中藥足浴聯合耳穴壓豆輔助治療痛性糖尿病周圍神經病變的效果

Effects of Traditional Chinese Medicine Foot Bath Combined with Auricular Point Pressing Therapy on Painful Diabetic Peripheral Neuropathy/ZHU Huijing， LIU Junying， NAN Wenhui， TAI Yumin， WANG Ke， YANG Mingming. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 087-092

[Abstract]Objective： To explore the clinical effct of traditional Chinese medicine foot bath combined with auricular point pressing therapy in thetreatment of painful diabetic peripheral neuropathy （PDPN）.Method： A total of 76 patients with PDPN treated in the Endocrinology Department of Heze Municipal Hospital from January 2022 to December 2023 were randomly divided into control group and observation group，with 38 patients in each group.Both groups were given basic treatment，the control group was given Lipoic Acid Injection combined with Mecobalamin Tablets，and the observation group was given traditional Chinese medicine foot bath combined with auricularpointpressing therapy treatment on thebasis ofthecontrolgroup.Blood glucose control before and after treatment，clinicaleficacyand incidenceofadverse reactions betweenthetwo groups were compared.Result：Thetotal clinical effectiverateoftheobservationgroup was significantlyhigherthanthat ofthecontrol group，thedifference was statistically significant （ P lt;0.05）. After treatment， fasting plasma glucose （FPG） in both groups were lower than those before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （ P lt;0.05）； there was no significant difference in glycosylated hemoglobin （HbAlc） level between the two groups （ P gt;0.05）. After treatment， visual analogue scale （VAS） scores and Michigan neuropathy screening instruments （MNSI） scores of both groups werelower than those beforetreatment， andthose inobservation group werelower than those in control group （ P lt;0.05）.After treatment，the sensory nerve conductionvelocity （SNCV）and motor nerve conduction velocity （MNCV） of mediannerve and common peroneal nerve inboth groups were higher than those beforetreatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （ P lt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （ P gt;0.05）. Conclusion： The effect of traditional Chinese medicine foot bath combined with auricular point pressing therapy in thetreatment of PDPN is accurate， which is betterthanthatof westernmedicine alone.Itcan not only efectively relieve pain，reducethe severityof the disease， improve nerve conduction speed，improve clinicalefficacy，butalso indirectly improve bloodsugarcontrol withhigh safety.

[Key words]Painful diabetic peripheral neuropathy Traditional Chinese medicine foot bath Auricula point pressing therapy

First-author's address： Department of Endocrinology， Heze Municpal Hospital， Heze 274031， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.021

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥，其中又以遠端對稱性多發性神經病變（DSPN）最為多見，一般表現為對稱性多發性感覺神經病變，從下肢遠端逐漸向上發展，形成典型的“襪套樣”和“手套樣”感覺。DSPN累及小纖維時可出現以疼痛為主要臨床表現的痛性糖尿病周圍神經病變（PDPN），患者表現為燒灼樣、電擊樣、針刺樣等自發性疼痛，痛覺過敏和一定程度感覺缺失，疼痛常持續存在且夜間加重，不僅給患者造成極大痛苦，多數還伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙，嚴重影響其生活質量。PDPN發病機制復雜，目前西醫仍以控制血糖、營養神經、改善微循環及緩解疼痛等對癥治療為主，其中緩解疼痛主要應用抗驚厥類、抗抑郁類和阿片類鎮痛藥物，但治療效果并不理想，且長期應用可能產生藥物依賴，不良反應明顯。“通則不痛，痛則不通”，PDPN在中醫屬“痛痹”的范疇③。近年來隨著中醫藥的發展，中醫外治法如中藥足浴、耳穴壓豆等在PDPN的治療上取得了一定的效果，且費用低廉。中藥足浴將藥力和熱力有機結合，可促進血液循環，血行氣暢，則血液得以化生以充養筋骨，緩解疼痛，通利關節4；耳穴壓豆通過刺激耳廓上相應穴位，可平衡陰陽、疏通經氣達到緩解疼痛、改善麻木、調節睡眠的效果。基于此，本研究通過對76例PDPN患者進行治療對比，探討中藥足浴聯合耳穴壓豆輔助治療PDPN的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月一2023年12月菏澤市立醫院內分泌科收治的76例PDPN患者。納人標準：（1）有明確的糖尿病（DM）病史；（2）在確診DM時或確診后出現的神經病變；（3）PDPN診斷標準參考文獻[1]《糖尿病神經病變診治專家共識（2021年版）》。排除標準：（1）患有嚴重心、腦、肝、腎等臟器疾病；（2）并發糖尿病急性并發癥、嚴重感染、凝血功能障礙；（3）皮膚局部破潰、感染或重度水腫；（4）其他非糖尿病原因導致的周圍神經病變；（5）有重大精神疾病、惡性腫瘤病史；（6）妊娠期或哺乳期女性等。根據治療方式不同，隨機分為觀察組和對照組，各38例。本研究經菏澤市立醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1基礎準備在整個治療過程中，兩組均給予飲食指導、適當體育鍛煉及心理疏導，給予降糖、降壓、調脂等基礎治療。

