路徑導向性護理與體溫管理策略在機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術患者中的應用

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 A文章編號 2096-7721（2025）04-0686-05

Application of pathway-oriented care and body temperature management strategies in patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy

DU Dongyan， WU Dongjuan， ZHANG Mengjiao （Departmentof Urology，theFirstAfiliated HospitalofAirForce Medical University，Xi’an71Oo32，China）

AbstractObjective：Toexplore thenursingefcacyofpathway-orientedcareandbodytemperature managementstrategiesinpatints undergoig robot-assistedlaparoscopicradicalprostatectomy （RALRP）.Methods：102 patientswhounderwentRALRPattheFirst AflatedHospitalofAirForce MedicalUniversiyfromJulyO2toJune2O23wereselected.Teyweredividedintothestudygroup 0 n 51，pathwarieedcaeandbdytemperatremaagementstategis）andtecotrolgoup（=5，utineusingitertiousing arandomumbertable.Itraoperativebodytemperature，pysiologicalstressesponses，andcoaglationfunctionwereomparedetwen thetwogroupsofptients.Results：ComparedwithTO（uponenteringtheperatingrom），itraoperativeodytemperaturedad inboth groupsatT1（1O minafter thestartofsurgery），T2（3O min after thestartofsurgery），andT3 （endof surgery）（ P lt;0.05）.However， the study group showed significantly higher body temperatures than the control group at T1，T2，and T3 （ P lt;0.05）.After intervention， levelsof norepiephine （NE）ortisol （or），lasmaeninactivity（RA），nddopamie（DA）icreasedinothroupsoedt thosebefore intervention （ Plt;0 . 0 5 ） ，but these levels were significantly lower in the study group than those in the control group （ P lt;0.05）. Similarlyctia）o） in the two groups after intervention （ Plt;0 . 0 5 ） ，yet these values were lower in the study group than those in the control group P lt;0.05）. Conclusion：Theapplicationof pathway-orientedcareandbodytemperature management strategiesinRALRP patientscanbetter maintain body temperature，alleviate physiological stress responses，and improve coagulation function.

Key wordsRobot-assisted LaparoscopicRadical Prostatectomy；Pathway-oriented Care；Temperature Management Strategy； Physiological Stress；Coagulation Function

前列腺癌（ProstaticCarcinoma，PCa）是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一。隨著醫療技術的不斷進步，機器人輔助手術已成為PCa治療的重要手段。然而，手術過程中出現的低體溫和生理應激反應等問題[1]，不僅影響手術效果，還可能對患者的生理機能產生不良影響[2]。因此，探究有效的護理策略對PCa患者具有重要意義。路徑導向性護理是一種基于臨床路徑的護理模式，旨在通過明確的護理流程和標準化的護理操作，提高患者的護理質量和安全性，減少醫療資源的浪費[3]。體溫管理策略主要包括保持適宜的室內外溫度、合理飲食、保持充足的水分攝入以及適當的鍛煉等。這些措施有助于維持人體的正常體溫，避免過高或過低的體溫對患者健康造成不良影響[4-5]。基于此，本研究探討了路徑導向性護理與體溫管理策略對機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術（Robot-assistedLaparoscopicRadicalProstatectomy，RALRP）患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月—2023年6月空軍軍醫大學第一附屬醫院收治的102例行RALRP的患者。按照隨機數表法，將所有患者分為研究組（路徑導向性護理與體溫管理策略干預， n = 5 1 ）和對照組（常規護理干預， n=5 1 ）。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），見表1。

