基于計劃行為理論的機器人輔助結直腸癌手術自我管理護理模型的應用

中圖分類號R473.73 文獻標識碼：A文章編號 2096-7721（2025）04-0679-07

Application of a self-management nursing model based on the theory of planned behavior in robot-assisted colorectal cancer surgery

LI Ling'， ZHANG Jiakui2， GENG Juan

（1.Wound RepairCenter；2.DepartmentofOncology，theSecondPeople'sHospitalofHefei City，Hefei23oo，China）

AbstractObjective：Toconstructaself-managementnursingmodelbasedonthetheoryofplannedbehavior（TPB）inrobotasisted colorectalcancersurgeryandevaluateitsimpactonpostoperativerecovery.Methods：Aprospectivedouble-bindrandomiedctrolld trialwasonducted，ivingpatsodentobotasistedolortalanersurgeryatHefeiScodPeple'sHsialfro JanuaryO21toJanuaryO24.Patientswererandomlydividedintotecontrolgroup（n=35，eceivingroutiecare）andtheexperietal group （n=35，receiving postoperativeself-managementinterventions basedonTPB）.Thetwo groupsof patients wereboth maaged for2months.Self-ManagementBehaviorScale （SMBS）scores，theState-TraitAnxietyInventory（STA）scores，36-ItemShortForm Survey（SF-36）scores，functionalrecoverytime，andcomplicationrates werecomparedbetweenthetw groupsof patients.Results： SMBS，STAI，andSF-36soresbeforeiterventionsoednostatisticallsigicantdifereesetweenthtogroupsofpatits （Pgt;0.05）.AfterintervetiotheexperimentalgropshowdgherSBandSF-36soresbtoerSTscoescomparedtoeotol group（ P

KeywordsColorectalCancer；Robot-assistedSurgery；TheoryofPlannedBehavior；Self-managementAbility；QualityofLife

結直腸癌是指大腸上皮來源的癌癥，包括結腸癌與直腸癌，目前臨床具體病因尚不明確，環境、遺傳、飲食等均為其重要誘因，臨床通常表現為腹瀉、便秘等癥狀，更有甚者出現便血、呼吸困難、死亡等情況，對患者身體健康及生命安全造成嚴重影響]。因而采取科學有效的治療方式意義重大。隨著醫療技術飛速發展，機器人輔助手術在結直腸癌治療領域的應用日益廣泛，具有精準度高、創傷小、恢復快等特點，顯著提高了手術效果和患者生活質量[2-3]。張燕等人[4]報道了手術的成功與否不僅取決于手術操作技術，術后護理同樣至關重要。因此，構建一套科學、系統且高效的護理模型，對于促進患者康復、預防并發癥、提升整體治療效果具有重要意義。常規護理能夠為患者圍手術期提供基礎性服務，但無法達到理想效果。由心理學家艾奇森提出的計劃行為理論作為一種社會心理學理論，其強調個體行為意圖受到態度、主觀規范和感知行為控制三方面因素共同影響，旨在解釋和預測個體行為意圖及實際行為[5]。陳曉萱等人將計劃行為理論應用于臨床腹部手術中，并取得了較高的臨床價值。由此表明，將基于計劃行為理論護理模型應用于機器人輔助結直腸癌手術患者，通過綜合分析患者態度、主觀規范以及感知行為控制，來預測和干預患者術后行為，促進其積極參與康復過程。但目前臨床針對基于計劃行為理論的機器人輔助結直腸癌術后自我管理護理模型的構建及實際效果鮮有報道?；诖?，本研究通過分析基于計劃行為理論的術后護理模型對患者的潛在影響，旨在為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月—2024年1月于收治的機器人輔助結直腸癌手術70例患者作為研究對象，前瞻性研究采用雙盲隨機對照試驗設計，按照隨機排列表法將其分成對照組（ n=3 5 ）和試驗組（ n=3 5 ）。納入標準： ① 符合《全球結直腸癌篩查指南及共識質量評價》相關診斷標準，并通過病理組織學檢查確診為結直腸癌者； ② 年齡 gt; 1 8 歲； ③ 臨床資料完整； ④ 預計存活時間 ？ 6 個月； ⑤ 無嚴重神經系統疾病或認知功能障礙者； ⑥ 符合手術指征； ⑦ 患者及家屬均知情同意并簽訂同意書。排除標準： ① 合并其他原發癌癥者； ② 合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；③ 存在凝血功能障礙或其他血液系統疾病者； ④ 合并免疫系統疾病者； ⑤ 合并嚴重軀體疾病者。本研究已獲得本院倫理委員會批準（審批號：2024一科研一080），所有程序均按照1964年赫爾辛基宣言及其后續修正案的倫理標準進行。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），具有可比性（見表1）。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理。人院后護理人員進行疾病講解、手術治療等相關知識宣教；指導患者進行術前腸道準備，術前3d采取流食攝入，術前1d進行常規腸道準備，并于20：00禁食，22：00禁水，患者清潔腸道準備，按醫囑完成術前準備、心理護理等；術后對患者生命體征密切關注，一旦發生異常情況及時上報，并確保患者引流管通暢；術后為患者進行腸外營養支持，禁食 2～3 d. 。若患者排氣，則指導其開始攝入流食，并遵照“循序漸進”的原表1兩組患者一般資料比較[6]" ， n （ % ） 1則指導其正常飲食。

