長效止痛劑在混合痔術后鎮痛效果的研究[D].南充：川北醫學院，2022.

[19]賈琪．“雜合以治”思想探析及其在中醫診療中的體現[]中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（1）：25-27.

[20]沈丹麗，成匯，江志偉，等.當議加速康復外科中多模式鎮痛藥物組合的君臣佐使之道[J].遼寧中醫雜志，2020，47（11）：64-66.

[21]肖彥燕，馬麗麗，張美林等.曲安奈德肛周注射并中藥坐浴防治混合痔外剝內扎術后肛門狹窄的療效[J].中國醫藥指南，2022，20（23）：1-4.

[22]徐慧巖，趙艷艷，趙新生，等.不同濃度亞甲藍對肛腸術后鎮痛效果的比較研究[J].世界中西醫結合雜志，2020，15（5）：954-957.

[23]魏嘉，李華山.亞甲藍長效止痛劑在混合痔術后應用的現狀[J]結直腸肛門外科，2019，25（6）：737-739.

[24] BAI JW，AN D，PERLAS A，et al.Adjuncts to local anestheticwound infiltration for postoperative analgesia： a systematicreview[J].Regional Anesthesia and Pain Medicine，2O20，45（8）：645-655.

（收稿日期：2024-08-21）（本文編輯：陳韻）