納入標準： ① 經檢查（病理）診斷為PCa，且符合《前列腺癌診斷治療指南》中有關PCa的診斷標準； ② 行RALRP者； ③ 患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準： ① 既往對藥物有依賴或酗酒者； ② 重要臟器（肝、腎等）功能障礙者； ③ 其他臟器（除前列腺外）有惡性腫瘤者； ④ 存在免疫系統、血液系統、心腦血管疾病以及精神疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組患者給予常規護理。 ① 傷口護理：術后需對傷口部位進行保護及清理，避免傷口部位出現感染。患者應注意休息，做好傷口的防護工作，保持傷口的干燥與清潔。 ② 引流管觀察與護理：部分PCa患者由于年齡較大，抵抗力差，術中操作可能對會陰部、尿道及前列腺組織造成不同程度的損傷，術后易導致血尿發生，因此應密切觀察引流液的顏色和量。如有血塊堵塞導尿管，應及時用 2 0 m L 空針和 0 . 9 % 氯化鈉進行膀胱沖洗。留置尿管期間，每日使用 0 . 0 5 % 活力碘擦洗尿道口2次，并注意觀察尿道口有無分泌物，每日更換引流袋，準確記錄引流量及性狀。 ③ 飲食護理：由于患者術中出血量少、創傷小、恢復快，術后第1天可進流食，第2天進高蛋白、高維生素、易消化、低脂半流食，第3天可進低脂高蛋白普食，少食多餐，循序漸進。④ 尿失禁護理：術后初期以臥床休息為主，避免提重物、深蹲或劇烈咳嗽。禁重體力活動3＼～4周，性生活需暫停1個月。向患者解釋暫時性尿失禁的可逆性，避免病恥感。鼓勵家屬參與護理，減輕患者心理負擔。 ⑤ 營養護理：患者術前的營養狀況會影響術后康復，術前飲食應量少而精，選用高蛋白質、高碳水化合物、富含維生素 和葉酸的營養食物。部分患者如果經口進食較困難，應部分胃腸外或全胃腸外補給營養。

1.2.2觀察組患者采用路徑導向性護理與體溫管理策略干預，其中路徑導向性護理以時間為發展軸，從圍手術期護理、出院指導等方面有計劃地進行護理干預，同時結合體溫護理，以達到最佳護理效果。1.2.2.1術前護理： ① 了解患者病情，做好術前檢查，建立信任的護患關系。 ② 通過多種方式為患者及家屬講解手術相關知識，進行心理疏導。 ③ 術前調節好手術室溫度和濕度，預先加熱手術臺，確保患者舒適度。

1.2.2.2術中護理： ① 術中護理包括消毒清潔、指導體位、安撫患者和配合醫生，盡量縮短操作時間。② 復合保溫護理包括覆蓋裸露皮膚、使用保溫毯、加溫輸血輸液、加熱手術器械和沖洗液，減少寒冷刺激對患者造成影響。

1.2.2.3術后護理： ① 基礎護理包括術后平臥休息，監測生命體征，給予鎮痛、抗炎、止血藥物。 ② 專科護理包括持續沖洗膀胱和尿道，觀察前列腺止血情況，確保管道通暢，預防感染。 ③ 并發癥護理包括告知患者可能發生的并發癥，指導提肛肌訓練，保持皮膚清潔、干燥。 ④ 術后體溫護理包括保暖非手術區域，加溫輸液和沖洗，減少寒冷刺激。

1.2.2.4出院指導：再次進行健康宣教和心理指導，指導患者養成良好的生活習慣，定期隨訪和復診。

1.3觀察指標 ① 術中溫度：于TO（入室時）、T1（手術 1 0 m i n ）、T2（手術 3 0 m i n ）、T3（術畢）記錄并比較兩組患者體溫。 ② 生理應激反應：于患者入院時和術后1個月使用邁瑞MR-96A酶標儀和酶聯免疫法檢測去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、皮質醇（Cor）、腎素活性（PlasmaReninActivity，PRA）和多巴胺（Dopamine，DA）水平。 ③ 凝血功能：于患者入院時和術后1個月抽取 2 m L 肘靜脈血，離心后分離血漿，使用邁瑞C3100全自動血凝儀檢測活化部分凝血活酶時間（ActivatedPartialThromboplastinTime，APTT）、凝血酶時間（ThrombinTime，TT）、凝血酶原時間（ProthrombinTime，PT）和纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（百分比） [ n （ % ） ] 表示，組間行 檢驗；計量資料用均數 ± 標準差0 ）表示，組間行 檢驗。多時點采用重復測量方差分析，組間行LSD- ？ t 檢驗。 Plt;0 . 0 5 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術中溫度比較兩組患者術中體溫的時點、交互、組間，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ）。與TO時比較，兩組患者在T1、T2、T3時的體溫降低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ）；與對照組比較，研究組在T1、T2、T3時點的體溫更高，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.2生理應激反應與干預前比較，兩組患者干預后NE、 C o r 、PRA、DA水平升高，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ）；與對照組比較，研究組干預后NE、Cor、PRA、DA水平更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.3凝血功能與干預前比較，兩組患者干預后APTT、TT、PT、FIB水平升高，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ）；與對照組比較，研究組干預后APTT、TT、PT、FIB水平更低，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

