經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后前列腺偶發(fā)癌的單中心發(fā)病率和相關(guān)因素分析

IPC是指臨床診斷為良性BPH手術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤、尸檢或膀胱癌患者行根治性膀胱切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)的前列腺腫瘤。多年以來，TURP一直是BPH手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。外科醫(yī)生通常在TURP術(shù)前對患者進(jìn)行前列腺癌（prostatecancer，PCa）篩查，包括PSA、直腸指檢（digitalrectalexamination，DRE）和磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）等。故TURP術(shù)后IPC的發(fā)病率在PSA時代已經(jīng)顯著下降。本研究回顧性分析2019年8月—2023年8月因診斷BPH在行TURP的725例患者的臨床資料，探討IPC的發(fā)病率、臨床特點和預(yù)測因素，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年8月—2023年8月因診斷BPH在行TURP的725例患者的臨床資料。統(tǒng)計患者的年齡、PSA、f/tPSA、PSAD、PV、術(shù)前是否行前列腺穿刺活檢、術(shù)后病理的ISUP分級。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為BPH且行TURP術(shù)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已病理證實為前列腺惡性腫瘤的患者；既往有前列腺手術(shù)史。術(shù)前行前列腺癌篩查。對于DRE發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)、PSA異常 PSA？10ng/mL ，且 f/tPSAlt;0.16 ；或 PSAgt;10ng/mL） 或超聲/MRI可疑病灶者行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。

1.3 方法

1.3.1 PSA測定方法

空腹采集患者外周血 2mL ，采血前1＼～2周內(nèi)避免進(jìn)行DRE、導(dǎo)尿操作、膀胱鏡檢查、前列腺穿刺活檢。

1.3.2 超聲檢查

經(jīng)腹部超聲進(jìn)行前列腺掃描并測量記錄前列腺前后、左右、上下3個徑線的數(shù)據(jù)。

1.3.3 f/tPSA、PV、PSAD計算方法

f/tPSA 游離PSA/總PSA， PV= 前后徑 × 上下徑 × 左右徑 ×0.52 ，PSAD=PSA/PV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗或Fisher's精確檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料以M（ ， 表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗；建立二元Logistic回歸模型進(jìn)行預(yù)測因素分析，通過ROC曲線分析確定預(yù)測因素的最佳臨界值。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究納入725例患者，年齡50＼～92歲，平均（70.65±7.04） 歲；PSA[5.88（3.21，10.87）ng/mL前列腺體積[58.69（41.32，84.10） 。135例（ 18.6% ）患者術(shù)前行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢。25例IPC中，19例（ 76% ） 級，6例（ 24% ） ISUPgt;1 級（其中2級1例，3級4例，5級1例）。

2.1 BPH組與IPC組比較

725例患者中，術(shù)后病理示BPH者700例（96.6%） ，IPC者25例 （3.4%） 。2組患者的年齡、f/tPSA、PSAD比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt; 0.05），2組患者的PSA、PV、前列腺穿刺活檢情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2ISUP ？=1 組與 I S U Pgt;1 組比較

25例IPC患者中，根據(jù)術(shù)后病理ISUP分級，分為 組和 ISUPgt;1 組。 組19例（ 76.0% ）， 組6例 （24.0% 。 組的PSAD顯著高于 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。2組間其余指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3二元Logistic回歸模型分析

與BPH組相比，IPC組患者具有年齡較大、f/tPSA值較低和PSAD值較高的特征。將這些指標(biāo)進(jìn)行單因素和多因素二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡較大與IPC的診斷獨立相關(guān)，見表3、表4。

