Wiltse肌間隙入路在胸腰椎骨折中的應用效果及對創傷反應、穩定性的影響

Application Effect of Wiltse Intermusclar Approach in the Treatment of Thoracolumbar Fracture and Its Influence on Trauma Response， Stability/WU Jiuhai， ZHENG Di， TAN Zhihui. //Medical Innovation of China，2025， 22（10）： 075-079

[Abstract]Objective： To explore the application effect of Wiltse intermuscular approach in thoracolumbar fractureand its influenceon trauma responseand stability.Method： A total of 80patientswiththoracolumbar fracture admitted to Yichang Fifth People's Hospital from October 2021 to January 2024 wereselectedand divided into two groups according to therandomnumber table，with 40 patients ineach group.Thecontrol groupwas treated with posterior median approach， and the observation group was treated with Wiltse intermuscular approach.The operative time， intraoperative blood loss，length of hospital stay，complication rate，pain situation[visual analogue scale （VAS）score]，trauma response indicators[C reactive protein （CRP），adrenocorticotropin （ACTH）and leptin （LEP）] andstabilityindicators （angleof wedge，kyphotic Cobbangleandanteriorvertebraof injured vertebra）were comparedbetweenthetwo groups.Result：Theoperation time and hospitalstay inthe observation group were shorter thanthoseinthecontrolgroup，the amount ofintraoperativebloodlosswas significantlylowerthanthat inthecontrol group，and theincidence of complications was significantly lowerthan that in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Before surgery， there were no significant differences in VAS scores， trauma response indexes and stability indexes between the two groups （ P gt;0.05）. At 1 ， 3 and 5 d after operation， VAS scores， CRP，ACTH and LEP in observation group were significantly lower than those in control group， the diffrences were statistically significant （ P lt;0.05）. At 1 week， 1 month and 6 months after surgery， the wedge variation angle and kyphoticCobbangle of the injuredvertebra were significantlylowerthan thosebefore surgery，andthe anterior edge heightoftheinjuredvertebrawassignificantlyhigherthanthatbeforesurgery，thediferenceswerestatistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The Wiltse intermuscular approach is effective in the treatment of thoracolumbar fractures， and can control the body's trauma response more effectively with better stability.

[Key words] Wiltse intermuscular approachThoracolumbar fractureTrauma response Stability

First-author's address： Department of Orthopedics， Yichang Fifth People's Hospital， Yichang 443000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.018

胸腰椎骨折是臨床常見的骨折類型之一，而本類骨折的危害較大，臨床相關研究多見。受多方面因素影響，對本類患者進行治療的過程中，創傷程度的控制是要求不斷提升的一個重要方面，而治療后的椎體穩定性作為后期恢復效果的重要參考方面，其在本類患者中的監測意義較高\"-。本類骨折的治療以手術為主，而不同的手術方式效果差異較大，同時手術的細節，包括手術入路的選擇等多方面對患者的手術效果乃至術后康復等多方面均可產生一定的影響。近年來臨床中關于Wiltse肌間隙入路在胸腰椎骨折患者中的應用研究不斷增多，但是其研究結果的差異仍相對突出3-5，且對于上述創傷反應與穩定性的影響研究相對匱乏。故本研究現探究 Wiltse肌間隙入路在胸腰椎骨折中的療效及對創傷反應、穩定性的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年10月-2024年1月宜昌市第五人民醫院收治的80例胸腰椎骨折患者。納入標準：20～65歲;胸腰椎骨折。排除標準：陳舊性骨折;骨質疏松;合并多系統器官功能不全;合并其他部位骨折;既往脊椎創傷、疾病或手術史;慢性基礎疾病;合并感染;精神病史、溝通障礙或認知障礙。根據隨機數字表法分為兩組，各40例。本次研究經醫院醫學倫理學委員會批準;患者知情同意本研究，且已簽署相關同意書。

1.2 方法

對照組行后正中入路手術治療，患者麻醉后于俯臥位進行手術治療，架空腹部，C臂X線機對病灶部位進行檢查，然后于骨折部位做一長度為10cm左右的縱切口，依次切開皮膚、筋膜等各層組織，探查病灶及進行椎弓根螺釘的置入，滿意后，椎弓根螺釘擰入，進行其他后期處理及治療。

