不同方案治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的療效對比

[摘要]"目的"對比不同方案治療維持性血液透析（maintenance"hemodialysis，MHD）患者皮膚瘙癢的臨床療效。方法"選取2022年8月1日至2024年4月30日九江市第六人民醫院收治MHD患者共50例，采用隨機數字表法分為兩組。對照組（n=25）采用硫代硫酸鈉治療，觀察組（n=25）在對照組基礎上聯合加巴噴丁治療。治療8周后比較兩組的治療效果。結果"觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（Plt;0.05）；治療8周后，兩組患者的生活質量各維度評分和總分均高于治療前，且觀察組患者高于對照組（Plt;0.05）。結論"應用硫代硫酸鈉聯合加巴噴丁治療MHD患者皮膚瘙癢，不僅能緩解患者的瘙癢癥狀，改善患者睡眠質量，提高生活質量，且安全性良好。

[關鍵詞]"硫代硫酸鈉；維持性血液透析；皮膚瘙癢；尿毒癥

[中圖分類號]"R459.5""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.017

Comparison"of"efficacy"of"different"regimens"treating"pruritus"in"patients"undergoing"maintenance"hemodialysis

SHAO"Suzhen，"ZHANG"Yi，"XU"Huijuan，"HUANG"Jian，"DING"Fan

Department"of"Nephrology，"the"Sixth"People’s"Hospital"of"Jiujiang"City，"Jiujiang"332000，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"compare"clinical"efficacy"of"different"regimens"in"treatment"of"pruritus"in"maintenance"hemodialysis"（MHD）"patients."Methods"A"total"of"50"patients"with"MHD"admitted"to"the"Sixth"People’s"Hospital"of"Jiujiang"City"from"August"1，"2022"to"April"30，"2024"as"subjects"and"were"divided"into"two"groups"according"to"random"number"table"method."Control"group"（n=25）"was"treated"with"sodium"thiosulfate."On"this"basis，"gabapentin"combination"therapy"was"added"in"observation"group"（n=25）."Effects"of"two"groups"were"compared"after"8"weeks"of"treatment."Results"Total"clinical"effective"rate"of"observation"group"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."After"8"weeks"of"treatment，"scores"and"total"scores"of"all"dimensions"of"quality"of"life"in""two"groups"were"higher"than"before"treatment，"and"observation"group"was"higher"than"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Sodium"thiosulfate"combined"with"gabapentin"in"treatment"of"MHD"patients"with"pruritus"can"not"only"relieve"pruritus"symptoms，"improve"sleep"quality，"but"also"have"good"safety.

[Key"words]"Sodium"thiosulfate;"Maintenance"hemodialysis;"Pruritus;"Uremia

尿毒癥是腎臟病終末期出現的一系列綜合征，臨床目前主要采用維持性血液透析（maintenance"hemodialysis，MHD）治療以清除患者體內的代謝廢物，延長患者生命[1]。隨著血液透析技術的不斷進步，透析效果和患者生存質量得到明顯提高，但仍無可避免出現多種相關并發癥[2]。尿毒癥性皮膚瘙癢是常見并發癥之一，也是影響MHD患者生活質量的獨立危險因素[3]。MHD患者在長時間的皮膚瘙癢影響下，易出現煩躁、焦慮等不良情緒，嚴重者可能出現自殺傾向。因此，臨床亟需尋找一種安全有效方案緩解患者的皮膚瘙癢。硫代硫酸鈉是慢性皮炎的常用治療藥物，對慢性蕁麻疹、皮膚瘙癢等療效良好[4]。加巴噴丁多用于神經痛的輔助治療，已有研究顯示其對患者疼痛與瘙癢有一定控制效果[5-6]。本研究聯合應用硫代硫酸鈉與加巴噴丁治療MHD患者皮膚瘙癢，并分析對患者睡眠質量的影響。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2022年8月1日至2024年4月30日九江市第六人民醫院收治的50例MHD患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）。對照組男18例，女7例；年齡36～89歲，平均年齡（64.72±11.03）歲；透析持續時長3～132個月，平均透析時長（46.15±15.46）個月。觀察組男17例，女8例；年齡34～87歲，平均年齡（62.36±12.36）歲；透析持續時長6～144個月，平均透析時長（48.97±13.28）個月。納入標準：①符合終末期腎病的診斷標準[6]；②穩定在九江市第六人民醫院接受MHD治療；③常規瘙癢治療后仍持續瘙癢者；④自愿參與研究，并簽署知情同意書；⑤年齡gt;18周歲。排除標準：①自身免疫系統障礙者；②對本研究使用藥物過敏者；③合并精神障礙疾病者；④非尿毒癥引起的皮膚瘙癢癥狀者；⑤本身存在皮膚疾病患者。⑥依從性較差者。兩組患者的一般資料比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），具有可比性。本研究經九江市第六人民醫院醫學倫理委員會同意（倫理審批號：LL-202311653）。

1.2""治療方法

兩組患者均給予常規MHD治療。選用4008S型血液透析機（德國Fresenius公司）、空心纖維血液透析器、碳酸氫鹽透析液，透析液流量500～"600ml/min，血流速度200～300ml/min，4h/次，3次/周。對照組患者在每次血液透析下機前30min，靜脈滴注0.9%生理鹽水（批準文號：國藥準字H36021272，生產單位：江西長江藥業有限公司，規格：100ml：0.9g）100ml+硫代硫酸鈉（批準文號：國藥準字"H31020534，生產單位：上海上藥新亞藥業有限公司，規格：0.64g）0.64g，每次滴注時間gt;20min，根據患者的透析頻率控制滴注次數，2～3次/周，持續治療8周。觀察組患者在對照組基礎上聯用加巴噴丁治療，每日睡前口服加巴噴丁膠囊（批準文號：國藥準字H20030662，生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：0.1g）0.3g/d，持續用藥8周。