1.2.2試驗組在對照組基礎上采取基于計劃行為理論的術后自我管理干預。

1.2.2.1成立基于計劃行為理論護理小組：選取1名心理專家評估患者心理狀態，制定并實施相應心理干預措施；1名臨床主治醫生，負責患者手術治療流程、術后并發癥及相關注意事項指導；1名護士長，負責監督、協調干預工作；6名責任護士，對患者實施護理操作，直接對患者負責。小組成員進行基于計劃行為理論的手術護理培訓，包括理念、流程、操作及相關注意事項。

1.2.2.2入院評估：小組成員查詢臨床文獻，結合實際情況對患者病情、健康行為、心理狀態、并發癥及術后康復等相關問題進行總結，列出患者存在的問題，依據實際情況為患者制定整體護理計劃。

1.2.2.3術前行為干預： ① 行為態度干預。針對患者對機器人輔助結直腸癌手術認知缺乏及可行性擔憂等問題，用通俗易懂的語言與患者溝通，并通過圖片、視頻及宣傳手冊等多種形式向患者講解疾病病因、手術效果、手術流程、術后可能存在的并發癥及相關注意事項等，并選取相關成功病例向患者進行講解。為患者準備好手術需要的藥物、儀器設備等物品，并逐一檢查，確認無誤。 ② 主觀行為心理干預。構建醫患支持系統，與患者建立良好關系，通過強化溝通技巧為患者講解機器人輔助手術的治療前景，對患者病情變化及相關指標進行記錄分析。護理人員積極與主治醫生進行溝通，了解患者實際病情及相關手術事宜，為患者提供針對性服務，組織疾病健康知識講座并邀請患者參與其中，強調健康心理狀態對手術及術后恢復的重要性，指導患者通過心理暗示、看電視、聽音樂等多種方式轉移不良情緒。護理人員與患者積極溝通，了解其焦慮原因，及時回應，在引導患者傾訴的同時解答其疑惑，舒緩其情緒。針對焦慮情緒嚴重的患者，讓心理專家進行專業性指導干預。 ③ 飲食行為干預及并發癥預防。術前為患者進行腸道準備，為提高患者手術治療的耐受度，術前針對患者情況制定相應的飲食方案，以高蛋白、高熱量及富含維生素的食物為主，告誡患者吸煙的危害，督促患者戒煙。

1.2.2.4術中配合：責任護士需要全程配合主治醫生，手術過程中密切關注患者情緒變化，注意時刻進行安撫；保證患者僅手術部位暴露；控制手術室溫度在 2 4 % ～2 6 % ，并采取保溫毯等針對性保溫設施，對術中使用的沖洗液進行加溫，保證其溫度在 ，全程關注患者體溫。