2.4ROC曲線分析

通過ROC曲線分析，計算出年齡預(yù)測IPC的AUC為0.667，最佳臨界值為71.5歲，靈敏度為68% ，特異度為 59% ，見圖1。

3討論

BPH在老年男性中相當(dāng)常見，而PCa的發(fā)病率同樣與年齡相關(guān)。由于治療方式的不同，在進(jìn)行治療前從BPH群體中識別出PCa患者是有必要的。有研究指出，在使用PSA進(jìn)行術(shù)前篩查后，IPC的發(fā)病率從 31% 下降至 5.4% 。不同研究所報道的IPC發(fā)病率略有區(qū)別。既往的研究中TURP術(shù)后IPC的發(fā)病率在 。本研究中，3.4% 的患者在TURP術(shù)后被診斷為IPC，與之前的研究一致。

先前已有研究報道了IPC相關(guān)的預(yù)測因素，但不同報道間存在差異甚至矛盾。當(dāng)前在文獻(xiàn)中得到較多支持的因素主要包括年齡、PSA和PSADPSA作為篩查PCa的主要指標(biāo)之一，缺點是不具有PCa特異性，良性前列腺疾病也可引起PSA升高。目前常用的提高PCa診斷準(zhǔn)確度的指標(biāo)是f/tPSA和PSAD。本研究結(jié)果顯示，與BPH組對比，IPC組具有年齡較大、f/tPSA較低和PSAD較高的特點。2組患者的PSA、PV、前列腺穿刺活檢情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。

對于術(shù)前篩查異常的患者，需進(jìn)行前列腺活檢排除 PCa 。由于活檢區(qū)域主要集中在PCa好發(fā)的外周帶，而對于位于移行帶的腫瘤，術(shù)前活檢可能呈陰性，但TURP術(shù)后仍然可以檢測到IPC。本研究根據(jù)術(shù)前活檢情況進(jìn)行分組后發(fā)現(xiàn)，活檢陰性組IPC發(fā)病率為 4.44% （6/135），未活檢組為3.22% （19/590），差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。這與ETAFYMH等報道的結(jié)果相似。在該研究中，術(shù)前6周內(nèi)接受活檢與未接受活檢的2組患者IPC發(fā)病率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 4.76% vs3.63% ， Pgt;0.05） 。

ISUP分級是IPC患者進(jìn)行風(fēng)險分組的重要依據(jù)，也是指導(dǎo)IPC治療的主要參考指標(biāo)之一。歐洲泌尿外科協(xié)會指南中指出， 組發(fā)生轉(zhuǎn)移和疾病特異性死亡的風(fēng)險較低，可以認(rèn)為是不具有臨床意義的 PCa 。在TURP術(shù)后發(fā)現(xiàn)的IPC中，ISUP 是最常報告的腫瘤分級組，其發(fā)病率在48.4%～90.9% （平均 62.9% ，而 在 9.1% ＼～51.6% （平均 37.1% ）[？]。本研究中， 占76.0% ， 組的PSAD值相較 組顯著升高，提示高PSAD與具有臨床意義的IPC相關(guān)。

為了探討TURP術(shù)后IPC的預(yù)測因素，將年齡、f/tPSA、PSAD進(jìn)行了單因素和多因素二元Logistic回歸分析。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大（OR為1.093， 95%C I 為 1.032～1.157 ， P=0.002 ）是IPC的獨立預(yù)測因素。通過ROC曲線分析，年齡預(yù)測IPC的ROC曲線顯示AUC為0.667，年齡的最佳臨界值為71.5歲，靈敏度和特異度分別為 68% 和59% ，說明了年齡對預(yù)測IPC的診斷價值。然而，本研究在多因素回歸分析中并沒有觀察到其他因素與IPC的顯著相關(guān)性。考慮到單中心樣本的局限性，可能的原因之一是樣本量過少，今后需擴大樣本量，深入研究以更好地證實結(jié)論。

綜上所述，TURP術(shù)后IPC的發(fā)病率為 3.4% ，年齡較大是IPC的獨立預(yù)測因素，高齡前列腺增生患者應(yīng)警惕合并前列腺癌的可能，PSAD值對于具有臨床意義的IPC有重要價值。

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（編輯：肖宇琦）