機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間的影響因素分析

中圖分類號(hào) R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 2096-7721（2025）04-0591-05

Influencing factors on post-anesthesia care unit monitoring and treatment time in patients undergoing robot-assisted vertebroplasty

SUN Ziqiao1，XIANG Miaomiao2，CAI Yuehong'，SHENQiyingl，BAI Lin （1.Deparmntsilo；2pttstdspialofdilUesiy

AbstractObjective：Toinvestigatethefactorsinfluencingprolongedpost-anesthesiacareunit （PACU）monitoringandtreatmenttie inpatientsudegogobasistederteboplastyMtods：Clcaldataof6atitsoundeentbotasstdveoasty attheFirstAfliaedHospitalofAnuMedicalUnivesityfroDecember223toSeptember224wereretrospctivelyanalyedBased onPACU monitoring duration， patients were divided into the prolonged group（ n = 19）and the non-prolonged group （ n 47）. Data including gender，age，，aacfuconsiicanAAasiaioneoeraiemoieseeticogedie timewerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.Variables with statisticalsignificancewerefurtheranalyzedusingunivariate andmultivariateLogisticregresion.Results：Comparedtothenon-prolongedgroup，theprolongedgrouphadoldermeanage，igher proportion of hypertensive patients，and lower preoperative BMI and baseline levels upon PACU admission （ P lt;0.05）. Univariate Logistic regression identified age，BMI，and baseline as factors associated with prolonged PACU time. Multivariate analysis revealed BMI and baseline as independent predictors of prolonged PACU monitoring （ P lt;0.05）.Receiver operating characteristic （ROC） curve analysis demonstrated that BMI and baseline had area under the curve （AUC） values of O.723 and O.681， respectively， indicating their predictive value for prolonged PACU time. Conclusion： Low preoperative BMI and reduced baseline are associated with prolonged PACU monitoringand treatmenttimeafterrobot-asistedvertebroplasty.Clinical practiceshouldemphasizeenhancedanesthetic monitoringandmanagement，aongwithimprovingpreoperativenutrionalstatusandrespiratoryfunctiontooptiizesurgicalety. Key WordsVertebroplasty； Robot-assisted Surgery； Post-Anesthesia Care Unit； Influencing Factor

椎體成形術(shù)是一種治療胸腰椎壓縮骨折的主要手術(shù)方式，根據(jù)是否使用球囊擴(kuò)張又可分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)[1-2]。由于脊柱解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)極易損傷周圍神經(jīng)及血管而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)可顯著減少術(shù)者輻射暴露，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性[3-5]。有研究指出，機(jī)器人輔助手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)在恢復(fù)室和麻醉方面的成本較高。此外，由于接受此類手術(shù)的患者多為老年人，易發(fā)生麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥從而導(dǎo)致麻醉恢復(fù)室（Post-anesthesiaCare Unit，PACU）監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)[7-8]。非計(jì)劃PACU停留時(shí)間延長(zhǎng)可影響手術(shù)周轉(zhuǎn)速率，增加患者治療費(fèi)用，同時(shí)與多種短期不良預(yù)后呈一定相關(guān)性。基于此，本文旨在探討該類手術(shù)患者PACU監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)的相關(guān)因素，為今后識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者、完善早期預(yù)防性干預(yù)方案、保障患者安全提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2023年12月—2024年9月行機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)的66例患者臨床資料，根據(jù)麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間長(zhǎng)短，分為延長(zhǎng)組（ n=1 9 ）和非延長(zhǎng)組（ n=4 7 ）。本研究經(jīng)本院臨床研究倫理委員會(huì)審批（PJ2024-08-61）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[中椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，或胸腰椎滑脫、突出，符合手術(shù)指征； ② 年齡 ？ 1 8 歲； ③ 全身麻醉并行機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)； ④ ASA分級(jí)為I＼～V級(jí)； ⑤ 術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室行監(jiān)測(cè)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床資料不全； ② 患有嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙；③ 術(shù)中發(fā)生意外、嚴(yán)重并發(fā)癥或患者入室但未實(shí)施手術(shù)。

1.2方法

1.2.1資料收集收集患者相關(guān)資料，包括年齡、性別、BMI、合并癥、心功能分級(jí)、ASA分級(jí)、是否使用咪達(dá)唑侖、舒芬太尼用量、丙泊酚維持劑量、瑞芬太尼維持劑量、入室時(shí) 、術(shù)中最高 、手術(shù)時(shí)間等。

1.2.2麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間：手術(shù)結(jié)束后，患者出手術(shù)室轉(zhuǎn)人PACU進(jìn)行麻醉后監(jiān)測(cè)治療，至患者達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)[12]轉(zhuǎn)出恢復(fù)室所用時(shí)間。出室標(biāo)準(zhǔn)：蘇醒程度Steward評(píng)分？ 4 分、生命體征平穩(wěn)、經(jīng)PACU醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)后方可轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室。

1.2.3分組方法患者PACU監(jiān)測(cè)治療時(shí)間 ？ 總研究對(duì)象PACU監(jiān)測(cè)治療時(shí)間的第75個(gè)百分位數(shù)[13]，則記為監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)，并以此將患者分為延長(zhǎng)組（ n=1 9 ）和非延長(zhǎng)組（ n=4 7 ）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，組間行 檢驗(yàn)；對(duì)于非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，用中位數(shù)、四分位數(shù) 表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分比） 表示，組間行 檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，ROC曲線分析評(píng)估預(yù)測(cè)效能； Plt;0 . 0 5 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料兩組患者在性別、心功能分級(jí)、ASA分級(jí)、麻醉用藥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；與非延長(zhǎng)組相比，延長(zhǎng)組患者平均年齡更大，合并高血壓患者占比更高，術(shù)前BMI和入室 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見(jiàn)表1。2.2單因素分析將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，組別作為因變量，對(duì)變量進(jìn)行賦值（見(jiàn)表2），然后采用單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、BMI、 是患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)的影響因素（ Plt;0 . 0 5 ），見(jiàn)表3。