1.2.2.5術后行為控制：術后給予患者健康飲食指導，遵照“循序漸進”的原則指導其進行流食、半流食、正常飲食，提倡以高蛋白、低脂、低膳食纖維等食物為主；結合術后實際情況，為患者制定運動方案，讓其定時進行翻身，并鼓勵患者盡早下床運動，進行踝泵運動、屈膝抬臀訓練等，避免劇烈運動；密切關注患者切口、引流管、生命體征等情況，一旦患者發生異常情況及時上報主治醫生，商議解決方式并及時處理；患者出院前與其家屬積極溝通，告知術后康復的注意事項，包括飲食、運動、按時服藥等，指導家屬監督，通過微信平臺建立聊天群對患者居家康復進行監督，叮囑患者及其家屬每天在群里上報鍛煉、飲食情況，并發送康復鍛煉的相關視頻，由護理人員進行線上監督，并進行2＼～3次／月的電話或上門隨訪，關注患者情況?；颊呔M行2個月的管理，對患者入院當天及管理結束后第2天的各個指標進行評估。

1.3觀察指標 ① 自我管理行為量表（Self-ManagementBehaviorScale，SMBS）[10]包含運動鍛煉、與醫師溝通、認知性癥狀管理實踐3個維度對患者自我管理能力進行評估，總分0＼～69分，分值與自我管理能力成正比。 ② 狀態-特質焦慮問卷（State-Trait AnxietyInventory，STAI）[11]分為狀態焦慮量表（State AnxietyInventory，S-AI）和特質焦慮量表（TraitAnxietyInventory，T-AI），各20個條目，每個條目4分，各維度總分80分，S-AI分值越高表明當前焦慮狀態越嚴重，T-AI分值越高表明平時焦慮狀態越嚴重。③ 生活質量健康調查表（36-itemShort-FormHealthSurvey，SF-36）[12]包含精神健康、情感職能、生理職能、生理機能、一般健康狀況、社會功能、軀體疼痛及精力共8個維度，各維度滿分100分，分值與生活質量成正比。 ④ 功能恢復時間：收集所有患者功能恢復時間，包括胃腸功能恢復、首次肛門排氣、首次下床活動及住院時間。 ⑤ 并發癥發生情況包括低體溫、吻合口瘺、壓瘡、深靜脈血栓、感染，統計并比較兩組并發癥總發生率。

1.4統計學方法所有數據使用SPSS25.0進行統計學分析，計數資料以例數（百分比） 表示，行 檢驗；符合正態分布的計量資料以均數± 標準差 ）表示，采用獨立樣本 檢驗，以Plt;0 . 0 5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1SMBS評分干預前兩組患者SMBS各項評分對比，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；干預后與對照組相比，試驗組SMBS各項評分均更高，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.2STAI評分干預前兩組患者STAI各項評分對比，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；干預后與對照組相比，試驗組S-AI、T-AI評分均更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.3SF-36評分干預前兩組患者SF-36評分對比，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；干預后與對照組相比，試驗組各項評分均更高，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.4功能恢復時間與對照組相比，試驗組患者胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間及住院時間均更短，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表5。

2.5并發癥發生情況與對照組相比，試驗組患者并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表6。

3 討論

結直腸癌為臨床常見惡性腫瘤，位于惡性腫瘤死亡率排行榜第二位。2018年全球范圍內結直腸癌患者達180萬，死亡人數高達88萬，結直腸癌對患者身體健康及生命安全造成嚴重影響[13-15]。目前，因達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術效果較好，為臨床廣泛應用治療結直腸癌的手術方式，但由于多種因素影響，患者術后易產生焦慮情緒、降低自護能力及生活質量，影響其術后康復[16-17]。因此，采取科學有效的護理方案輔助患者手術治療是改善患者預后的關鍵所在。