1.2.2對照組給予硫辛酸注射液（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20203417，規格： 12mL：300mg ） 溶于0.9% 氯化鈉注射液（生產廠家：青州堯王制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37021090，規格：250mL：2.25mg ） 250mL 靜脈滴注，1次/d，同時口服甲鉆胺片（生產廠家：江西科睿藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20051440，規格： 0.5mg ），0.5mg/ 次，3次/d。療程持續2周。

1.2.3觀察組在對照組的基礎上，給予中藥足浴聯合耳穴壓豆。（1）中藥足浴：采用本院足浴協定處方，藥用紅花、當歸、白芷、懷牛膝、五加皮、木瓜，各 18g ，將上述藥物水煎煮，以水淹沒藥物為宜，待煎煮 45min 后將藥液倒出，放入足浴盆內，再加入適量溫水攪拌，以浸沒雙足為宜，溫度維持 ，2次/d， 30min/ 次。（2）耳穴壓豆：耳穴反射點取內分泌、肝、脾、腎、胰膽、神門等，將粘有王不留行籽的耳貼分別貼于以上穴位，用拇指及食指按壓揉捻，使局部感覺到酸、麻、痛等，持續 3～5min/ 次，按壓5次/d，兩耳交替進行，每3日更換1次耳貼。療程持續2周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血糖控制情況：靜脈抽血，檢測兩組空腹血糖（FPG）（日立7600全自動生化分析儀）及糖化血紅蛋白（HbA1c）（高效液相色譜法）。（2）疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法（VAS），0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

（3）周圍神經病變情況：采用密歇根神經病變篩查量表（MNSI），包括問卷（15個問題，13分）和體格檢查（4項，8分）兩部分，分數越高代表糖尿病周圍神經病變程度越嚴重。（4）神經傳導速度：采用肌電圖儀測量患者正中神經及排總神經的感覺神經傳導速度（SNCV）及運動神經傳導速度（MNCV）。傳導速度越快，療效越顯著。（5）療效判斷：以治療前后VAS評分和神經傳導速度改善程度來評定；肢體疼痛、麻木、感覺異常等臨床癥狀消失或明顯好轉，VAS評分下降率 gt;80% ，神經傳導速度較治療前增加 ≥5m/s 或完全正常為顯效；肢體疼痛、麻木等臨床癥狀部分緩解，VAS評分下降率 20%～80% ，神經傳導速度較前增加小于 5m/s 為有效；臨床癥狀無改善，VAS評分下降率 lt;20% ，神經傳導速度較前無明顯變化為無效。總有效 Σ=Σ 顯效 + 有效。（6）不良反應發生情況：比較兩組腹瀉、惡心嘔吐、低血壓、過敏等發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，組內比較采用配對 t檢驗；非正態分布的計量資料以 M （ ， ）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，組內比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料以率（ % ）表示，比較采用 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、體重指數（BMI）病程等基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性，見表1。

2.2兩組治療前后血糖控制情況比較

治療前，兩組FPG、HbA1c比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組FPG均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；治療后，兩組HbA1c比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組治療前后VAS、MNSI評分比較

治療前，兩組VAS、MNSI評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。治療后，兩組VAS、MNSI評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4兩組治療前后神經傳導速度比較

治療前，兩組正中神經、排總神經的SNCV及MNCV比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。治療后，兩組SNCV及MNCV均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ ， Plt;0.05 ），見表5。