1.3""觀察指標

治療前后的血肌酐（serum"creatinine，Scr）、血鈣、血磷、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、尿素氮（blood"urea"nitrogen，BUN）及甲狀旁腺激素（parathyroid"hormone，PTH）水平。不良反應主要包括乏力、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡。

1.4""評價指標

①簡易生活質量評分量表：用于評價生活質量，共有5個維度，26個條目，總分182分，得分與受試者的生活質量成正比。②臨床療效：治療8周后評價兩組的臨床療效，具體為顯效、有效及無效。顯效：患者瘙癢癥狀基本完全消失，或偶爾輕微搔抓；有效：患者瘙癢癥狀有所改善，但每日仍有多次搔抓；無效：患者瘙癢癥狀未得到改善，甚至出現加重癥狀。③改良Duo評分：對瘙癢程度進行評價。包括抓癢頻率（1～4分）、睡眠障礙（1～14分）、瘙癢分布（1～3分）及劃痕程度（1～5分）。除睡眠障礙評分外，其余評分分別于早、晚兩次記錄，取兩組之和為總分，分數越高提示瘙癢程度越嚴重。""④匹茨堡睡眠質量指數（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）量表：進行睡眠質量評價，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙等，總分計21分，分數越高提示睡眠質量越差。

1.5""統計學方法

采用SPSS"22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的實驗室指標比較

治療前，兩組患者的Scr、BUN、血鈣、血磷、β2-MG、PTH水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療8周后，兩組患者的上述實驗室指標較本組治療前均明顯改善，但組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2""兩組患者的瘙癢程度及睡眠質量比較

治療前，兩組患者的改良Duo評分、PSQI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療8周后，兩組患者的改良Duo評分、PSQI評分均低于治療前，且觀察組評分明顯低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的生活質量比較

治療前兩組患者的簡易生活質量評估比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療8周后，兩組患者簡易生活質量評估的各維度評分和總分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4""兩組患者的臨床療效與不良反應比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（Plt;0.05），見表4。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表5。

3""討論

瘙癢是一種不愉快的感覺及情緒體驗，對患者的睡眠、情緒及社會功能造成不良影響。MHD患者皮膚瘙癢是由于機體腎功能障礙引起的非皮膚病性瘙癢，其發病機制較為復雜，可能與甲狀旁腺亢進、神經病變、機體鈣磷代謝紊亂、毒素堆積等因素有關[7-8]。對MHD患者皮膚瘙癢問題的治療方式較多，包括紫外線光療、潤膚劑、高容量血液透析、抗組胺藥等；雖能在一定程度上清除患者體內的部分毒素，緩解其瘙癢程度，但由于靶點較為單一，導致整體獲益并不高[9]。

硫代硫酸鈉是一種抗氧化劑，可通過硫化氫、再生谷胱甘肽的相互作用促進內皮一氧化氮的生成，發揮抗氧化、增加血流量及促進氧合的作用，實現非特異性止癢[10]。本研究患者治療后改良Duo評分較治療前降低，這與禤曉燕等[11]的研究結果相似，證實單一的硫代硫酸鈉用藥可改善患者的皮膚瘙癢癥狀。加巴噴丁是治療神經病理性疼痛的一線藥物，其作用機制是通過抑制電壓依賴型鈣離子通道α2δ亞群活性，減少興奮性神經遞質的釋放，發揮中樞鎮痛作用，現已被廣泛應用于皰疹后神經痛、HIV相關神經痛等多種神經痛的治療[12-13]。盡管瘙癢與疼痛屬于兩種不同的軀體感受，但兩者具有共同神經傳導路徑，通過抑制突觸后膜電壓依賴性鈣通道，阻斷病變神經異常放電，可起到緩解瘙癢的效果[14]。本研究硫代硫酸鈉聯合加巴噴丁治療MHD患者皮膚瘙癢癥，觀察組總有效率高于對照組。說明硫代硫酸鈉聯合加巴噴丁可發揮藥物的協同作用，提高MHD患者皮膚瘙癢癥的治療效果。MHD患者的皮膚瘙癢與機體鈣磷代謝絮亂、免疫反應、炎癥反應、組胺濃度與活性增加等多種機制相關[15]。研究顯示高齡、高Scr、高胱抑素-C、高甘油三酯是MHD患者皮膚瘙癢的獨立危險因素[16]。本研究兩組患者治療前及治療8周后的Scr、BUN、血鈣、血磷等相關實驗室指標比較差異無統計學意義，說明硫代硫酸鈉與加巴噴丁聯合使用不會對Scr、BUN、血鈣、血磷等相關實驗室指標造成影響。這可能是因為這些指標易受到MHD患者的飲食結構、自身營養狀況影響，部分患者瘙癢癥狀緩解后，其食欲明顯增加，攝入的蛋白質也隨之增加，致使相關血清實驗室指標升高。本研究觀察組患者治療后的Duo評分、PSQI評分更低、生活質量評分更高，提示加巴噴丁聯合硫代硫酸鈉可有效減輕MHD患者的瘙癢癥狀，改善其睡眠質量。加巴噴丁用藥期間需嚴格按照劑量要求用藥，同時做好藥物使用監測，若出現嚴重的不良反應或其他不良體征反應，需立刻終止用藥。

本研究存在一的不足：①樣本量較小；②干預療程僅8周，未反映長期療效；③可能存在觀察者偏倚。綜上，硫代硫酸鈉聯合加巴噴丁應用于MHD患者皮膚瘙癢的治療，不僅緩解患者的瘙癢癥狀，同時還能改善其睡眠質量，且安全性良好。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–02–20）