火針聯合沙利度胺對結節性癢疹患者皮損情況及生活質量的影響

Effect of Fire Needle Combined with Thalidomide on Skin Lesions and Quality of Life of Patients wit Prurigo Nodularis/LIU Hongchun， ZENG Chaoqin， XIONG Ying. //Medical Innovation of China， 202： 22（10）： 097-101

[Abstract]Objective：To investigate theeffct of fire needle combined with Thalidomide on skinlesions and quality of life of patients with prurigo nodularis （PN）.Method： A total of 80PN patients admitted to the Department of Dermatology，Fengcheng Third People's Hospital from January 2023 to May 2024 were selected and divided into control group and treatment group according to random number table method， with 40 cases in each group.The control grouptook Thalidomide Tablets orally，andthe treatment group was treated with fire needle onthe basis of the control group. The skin lesions， serum biochemical factors [tumor necrosis factor （TNF）- α ，substance P （SP） and interleukin （IL）-6]，qualityof life[dermatology lifequality index（DLQI）]and mental and psychological state [Beck anxiety inventory （BAl）Beckdepresson inventory （BDI），Pitburgh sleepqualityindex （PSQI）and perceived stress scale（PSS）scores]beforeandafter treatment，andclinicalefficacyandthe incidenceofadversereactionsof the two groups were compared. Result： There were no significant differences in skin lesions，serum biochemical factor levels，quality of lifeand mental andpsychological statebetween the two groups before treatment （ P gt;0.05）. After treatment，compared with control group，skinlesions scores，the scores of DLQI， BAI，BDI， PSQI， PSS， andthe levels of TNF- α ，SP and IL-6 in the treatment group were significantly lower，the clinical total effective rate was significantly higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05） . There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05 . Conclusion： The effect of fire needle combined with Thalidomide on PNis outstanding， and the skin lesions，serum biochemicalfactors， quality of life and mental and psychological state of patients are significantly improved， and the safety is good.

[Key words] Fire needle Thalidomide Prurigo nodularis Skin lesions Quality of life

First-author's address： Department of Dermatology， Fengcheng Third People's Hospital， Fengcheng 31100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.023

結節性癢疹（PN）屬于慢性瘙癢性皮膚病，以丘疹和結節為主要臨床表現，伴有頑固性的劇烈瘙癢，多分布于四肢伸側，治療較為困難，嚴重影響患者的生活質量，其發病機制復雜，可能與免疫細胞、神經因素、汗腺功能及心理因素等有關。目前治療方法主要有局部治療（如常規服用糖皮質激素、吡美莫司、卡泊三醇等藥物）、光療（包括窄譜中波紫外線、長波紫外線等）系統治療（如免疫抑制劑、抗癲癇藥物、NK-1R拮抗劑等），近年來靶細胞制劑如抑瘤素M受體 β 拮抗劑、磷酸二酯酶-4抑制劑、白細胞介素-4拮抗劑等也受到廣泛關注2。根據PN的臨床表現可將其歸為中醫學中“馬疥”范疇，認為其核心病機為氣血凝滯經絡，外感風邪或內生毒邪痰濕均可導致脈絡阻，使氣血失暢，不通則痛，痛癢同源，最終導致頑固性瘙癢的臨床表現，治療以疏風清熱、除濕通絡、行氣活血、息風止癢為主。本研究采用火針聯合沙利度胺治療PN，觀察其對患者皮損情況、血清生化因子、生活質量及精神心理狀態的影響，并對其臨床療效和安全性進行評估，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取豐城市第三人民醫院皮膚科2023年1月一

2024年5月收治的PN患者80例。（1）納入標準：① PN診斷標準參考文獻[4]《中國臨床皮膚病學》中相關內容； ② 入組前1個月未全身使用糖皮質激素及免疫抑制劑，1周內未外用糖皮質激素及內服抗組胺藥物； ③ 依從性較好，可堅持用藥治療。（2）排除標準： ① 存在沙利度胺過敏史； ② 暈針、瘢痕體質； ③ 合并自身免疫性疾病、過敏性疾病、嚴重心肺疾病、肝腎功能異常、活動性消化性潰瘍或其他嚴重系統性疾病； ④ 兒童、妊娠期及哺乳期婦女。根據隨機數字表法將患者分為對照組與治療組，各40例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情且簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者均外用鹵米松乳膏（生產廠家：重慶華邦制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20153118，規格： 0.05% ），薄涂于患處，2次/d。