2.6 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義

（ ， Pgt;0.05 ），見表6。

3討論

近年來，我國糖尿病的患病率顯著升高；其中一半以上的糖尿病患者會受到周圍神經病變的影響。糖尿病周圍神經病變（DPN）是指在排除慢性酒精中毒、維生素 缺乏癥、尿毒癥、甲狀腺功能減退和營養不良等原因導致的糖尿病患者出現末梢神經損傷的癥狀或體征，是一種排他性診斷。DSPN是DPN最常見的類型，約占DPN的 其中， 50% 的患者又會出現DSPN導致的疼痛，也稱為PDPN。PDPN發病機制復雜，目前認為長期慢性高血糖和由此產生的氧化應激、微循環障礙是PDPN發生的主要機制；另外，感覺神經元軸突對糖尿病損傷的易感性、離子通道活性改變、中樞敏化、皮質抑制功能喪失等可能也參與了PDPN的發生發展[9-10]。因此血糖控制平穩仍然是預防和治療PDPN的主要手段，血糖波動會刺激神經性疼痛；除此以外，現有的PDPN治療方式主要集中在針對神經病變發病機制和緩解疼痛的藥物上。甲鈷胺作為活性維生素 制劑，可促進髓鞘修復、刺激軸突再生；硫辛酸是一種強有力的抗氧化劑，能清除自由基，抑制脂質過氧化，增加神經營養血管的血流量，增加神經 -ATP酶活性，這兩種藥物在改善神經感覺癥狀和神經傳導速度上效果顯著，安全性良好。

疼痛是PDPN最常見的臨床癥狀，嚴重時會導致患者出現睡眠障礙、營養失調、運動受限、情感障礙，影響病人的生活質量。硫辛酸可抑制中樞神經系統中傳遞疼痛的鈣通道，可一定程度改善疼痛癥狀，但療效一般。止痛藥物由于其客觀存在的劑量限制及長期使用難以避免的不良反應如成癮性、耐藥性等，使得臨床應用具有一定局限性[非藥物治療尤其中醫外治法不僅可有效緩解疼痛且價格低廉、副反應較小、治療經濟負擔也較輕，越來越受到人們的青睞。

在中醫學中，PDPN一般以“消渴痹癥”命名，認為其疼痛發作主要是由于氣血虧虛，經絡失養所導致“不榮則痛”之虛，或病理代謝產物痰濁瘀血等痹阻脈絡所導致的“不通則痛”之實兩方面，虛實夾雜2。中藥足浴是臨床常用的中醫外治法之一，多項研究表明其治療PDPN臨床療效肯定，效果明顯[3-15]。中藥足浴以中醫整體觀念和辨證論治為基礎，以臟腑經絡理論為指導，充分發揮了中藥的藥性和湯劑的熱能，藥物通過理、經絡穴及體表反射區直接吸收入里。本研究的足浴方所用紅花、懷牛膝能活血化瘀；當歸可補血活血；白芷可解表散寒、祛風止痛；木瓜可舒筋通絡、和胃化濕；五加皮可補益肝腎、燥濕健脾；諸藥合用，可活血通絡、舒筋止痛。同時中藥的活血效果與溫水的溫熱作用，使其通過經絡，進入血絡經脈從而遍布到全身，具有擴張血管、增加血流速度及促進微循環的作用[18]

耳為宗脈之聚，內聯臟腑，外絡肢節。耳穴壓豆將王不留行籽貼于患者穴位后，用手按壓刺激耳穴相應部位，可活血祛、疏通經絡、調整氣血、平衡陰陽，通則痛減，起到良好的止痛、寧心安神的作用%。本研究選取內分泌、肝、脾、腎、胰膽、神門等耳穴，其中腎為先天之本，可調補腎氣；脾主運化，有補益、燥濕、理氣之功；肝可疏郁緩急，通絡止痛；胰膽有助于氣血運化、疏經通絡；內分泌可調暢氣機；神門有鎮痛作用，諸穴合用，可達調節臟腑功能、扶正固本之功；既能調和氣血，又可通絡止痛[2%。本研究結果顯示，觀察組在對照組基礎上，給予中藥足浴聯合耳穴壓豆，臨床總有效率顯著提高。治療后觀察組的疼痛程度、周圍神經病變情況較對照組改善明顯，且觀察組的正中神經、排總神經的感覺及運動神經傳導速度較對照組均明顯提高。提示對PDPN患者輔助給予中藥足浴聯合耳穴壓豆治療可顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果。

在本研究中，觀察組的血糖改善情況優于對照組。中藥足浴和耳穴壓豆兩者聯合，可全面調節陰陽虛實，養氣活血，鎮心安神，從而緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善其睡眠質量，在一定程度上可間接發揮控制血糖穩定的作用。另外卜，現代醫學研究發現耳廓上大部分內臟反應點都分布著迷走神經耳支，耳穴壓豆可通過刺激迷走神經反射促進胰島素分泌，有利于血糖的平穩控制[22]。兩組治療后HbA1c水平比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），考慮可能與觀察時間較短有關。

綜上所述，中藥足浴和耳穴壓豆用于PDPN的治療，不僅能有效改善下肢疼痛、感覺功能異常、麻木等臨床癥狀，加快周圍神經傳導速度，改善睡眠質量，提高治療效果；還能增加降糖療效，有利于血糖平穩達標。中藥足浴和耳穴壓豆體現了中醫學的整體觀念，操作簡單，價格低廉，值得臨床推廣應用。不足之處在于，本研究是單中心臨床研究，樣本量較小，且未進行長期隨訪以觀察遠期療效，后期可擴大樣本量，延長隨訪時間以進一步觀察其療效。

參考文獻

[1]中華醫學會糖尿病學分會神經并發癥學組.糖尿病神經病變診治專家共識（2021年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（6）：540-557.

