基于PCT、IL-6、CRP、LDH水平指導(dǎo)小兒呼吸道感染治療的價(jià)值

Value of Guiding Pediatric Respiratory Tract Infection Treatment Based on PCT， IL-6， CRP， and LDH Levels/ZENG Haike，HU Kai， HUANG Shuilan.//Medical Innovation of China，2025，22（10）：144147

[Abstract]Objective： To explore the guiding value and application significance of procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6），Creactive protein（CRP）andlactatedehydrogenase （LDH）levels in the treatmentof respiratory tract infection in children.Method：Atotal of120childrenwithrespiratory tract infections treated inthe Second People's Hospital of Jingdezhen from January 2022 to September 2023 were selected， and they were randomly divided into two groups， with 60 cases in each group.The control group was treated with conventionalantibiotics， while the observation group was guided by the levelsof PCT，IL-6， CRP， and LDH for antibiotic treatment.The clinical symptomsdisappearancetime，totaleffctiverateoftreatment， antibioticusetimeandantibioticuserate were compared between the two groups，andthelevels of PCT， IL-6，CRPand LDHbefore and after treatment between the two groups were compared. Result： Compared with the control group， the cough disappearance time， fever disappearancetimeintheobservationgroupwereearlierandantibioticusetime wasshorter，thetotalefectiverateof treatment was higher， and the antibiotic use rate was lower （ P lt;0.05）. After 24 h of treatment， the levels of PCT， IL-6， LDH and CRP in both groups were lower than those before treatment， and those inthe observation group was lower than those in the control group （ P lt;0.05）.Conclusion： Guiding the use of antibiotics in children with respiratory tract infection based onthelevelsof PCT， IL-6，CRP and LDHcan eectively shorten the timeof symptom disappearance in children， improve the therapeutic efect， and reduce the use time and medication rate of antibiotics.

[Key words]Lactate dehydrogenasePediatric respiratory tract infection Antibiotics Clinical symptom duration

First-author's address： Clinical Laboratory， the Second People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 33000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.034

在兒科疾病中，呼吸道感染屬于常見病種，其在臨床上的典型癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、氣喘等。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，因此更容易受到各種病原體的侵害，導(dǎo)致呼吸道感染。長期以來，抗生素作為治療呼吸道感染的主要藥物，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。然而，過度或不恰當(dāng)?shù)氖褂每股乜赡軐?dǎo)致藥物耐藥性的產(chǎn)生，對患兒的健康造成潛在的危害。傳統(tǒng)的基于癥狀和體征的診斷方法在某些情況下可能無法準(zhǔn)確判斷病情，導(dǎo)致治療的誤差。因此，急需一種更為準(zhǔn)確和科學(xué)的方法來指導(dǎo)臨床治療。在此背景下，血清炎癥指標(biāo)和乳酸脫氫酶（LDH）作為反映機(jī)體炎癥狀態(tài)和組織損傷程度的重要指標(biāo)，受到了臨床醫(yī)生的關(guān)注3。降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等血清炎癥指標(biāo)在多種疾病中的水平都與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后有關(guān)。當(dāng)組織遭受損傷，細(xì)胞膜的完整性被破壞，細(xì)胞內(nèi)LDH便會大量進(jìn)入血液循環(huán)，致使血液中LDH的濃度升高，可作為反映組織損傷程度的重要指標(biāo)。鑒于此背景，本研究旨在評估血清炎癥指標(biāo)聯(lián)合LDH檢測指導(dǎo)小兒呼吸道感染中抗生素的治療效果，以期為臨床提供治療策略。

1資料與方法

1.1一般資料

選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2022年1月一2023年9月收治的120例呼吸道感染患兒作為研究對象。納人標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)確診為呼吸道感染疾病[5。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或基礎(chǔ)性疾病，如心臟病、腎臟疾病、肝臟疾病等；對抗生素或其他相關(guān)藥物已知過敏；在本研究開始前一周內(nèi)已接受過抗生素治療；病情過于嚴(yán)重，需要即刻入院治療或手術(shù)干預(yù)；曾參與其他相關(guān)臨床試驗(yàn)。隨機(jī)分為兩組，各60例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意本研究。