觀察組行Wiltse肌間隙入路手術治療，患者麻醉后于俯臥位進行手術治療，C臂X線機對病灶部位進行檢查，依次切開各層組織，直至腰背筋膜層表面，于距中線1.5～2.0cm的部位做縱向切口，將筋膜層切開，將多裂肌與最長肌間隙做鈍性處理，直至關節突與橫突的基底部位，行病灶探查及椎弓根螺釘的置入，滿意后，將椎弓根螺釘擰入，進行其他后期處理及治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）并發癥發生情況：統計兩組失血過量、感染、皮下積液等并發癥的發生率。（2）疼痛情況：術前、術后1、3、5d分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛情況，本標準的評分范圍為0～10分，0分表示無痛，1～10分表示疼痛感從輕到重。（3）創傷反應指標：術前、術后1、3、5d分別采集兩組的外周靜脈血，每次采集量為4.0mL，按照15cm的離心半徑，3000r/min的轉速應用醫用離心機處理血標本5min，將上清液采用酶聯免疫法定量檢測C反應蛋白（CRP）、促腎上腺皮質激素（ACTH）及瘦素（LEP）等創傷反應指標。（4）穩定性指標：術前、術后1周、1個月及6個月分別采用X線片檢查結果進行傷椎楔變角、后凸 Cobb 角及傷椎前緣高度等指標的檢測。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組中男25例，女15例;年齡27～56歲，平均（39.73±7.61）歲;骨折至手術時間10.5～55.5 h，平均（31.72±9.06）h;病灶部位：Tu者8例，T2者11例，L者 15例，L?者6例。觀察組中男23例，女 17例;年齡26～55歲，平均（39.69±7.55）歲;骨折至手術時間10.0～56.5h，平均（31.65±8.96）h;病灶部位：T者8例，T?者10 例，L者16 例， L者6例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較

觀察組手術時間及住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（x²=5.000，P=0.025），見表2。

2.4 兩組手術前后VAS 評分比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;術后1、3、5d，觀察組VAS 評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表 3。

2.5兩組手術前后創傷反應指標比較

術前，兩組創傷反應指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）;術后1、3、5d，觀察組CRP、 ACTH、LEP均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組手術前后穩定性指標比較

術前、術后1周、1個月及6個月，兩組傷椎楔變角、后凸Cobb角、傷椎前緣高度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）;術后1周、1個月及6個月，兩組傷椎楔變角、后凸Cobb角均低于術前，傷椎前緣高度顯著高于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3討論

胸腰椎骨折作為常見的脊椎損傷，其對患者的危害較大，是治療要求較高的一類骨折。本類骨折的治療評估項目較多，其中本類骨折的穩定性要求相對較高，其不僅僅關系到胸腰部功能狀態，且與后期的神經功能造成潛在的危險，因此對本類患者治療評估項目的選擇，穩定性的評估重要性相對更高，同時也是評估治療方案遠期效果的重要參考依據之一7-8。再者，受多方面因素影響，手術創傷程度的控制需求也日益提升，其關系到患者術后的恢復效果，同時也是其術后生存質量及狀態的重要組成部分9-10。臨床中用于創傷反應評估的項目較多，其中CRP、ACTH及LEP是常見的評估指標，其在患者血液中的表達程度與創傷反應程度密切相關，且隨著創傷反應程度的控制，其表達水平可隨之控制，因此上述指標在胸腰椎骨折患者中的表達變化監測意義較高。臨床中關于胸腰椎骨折治療的各方面研究均較多\"1-121，其中關于手術入路的研究占比較高，而既往研究顯示，不同的手術入路對于手術指標及預后均可產生一定影響，而Wiltse肌間隙入路作為近年來受認可程度較高的一類手術入路，較多研究顯示其具有更小的手術性創傷，因此在術后恢復方面具有一定優勢，但是其細致的作用研究仍存在一定爭議[13-15]，因此對本類手術入路的臨床研究意義較高。

本研究結果顯示，Wiltse肌間隙入路在胸腰椎骨折中的療效相對優于后正中入路手術治療的患者，表現為手術時間及住院時間相對更短，術中出血量及并發癥發生也相對更少，同時患者術后的 VAS 評分及創傷反應指標均相對更低，而兩類手術治療方案的穩定性指標無顯著差異，因此認為 Wiltse 肌間隙入路在有效控制手術創傷的基礎上，有效保證了術后的脊椎穩定性，故肯定了其在胸腰椎骨折患者治療中的可取性。分析原因，Wiltse肌間隙入路通過多裂肌與最長肌間隙達到關節突與橫突，有效避免了后正中手術入路所致的椎旁肌剝離及損傷，因此手術創傷控制更好，而這也是其手術時間得到有效縮短的重要原因“6-7，且此類手術入路有效避免了對多裂肌深層神經的影響與損傷，而這也是其術后恢復較快的重要原因之一[18-20]，故認為 Wiltse肌間隙入路的應用效果相對更好。

綜上所述，Wiltse肌間隙入路在胸腰椎骨折中的療效較好，且可更有效地控制機體的創傷反應，且穩定性較好。

參考文 獻

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（收稿日期：2025-01-09）（本文編輯：馬嬌）