[2]程凱倩，朱釗，吳敏.痛性糖尿病周圍神經病變的研究進展[J].神經損傷與功能重建，2023，18（9）：539-542.

[3]國巖，王麗，霍晶晶.從“通則不痛，痛則不通”淺析痛性糖尿病周圍神經病變[J].云南中醫中藥雜志，2023，44（5）：15-19.

[4]鄭平輝.上肢洗傷方對兒童肱骨上骨折術后肘關節功能恢復的影響[D].福州：福建中醫藥大學，2019.

[5]俞丹霞.耳穴壓豆聯合金鈴子散穴位貼敷治療撓骨遠端骨折術后疼痛30例[J].浙江中醫雜志，2023，58（9）：664-665.

[6]糖尿病性周圍神經病理性疼痛診療專家共識[J]中國疼痛醫學雜志，2018，24（8）：561-567.

[7]王立娜，杜娟，董明，等.木丹顆粒聯合貝前列素鈉、依帕司他治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[].遼寧中醫雜志，2019，46（11）： 2354-2357.

[8] DYCK P J，ALBERS JW，ANDERSEN H，et al.Diabeticpolyneuropathies： update on research definition， diagnostic criteriaand estimation of severity[J].Diabetes/Metabolism Research andReviews，2011，27（7）：620-628.

[9]李婷，陳旭輝，張玥，等.糖尿病周圍神經病變及痛性糖尿病神經病變機制新方向[].中國疼痛醫學雜志，2019，25（9）：643-647.

[10]劉新明，李全民.糖尿病痛性神經病變的治療新進展[J]臨床藥物治療雜志，2017，15（11）：1-4.

[11]張馨予.中藥外敷抗癌止痛貼聯合針刺三階梯藥物止痛法治療癌癥疼痛的臨床研究[J]遼寧中醫雜志，2022，49（2）：165-169.

[12]張侗，鄭曙琴.基于數據挖掘總結通絡法治療糖尿病周圍神經病變的組方規律[J].亞太傳統醫藥，2021，17（5）：158-61.

[13]羅開中，張春玲，陳露，等.中藥足浴聯合中藥封包治療痛性糖尿病周圍神經病變的臨床療效[J]黔南民族醫專學報，2021，34（1）：8-11.

[14]陳爽，宋瑞捧，蘇揚，等.中藥熏洗輔助治療糖尿病痛性神經病變的 分析[J].中醫臨床研究，2023，15（6）：23-27.

[15]韓松林，李世云.中藥熏洗治療糖尿病性痛性神經病變療效[J]中醫藥臨床雜志，2020，32（3）：558-560.

[16]魏文靜，袁麗君，陳秋.基于“治未病”思想探討中醫外治法在糖尿病高危足中的應用[J]江西中醫藥大學學報，2023，35（3）：14-16.

[17]武淑梅，張海霞，張旭，等.中藥足浴治療糖尿病周圍神經病變用藥規律研究[J].中華中醫藥雜志，2018，33（1）：73-76.

[18]工宏娜加寧峰筆中荔早淡聯△田針腔治糖昆病周圍神經病變系統評價[J].遼寧中醫藥大學學報，2019，21（2）：98-103.

[19]程金焱.應用耳穴壓豆法緩解骨折術后疼痛的研究進展[J.內蒙古醫學雜志，2024，56（1）：69-71.

[20]趙琴，鄭朝暉，林盼，等.耳穴壓豆聯合中藥熏洗治療痛性糖尿病周圍神經病變陰虛血瘀證的療效分析[J].中醫藥導報，2023，29（2）：101-105.

[21]牟成雪，王天蘭，張璐姣.中藥足浴聯合耳穴貼壓對失眠病人影響的研究進展[J].全科護理，2020，18（9）：1050-1053.

[22]楊艷，張征宇.耳穴壓豆聯合穴位按摩在糖尿病周圍神經病變患者中的應用效果.中國現代醫生，2020，58（8）：143-146.

（收稿日期：2024-07-29）（本文編輯：馬嬌）