1.2方法

對照組采用常規(guī)抗生素治療。具體內(nèi)容如下：基于患兒的發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難等臨床表現(xiàn)，結(jié)合年齡、體重及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評估。參考最新臨床治療指南，選用阿莫西林作為主要抗生素治療方案，考慮到患兒的具體情況和潛在的抗生素耐藥性?？诜⒛髁帜z囊（生產(chǎn)廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067450，規(guī)格： 0.5g ），3次d，10mg/ （kg·次）。治療前后進(jìn)行血常規(guī)和CRP檢測，評估炎癥水平和治療效果。治療期間，密切監(jiān)測病情變化和可能出現(xiàn)的藥物副作用，根據(jù)患兒的反應(yīng)和恢復(fù)情況適時調(diào)整藥物劑量或更換抗生素。一旦患兒癥狀顯著改善或完成預(yù)定治療周期，結(jié)束抗生素治療，并進(jìn)行隨訪，以確保患兒完全康復(fù)且無復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。

觀察組基于PCT、IL-6、CRP、LDH水平指導(dǎo)抗生素治療。（1）PCT、IL-6、CRP、LDH水平檢測：對于確診呼吸道感染的患兒，進(jìn)行血清樣本的收集，抽取 2～3mL 的血液樣本。將血液樣本置于室溫下，待其自然凝固后進(jìn)行離心，從而分離出清澈的血清。LDH的水平通過乳酸底物法進(jìn)行測定。PCT通過電化學(xué)發(fā)光法測定，IL-6通過特定的免疫熒光層析法進(jìn)行測定，而CRP則使用免疫比濁法進(jìn)行測定。檢測結(jié)果與PCT、IL-6、CRP、LDH正常范圍進(jìn)行比較，為醫(yī)生提供炎癥的相關(guān)信息。（2）基于檢測結(jié)果的抗生素治療決策：基于檢測結(jié)果，若血清指標(biāo)顯著升高（ ， IL-6gt;7 pg/mL"， ， LDHgt;250IU/L ，滿足任一或多個指標(biāo)時），提示細(xì)菌性感染，選用特定抗生素進(jìn)行治療。若指標(biāo)輕微升高或正常，考慮非細(xì)菌性感染，可能采取觀察或支持性治療。（3）抗生素治療及調(diào)整：對于敏感細(xì)菌引起的感染口服頭孢克洛膠囊[生產(chǎn)廠家：蘇州第三制藥廠有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10940027，規(guī)格： 0.25g （按 計(jì)）1，2次/d， 15mg/ （kg·次）醫(yī)生會每隔 12～24h 重新進(jìn)行血清檢測，監(jiān)測炎癥指標(biāo)和LDH的變化，據(jù)此決定是否需要調(diào)整治療策略，如調(diào)整藥物劑量或更換抗生素。（4）治療結(jié)束及隨訪：抗生素治療結(jié)束后，患兒將進(jìn)入隨訪階段。醫(yī)生會繼續(xù)密切關(guān)注患兒的恢復(fù)情況，確保沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，并監(jiān)測是否有感染的復(fù)發(fā)跡象。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀時間：對兩組咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間進(jìn)行記錄。（2）治療 24h 后評估治療總有效率：癥狀完全消失，無任何不適為顯效；癥狀明顯改善，偶爾有輕微不適為有效；癥狀無明顯改善或加重為無效；總有效率 Σ=Σ （顯效 + 有效）例數(shù)／總例數(shù)。（3）抗生素使用時間、抗生素使用率：記錄兩組抗生素使用時間，并統(tǒng)計(jì)抗生素使用率。（4）PCT、IL-6、CRP、LDH水平：比較兩組治療前、治療 24h 后的PCT、IL-6、CRP、LDH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（ 描述，組間差異比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，組內(nèi)前后數(shù)據(jù)對比則采用配對 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組中男35例，女25例；年齡2～7歲，平均（ 5.16±0.69 ）歲；病程 3～9d ，平均（ 5.24±0.89 ） d 對照組中男34例，女26例；年齡2～87歲，平均（ 5.22±0.87 ）歲；病程 3～8d ，平均（ 5.14±0.86 ） d。"兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 臨床癥狀

觀察組咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間均早于對照組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 治療總有效率

觀察組治療總有效率高于對照組（ Plt;0.05. ，

2.4抗生素使用率及使用時間

觀察組抗生素使用率低于對照組，抗生素使用時間短于對照組（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 炎癥水平

治療前，兩組炎癥指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療 24h 后，兩組PCT、IL-6、CRP、LDH水平均低于治療前，且觀察組均較對照組低（ Plt;0.05 ）。見表4。