3 討論

與傳統手術相比，達芬奇機器人手術系統在根治性前列腺切除術中的應用具有一定優勢[9]。護理干預對于RALRP患者的恢復具有重要意義。考慮到手術難度比較大，再加上術后可能會出現一些并發癥，針對性的護理干預可以幫助患者更好地應對手術帶來的身心壓力，促進術后恢復[8-10]。由于手術過程中需要使用各種麻醉藥物，患者的體溫調節功能可能會受到影響，導致體溫異常。因此，RALRP術中體溫管理策略的應用也非常重要[11-13]。

本研究中對照組采用常規護理干預，研究組采用路徑導向性護理與體溫管理策略干預。結果發現研究組患者的各項指標均優于對照組，這提示路徑導向性護理與體溫管理策略在RALRP患者中的應用，可更好地維持患者體溫，減輕生理應激反應，改善凝血功能[14]。這是由于機器人手術系統可以提供更精確的手術操作，減少手術創傷和并發癥的發生，同時路徑導向性護理模式可以提供標準化的護理流程，確保患者在術前、術中和術后得到有效的全面護理。在手術過程中，患者容易受到低體溫的影響，出現寒戰等不良反應。而路徑導向性護理和體溫管理策略可以通過保溫措施，如使用保溫毯、加溫輸血輸液等，有效減少寒戰的發生，從而減輕患者的生理應激反應[15-18]。RALRP 是一種創傷性手術，術后患者可能會出現不同程度的疼痛。而路徑導向性護理和體溫管理策略可以通過術前指導、疼痛評估和控制等措施，減輕患者的疼痛程度，從而改善患者的生理應激反應。相較于常規護理干預，路徑導向性護理是一種基于患者病情和護理目標的個性化護理模式，能夠根據患者的具體情況制定針對性的護理方案，從而提高護理效果[19-22]。體溫管理策略也是針對患者的體溫狀況進行管理，能夠有效地控制患者的體溫變化，減輕生理應激反應。路徑導向性護理和體溫管理策略都有規范化的操作流程和標準，能夠保證護理工作的規范性和準確性。體溫作為影響人體生理功能的重要因素，其穩定對于維持凝血功能的正常尤為關鍵。低溫環境會減緩酶活性，延長凝血時間，增加術中出血風險[23]。路徑導向性護理與體溫管理策略通過術前預保溫、術中持續監測與主動升溫（如使用保溫毯、輸注加溫液體）以及術后連續體溫維護，有效避免了低體溫引發的凝血功能障礙[24-28]。這種全方位體溫調控不僅保障了手術安全性，還通過優化患者生理狀態，間接促進了術后凝血功能的快速恢復[29-30]。

綜上所述，路徑導向性護理與體溫管理策略在RALRP患者中的應用，可更好地維持患者體溫，減輕生理應激反應，改善凝血功能。然而，本研究樣本量相對較少，加之患者均來自同一醫院，可能存在一定偏差，尚需開展大樣本、多中心研究，來進一步論證結論的可靠性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：杜冬艷、吳東娟、張夢姣負責設計論文框架，起草論文，數據收集，統計學分析以及論文修改；杜冬艷、張夢姣負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并定稿。

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收稿日期：2024-01-11編輯：魏小艷

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