對照組口服沙利度胺片（生產廠家：常州制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H32026129，規格： 25mg ）治療， 50mg/ 次，2次/d，待瘙癢及皮損情況改善后逐漸減量為 50mg/d 維持。治療組在對照組的基礎上聯合火針進行治療，具體操作如下：矚患者取舒適體位，對患處進行常規消毒處理，然后選用直徑為 0.5mm 的火針將其燒紅至發白，垂直快速點刺皮損處，迅速出針，消毒后囑患者觀察30min ，1次／周。針對結節數量眾多者，則每次選擇10～20個結節分批治療。

兩組患者均連續治療4周，期間叮囑患者保持規律生活作息，注意勞逸結合，忌飲酒及刺激食物。

1.3觀察指標及判定標準

（1）皮損情況：根據患者治療前后皮損部位紅斑、結節、瘙癢情況進行評分，按嚴重程度依次計0～3分，總分0～9分，最終得分越高表示患者皮損情況越嚴重。（2）血清生化因子：采集兩組患者治療前后空腹靜脈血，離心處理后取血清檢測腫瘤壞死因子（TNF）-α、P物質（SP）、白細胞介素（IL）-6水平，檢測方法為酶聯免疫吸附試驗。（3）生活質量：采用皮膚病生活質量指數（DLQI）評估治療前后PN對患者生活質量的影響程度，該問卷內容共10個條目，采用4級評分法，計0分（無）1分（有一點）2分（比較明顯）3分（非常明顯），總分值為0～30分，最終得分越高表示患者生活質量越差。（4）精神心理狀態：分別于治療前后采用貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表（BDI）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）感知壓力量表（PSS）評估患者負面情緒、睡眠質量及感知壓力水平。BAI與BDI均有21項條目，其中BAI每項計1～4分，標準分=INT（1.19X）取整（X為各項分數相加所得粗分）；BDI每項計0～3分，總分為0～63分，最終得分越高表示患者焦慮、抑郁狀態越嚴重[6-；PSQI包括7個維度，總分值為0～21分，最終得分越高表示患者睡眠質量越差；PSS共14個條目，總分為0～56分，最終得分越高表示患者壓力越大。（5）臨床療效：治愈為患者臨床癥狀、體征積分下降指數降低 ≥90% ；顯效為 60%≤ 患者臨床癥狀、體征積分下降指數降低≤89% ；好轉為 20%≤ 患者臨床癥狀、體征積分下降指數降低 ？59% ；無效為患者臨床癥狀、體征積分下降指數降低 lt;20% ，或臨床癥狀未得到控制甚至加重。總有效率 Σ=Σ （治愈 + 顯效 + 好轉）例數/總例數 ×100% 。（6）不良反應發生率：統計兩組患者治療期間不良反應發生情況，并計算發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0軟件對本研究所得數據進行分析處理。計量資料以（ ）進行描述，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，組內比較采用配對 t 檢驗；計數資料以率（ % ）進行描述，組間比較采用 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 基線資料

對照組中男25例，女15例；年齡19～45歲，平均（ 32.96±6.22 ）歲；病程0.42～7年，平均（ 2.91±0.73 ）年。治療組中男26例，女14例；年齡20～47歲，平均（ 33.49±6.13 ）歲；病程0.50～8年，平均（ 3.14±0.68 ）年。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 皮損情況

治療前，兩組患者皮損情況比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，治療組皮損部位紅斑、結節、瘙癢評分及總分均顯著低于對照組，且兩組患者上述癥狀評分及總分均低于治療前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 血清生化因子

治療前，兩組患者血清生化因子水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，治療組TNF- α 、 sp 、IL-6水平均顯著低于對照組，且兩組患者上述血清生化因子水平均低于治療前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4 生活質量