3討論

呼吸道感染在小兒中患病率較高，它的范疇廣泛，從簡單的上呼吸道疾患如鼻炎、咽炎，到可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的下呼吸道疾病如肺炎。諸多病原體都可能引發(fā)呼吸道感染，而細(xì)菌引發(fā)的感染是尤為關(guān)注的部分，因?yàn)樗ǔＰ枰股馗深A(yù)。全球目前正面臨一個日益嚴(yán)重的問題，即抗生素的不恰當(dāng)使用。不當(dāng)使用這些藥物可能導(dǎo)致細(xì)菌抗藥性的增加、治療費(fèi)用的上升，以及可能帶來的不良反應(yīng)。更重要的是，濫用或誤用抗生素可能導(dǎo)致治療無效，從而增加住院時長，甚至加大患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。在這種背景下，找到一個精準(zhǔn)、可靠的方法來決定何時及如何使用抗生素顯得尤為重要。近年來，血清炎癥指標(biāo)如PCT、IL-6和CRP在診斷和評估感染性疾病中得到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用。它們被認(rèn)為是反映機(jī)體感染反應(yīng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，因此經(jīng)常被用來指導(dǎo)是否使用抗生素。此外，LDH的水平也在多種情境下被視為細(xì)胞損傷或死亡的標(biāo)志，為判斷疾病的嚴(yán)重性和預(yù)后提供了額外的信息[2-13]。當(dāng)把這些指標(biāo)結(jié)合起來時，有可能為小兒呼吸道感染中抗生素的使用提供一個更為全面和科學(xué)的指導(dǎo)。一些初步研究已經(jīng)提示，這些生化指標(biāo)可能有助于區(qū)分細(xì)菌和病毒性感染，從而在決定是否使用抗生素時提供關(guān)鍵信息\"4-16。然而，值得強(qiáng)調(diào)的是，這些指標(biāo)并非完美無瑕。在實(shí)際的臨床環(huán)境中，可能存在一些因素導(dǎo)致這些指標(biāo)升高，但并非由感染引起。因此，它們必須與患者的完整臨床情況相結(jié)合來進(jìn)行解讀。

研究表明，觀察組在臨床癥狀消失時間上均短于對照組，這意味著血清炎癥指標(biāo)與LDH檢測可能為抗生素治療提供了更為精確的指導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)更迅速地緩解癥狀。在田方圓等的研究中，他們指出，通過某些生化指標(biāo)來指導(dǎo)治療可以更快地獲得癥狀緩解，減少住院天數(shù)，從而減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。從治療效果來看，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。這一數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)了基于血清炎癥指標(biāo)和LDH檢測的治療策略的重要性。魏婕等也在其研究中得出了相似的結(jié)論，他們報(bào)告，對小兒呼吸道感染進(jìn)行目標(biāo)治療，可以顯著提高治療成功率，減少復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，過量使用抗生素已被識別為細(xì)菌抗藥性提升的主要驅(qū)動因素，這一問題已轉(zhuǎn)變?yōu)槿蚪】殿I(lǐng)域面臨的重要挑戰(zhàn)。因此，尋找能夠優(yōu)化抗生素使用的策略是至關(guān)重要的。本研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組的抗生素使用時間和使用率均較低。這意味著，通過血清炎癥指標(biāo)與LDH檢測來指導(dǎo)治療，不僅可以提高治療效果，還可以更為合理地使用抗生素，減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。王世敏等[9]的研究強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確和及時的生化指標(biāo)監(jiān)測在合理使用抗生素中的價(jià)值。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的PCT、IL-6、CRP、LDH水平都有所降低，這意味著患者的炎癥狀況得到了改善。這與樂成敏等[20]的研究相吻合，他們發(fā)現(xiàn)這些炎癥指標(biāo)在目標(biāo)治療后都能迅速恢復(fù)到正常范圍，這為臨床醫(yī)生提供了疾病進(jìn)展和治療效果的反饋，幫助調(diào)整治療策略。

綜上所述，血清炎癥指標(biāo)聯(lián)合LDH檢測在指導(dǎo)小兒呼吸道感染的抗生素應(yīng)用中展現(xiàn)了巨大的潛力。通過綜合運(yùn)用這些血清指標(biāo)制定治療方案，可以明顯縮短病癥消失的時間、提高治療的有效率，并優(yōu)化抗生素的使用策略。這不僅為患者帶來更快的恢復(fù)，還有助于減少不必要的抗生素使用，降低耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，為今后的臨床治療提供了新的視角和思路。

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（收稿日期：2024-04-25）（本文編輯：馬嬌）