本研究結果顯示，干預后與對照組相比，試驗組SMBS各項評分均更高，功能恢復時間及并發癥總發生率均更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ）。究其原因在于，計劃行為理論是美國心理學家在理性行為理論的基礎上提出，由主觀規范、知覺行為、行為態度及意向等多個要素組成，從患者自身出發，實施針對性措施，加強自我信念感，降低阻礙感加強行為規范，轉換個人行為，多項研究觀點均加以佐證[18-20]。王銀秋等人[21]報道了基于計劃行為理論制定明確的健康目標和行動計劃，個體能更有條理地進行健康管理，通過掌握健康管理的技能和資源，個體能更有效地控制可能導致并發癥的不利因素，通過制定預防措施和應對策略，從而有效防止并發癥發生。本研究通過多種形式向試驗組患者講解疾病相關內容及機器人輔助康復知識，包括機器人能夠提供更精準、持續和個性化的康復訓練，提高患者的積極性和依從性，減少患者疼痛和疲勞，加快康復速度，降低跌倒和感染等并發癥的風險；通過講解成功病例，加強患者自身康復的信心及責任感，充分加強其主觀能動性；遵照“循序漸進”的原則為患者制定飲食計劃，提供必要工具、制定可實現目標提高自我效能感，增強知覺行為控制，提高康復的信心。結合患者術后實際情況，制定運動方案，從而有效提高自我管理能力，這與李伊婷等人[22研究結果一致。且本研究對患者進行術后健康飲食指導，以高蛋白、低脂、低膳食纖維等食物為主，確?；颊邤z入機體所需營養物質。同時鼓勵患者盡早下床進行踝泵運動、屈膝抬臀訓練等，加強患者術后康復運動。在幫助患者養成良好飲食習慣及運動習慣的同時，促進其胃腸道蠕動及胃泌素分泌，推動患者胃腸功能恢復，多項研究[23-25]結果更是對此進一步的佐證。

本研究結果顯示，干預后與對照組相比，試驗組患者S-AI、T-AI評分均更低，SF-36各項評分均更高，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），這與孔偉迅等人2觀點一致。既往研究表明，患者得知患癌后，對疾病的性質、治療方法和預后存在恐懼感，盡管機器人輔助手術具有諸多優勢，但患者對這一新型手術方式缺乏了解，在多種因素作用下造成血清素、多巴胺和去甲腎上腺素等神經遞質失衡，進一步引發擔憂、緊張等情緒產生，降低其生活質量[27-29]。本研究中，試驗組患者在常規護理的基礎上實施基于計劃行為理論的自我管理護理模式，降低患者由于未知產生的恐懼，通過明確行為態度，個體可以形成對抗焦慮的積極態度；通過心理暗示、看電視、聽音樂等方式刺激大腦的特定中樞神經系統，影響副交感神經系統，從而調節呼吸、循環、免疫等表現；護理人員與患者積極溝通，了解其焦慮原因，并進行及時回應，引導患者在傾訴，并解答患者疑惑，達到舒緩情緒、提高自我控制能力的效果；提供清晰易懂的康復益處信息、成功案例分享等，增強患者行為意愿，提高積極的行為態度及控制能力；加強醫患溝通，鼓勵家屬參與，讓患者感受到社會支持，增強其主觀規范，促進個體對抗焦慮的強烈意愿，從而有效緩解患者不良情緒，這與楊科等人[30]研究結果一致。通過本研究可知，采取基于計劃行為理論的管理模式通過縮短患者功能康復時間，防止并發癥發生等改善患者生理不適，同時通過緩解其焦慮情緒，提高心理健康狀態，進而多方位針對性地提高患者生活質量，趙紅等人[31]的研究結果對此進行了佐證。

本研究仍存在一定的局限性。本研究為小樣本量、單中心設計，隨訪條件有限，隨訪時間相對較短，基于計劃行為理論的自我管理護理模型需要長期使用才能全面觀察其臨床效果。因此，在未來研究中需要進一步精細化研究設計，延長隨訪時間，通過大樣本、多中心的研究設計進一步驗證。綜上所述，機器人輔助結直腸癌手術患者實施基于計劃行為理論的自我管理護理模型能夠有效改善其心理狀態，提高生活質量及自我管理能力，促進術后康復進程，防止并發癥發生，臨床價值較高。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：李玲負責設計論文框架，起草論文，數據收集，統計學分析，繪制圖表，擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿；耿娟負責實驗操作，研究過程的實施；李玲、張家奎負責論文修改。

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收稿日期：2024-12-04編輯：趙敏