治療前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，治療組DLQI評分顯著低于對照組，且兩組患者DLQI評分均低于治療前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 精神心理狀態

治療前，兩組患者精神心理狀態比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，治療組BAI、BDI、PSQI、PSS評分均顯著低于對照組，且兩組患者上述量表評分均低于治療前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 臨床療效

治療組的臨床總有效率為 95.00% ，較對照組的75.00% 顯著高（ ， P=0.012 ），見表5。

2.7不良反應發生率

治療組的不良反應發生率為 17.50% ，與對照組的 10.00% 比較，差異無統計學意義（ P=0.330 ），見表 6

3討論

PN屬于炎癥性皮膚病之一，以丘疹、結節及瘙癢為主要臨床特征，而頑固性瘙癢引起患者抓撓又將導致PN更為嚴重，形成惡性循環，給患者生活質量及精神心理狀態帶來嚴重影響。由于PN長期反復的劇烈瘙癢癥狀也可能誘發患者產生焦慮癥、抑郁癥、睡眠障礙等精神障礙性疾病，對患者的預后產生影響%。PN發病機制復雜，皮膚病、系統性疾病及心理因素均有可能誘導PN發生，目前治療方法主要有傳統治療、物理療法及新型靶向治療三類，雖取得較好的治療效果，但仍存在不良反應較大等缺點。傳統醫學認為風濕痰熱聚結于皮里肉外，最終凝為結節，治療可采用中藥內服、中藥熏蒸外洗、中藥加熱氣霧透皮、貼棉灸、火針、梅花針等方式，且臨床中發現多種方法聯合治療較單一治療效果更好[12]

本研究治療組患者采用火針聯合沙利度胺進行治療，結果表明治療組患者治療后皮損情況評分，DLQI、BAI、BDI、PSQI、PSS 評分，以及 TNF- α、SP、IL-6水平均顯著低于對照組，臨床總有效率顯著高于對照組，且兩組不良反應發生率比較無顯著差異，表明兩種方法聯合治療效果更為突出，對PN患者皮損情況、血清生化因子水平、生活質量及精神心理狀態的改善效果更好，且未見不良反應發生明顯增多。分析其原因可能在于火針為中醫特色外治療法之一，通過引熱人體使病變部位阻滯的氣血運行更為通暢，從而起到溫經通絡、化痰散的功效3]。現代醫學研究表明，火針可能的作用機制為調節機體免疫、改善局部微循環和新陳代謝、調節血漿滲透壓和直接高溫滅菌等，在神經系統、骨骼肌肉、皮膚科等領域的疾病治療中取得了顯著效果。有研究發現火針具有的高溫在破壞PN病變部位皮膚表皮及真皮層的同時還能阻礙神經的傳導作用，以達到減輕皮疹瘙癢的目的，進而降低患者的抓撓欲望，減少外界對PN病變部位的刺激，使皮膚組織增生和肥厚癥狀得到抑制，最終控制病情發展[5]。PN發病早期，在皮內炎癥反應等因素的作用下釋放免疫物質，刺激機體生成炎癥因子，長時間刺激皮膚使其敏感性增強，而IL-6和TNF- α 又會通過多種途徑促使SP大量釋放，使免疫反應持續存在，最終引發PN遷延不愈。本研究結果中，火針聯合沙利度胺可顯著降低血清生化因子TNF- α 、SP、IL-6水平，這與魯娜等及孫彩紅等[8的研究相符。沙利度胺屬于免疫調節劑，能降低機體中TNF- α 的含量，抑制機體中IL-6、IL-8等炎癥因子的分泌，起到減輕PN病變部位的炎癥反應和疼痛程度的作用，進而阻斷“瘙癢－抓撓－瘙癢”的循環，對患者康復具有促進作用[19-20]。

綜上所述，火針聯合沙利度胺治療PN患者的效果顯著，可明顯改善患者皮損情況、血清生化因子水平及精神心理狀態，提高生活質量，且具有較高的安全性。

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（收稿日期：2024-08-15）（本文編輯：陳韻）