2.3多因素分析將表3中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，BMI、入室 是術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素（ Plt;0 . 0 5 ），見(jiàn)表4。

2.4相關(guān)因素ROC曲線分析建立ROC曲線進(jìn)行預(yù)測(cè)效能評(píng)估分析（如圖1），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)前BMI、人室 對(duì)機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間有一定預(yù)測(cè)價(jià)值（見(jiàn)表5）。

3 討論

PACU監(jiān)測(cè)治療時(shí)間是反映患者麻醉復(fù)蘇質(zhì)量的一個(gè)客觀、可測(cè)量的質(zhì)量控制指標(biāo)[14]。有效識(shí)別機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)后患者PACU監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素并積極采取預(yù)防措施對(duì)降低患者治療費(fèi)用、提高PACU的周轉(zhuǎn)效率及推廣機(jī)器人輔助技術(shù)意義重大。

本研究結(jié)果顯示，與非延長(zhǎng)組相比，延長(zhǎng)組患者平均年齡更大，合并高血壓患者占比更高，術(shù)前BMI、人室 更低（ Plt;0 . 0 5 ）。Logistic回歸分析顯示，BMI、入室 是機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立影響因素（ Plt;0 . 0 5 ），ROC曲線分析顯示，BMI和入室 曲線下面積（AreaUnderCurve，AUC）值分別為0.723、 0 . 6 8 1 。這提示術(shù)前 BMI、入室 對(duì)機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。老年患者因機(jī)體各項(xiàng)功能減退[15]，圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)亦增加，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物敏感性增加，藥物代謝速度減慢。此外，老年高血壓患者占比逐漸增高，其體內(nèi)控制血壓的機(jī)制較為脆弱，蘇醒期躁動(dòng)極易引起心腦血管意外的發(fā)生[16-17]，從而影響患者復(fù)蘇質(zhì)量。與張小青等人[13]的研究結(jié)果不同，本研究中BMI是影響患者PACU監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ O R=0 . 7 7 8 ， 9 5 % C I ： 0.626＼～0.968， P=0 . 0 2 4 ）。BMI作為反映身體營(yíng)養(yǎng)狀況的簡(jiǎn)易指標(biāo)，與健康風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)[18-19]，BMI偏低提示該患者可能存在能量攝入不足或機(jī)體代謝消耗增加的現(xiàn)象。營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者脂肪組織較少，阻擋熱量損失的效果有限，伴隨手術(shù)、創(chuàng)傷、應(yīng)激等因素影響，低BMI患者術(shù)后更易發(fā)生低體溫[20]呼吸系統(tǒng)疾病等相關(guān)并發(fā)癥[21]，進(jìn)而影響患者麻醉恢復(fù)期恢復(fù)質(zhì)量，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)等。與郭玉梅等人[22]的研究結(jié)果相似， 是患者PACU監(jiān)測(cè)治療時(shí)間的獨(dú)立影響因素（ O R=0 . 7 2 0 二， 9 5 % C I ： 0.547＼～0.948，P=0 . 0 1 9 ）。低 患者，尤其老年患者易誘發(fā)肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭等麻醉后并發(fā)癥[22-24]，從而導(dǎo)致患者麻醉后監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)。已有研究表明低 狀態(tài)是術(shù)后預(yù)后不良、康復(fù)不佳的主要原因之— [25]

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，為預(yù)防患者麻醉后監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)，臨床應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期管理，具體如下。① 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者術(shù)前BMI。鼓勵(lì)患者術(shù)前增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚(yú)、瘦肉、豆類等。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況極差的患者，可考慮術(shù)前靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)[26]。 ② 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的肺功能評(píng)估，積極治療呼吸系統(tǒng)疾病，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，提高患者耐力[27]。 ③ 加強(qiáng)麻醉中監(jiān)測(cè)與管理，如麻醉深度監(jiān)測(cè)[28]、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)[29]、 監(jiān)測(cè)[30]等，有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉及手術(shù)安全性。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)結(jié)合 及全身狀況，實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略[31]，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間。

本研究不足之處在于： ① 樣本量小且為單中心回顧性研究，為明確研究結(jié)果中危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)靈敏度，還需要進(jìn)行臨床大樣本、多中心、觀察性研究； ② 納入的對(duì)象為骨科機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)患者，麻醉醫(yī)生水平及相關(guān)醫(yī)生對(duì)出室標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估具有一定差異性，對(duì)患者麻醉后監(jiān)測(cè)治療時(shí)間可能存在一定影響； ③ 人室時(shí) 采用的是脈搏氧飽和度， 可受其他因素干擾，結(jié)果可能存在一定偏差。

綜上所述，術(shù)前低BMI和入室時(shí)低 會(huì)增加機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中需加強(qiáng)圍術(shù)期管理，改善患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況及呼吸功能，減少非計(jì)劃麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)治療時(shí)間延長(zhǎng)的發(fā)生，提高機(jī)器人輔助椎體成形術(shù)后患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量及安全。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：孫子喬負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；孫子喬、相苗苗、蔡月紅、沈啟英、柏林參與該項(xiàng)目具體操作及研究過(guò)程的實(shí)施；孫子喬、相苗苗、蔡月紅、柏林負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；孫子喬、相苗苗負(fù)責(zé)論文修改；相苗苗、蔡月紅、沈啟英負(fù)責(zé)擬定寫(xiě)作思路，指導(dǎo)撰寫(xiě)文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-10-17編輯：魏小艷