基于麻醉深度與肌松監測儀監測指導下的麻醉方式在經口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除患者中的應用

中圖分類號 R614 R653 文獻標識碼A文章編號 2096-7721（2025）04-0596-05

Application of anesthesia guided by anesthetic depth and neuromuscular monitoring in patients undergoing transoral vestibular robot-assisted thyroidectomy

BAIJianyun’，HEFeng'，HETing'，CAOLanglang'，HAOJing'，LIBin2

1.Departentssilyrdspialoflinlinina；pamtofltFsl Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 71Oo61，China）

AbstractObjective：Toinvestigatetheeficacyofanesthesiaguidedbyanestheticdepthandneuromuscularmonitorinpatients undergoing transoralrobot-asistedthyroidectomy（TORT）.Methods：150patientswhounderwentrobot-assistedthyrodectomyin transoralvestibulartheThirdHospitalofYulinfromJanuary2O18toJune2O24wereselected.Theyweredividedintotheobservation groupandthecontrol groupusingarandomnumbertable，with75patients ineachgroup.Theobservationgroupreceivedanesthesia guidedbyanestheticdepthandneuromuscularmonitoring，whilethecontrolgroupreceivedconventionalmonitoringguidedaesthsia. Anesthesiautcos，rofoldage，modaicaeersatprduction（o）ouaopratively）dofgry）， and6hoursaftersurgery（T3），andadversereactionswerecomparedbetwenthetwo groupsofpatients.Results：Theextubationtime， spontaneousrespirationrecoverytime，andawakeningtimeinteobservationgroupweresignficantlyarliertantoseintheontrol group （ P lt;0.05）. The totalinduction doseof propofol，as wellas the propofol infusion doses during inductionandmaintenancephases， were significantly lower in the observation group than those in the control group （ Plt;0 . 0 5 .AtT1，T2，and T3，heartrate and meanarterial pressure （MAP）in the observation group were significantly lower than those in the control group （ Plt;0 . 0 5 ） . There was no significant differenceintheoverallincidenceofadversereactionsbetweenthe twogroups （ Pgt;0 . 0 5 ） .Conclusion：Anesthesiaguidedbyanesthetic depthandneuromuscularmonitoringcaefectivelyshortenrecoverytime，educeintraoperativeanestheticdosage，andmaintainore stable hemodynamics in patients undergoing TORT.

Key WordsAnestheticDepth；Neuromuscular Monitoring Device；Robot-assisted Surgery；Transoral Vestibular Approach； Thyroidectomy

隨著醫學技術的不斷進步，臨床治療甲狀腺癌的手術方法也逐漸完善[1]。甲狀腺癌作為內分泌系統常見的惡性腫瘤之一，其發病率的不斷上升促使臨床積極探索更加安全、有效的治療手段[2]。傳統開放手術雖有一定療效，但術后瘢痕、神經損傷及甲狀旁腺功能異常等并發癥一直是困擾患者及醫生的難題[3]。近年來，隨著微創技術的發展，達芬奇機器人手術系統因其獨特的優勢在甲狀腺手術中逐漸得到應用[4-5]。雖然達芬奇機器人輔助手術具有諸多優勢，但其對麻醉管理的要求也相應較高，麻醉深度及肌松狀態會直接影響手術的安全性和患者的術后恢復。傳統的麻醉管理方式往往依賴于醫生的經驗和患者的臨床表現，術中難以做到精確控制。但麻醉深度及肌松監測儀的應用，為麻醉管理提供了一種更為科學、客觀的監測手段。麻醉醫生通過實時監測患者的麻醉深度和肌松狀態，及時調整麻醉藥物用量，確保患者在手術過程中保持適宜的麻醉狀態，既不過深也不過淺，從而有效減少麻醉相關并發癥的發生。然而，目前關于麻醉深度及肌松監測儀監測指導下的麻醉方式用于經口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺手術（TransoralRobot-assistedThyroidectomy，TORT）患者的研究尚少。因此，本研究探討了該麻醉方式在行TORT患者中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2024年6月榆林市第三醫院收治的150例行經口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除術患者作為研究對象。按照隨機數表法，將所有患者分為觀察組和對照組，每組各75例。觀察組給予基于麻醉深度及肌松監測儀監測指導下的麻醉方式，對照組給予常規監測指導下的麻醉方式。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），見表1。本研究經本院倫理委員會審批（審批號：S2024YF25）。

納入標準： ① 符合甲狀腺癌診斷標準者； ② 行TORT者； ③ 臨床資料完整者； ④ 患者及家屬對本研究內容已了解，并簽署同意書。排除標準： ① 伴有其他嚴重軀體疾病或精神障礙者； ② 術前近1個月使用過鎮痛藥物； ③ 對麻醉藥物過敏者； ④ 在妊娠或哺乳期患者； ⑤ 中途因自身原因退出研究者。

1.2方法術前使用Datex-Ohmeda7100麻醉機和PHILIPSMP-40多功能監護儀對兩組患者進行生命體征監測，同時行 、經皮血氧飽和度、胸前導聯心電圖和有創橈動脈血壓監測。術前給予地西泮（國藥準字H10970219） 1 0 m g 和東茛蓉堿（國藥準字H44023470） 0 . 3 m g 肌肉注射作為預處理。誘導過程給予舒芬太尼（國藥準字H20054172） 丙泊酚（國藥準字H19990282） 1 m g / k g 、咪達唑侖（國藥準字H10980025） 0 . 0 5 m g / k g 和順式阿曲庫銨（國藥準字H20090202） 0 . 3 m g / k g 的組合，以確保患者平穩進入麻醉狀態。使用瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉，其輸注速率分別調整為 及 ，吸入七氟烷的誘導濃度維持在 0 . 5 %～1 . 5 % 。

觀察組使用Narcotrend麻醉深度監測儀和肌松監測儀在術中進行持續監測。Narcotrend監測儀能夠實時提供患者的麻醉深度信息，通過其無量綱指數（通常維持在40.0＼～49.1）來評估患者的意識狀態，確保麻醉既不過深，也不過淺。同時，肌松監測儀用于監測患者的肌肉松弛程度，通過四個成串刺激（Train-of-Four，TOF）的計數來精確評估肌松狀態，目標是將TOF計數穩定維持在2，以確保手術過程中肌肉松弛的適宜程度。根據肌松監測儀的反饋結果，麻醉醫生能夠精確地調整肌松藥的輸注速率。當TOF計數偏離目標值（如低于或高于2）時，麻醉醫生會相應地減少或增加肌松藥的輸注量，以確保肌肉松弛狀態的穩定，從而優化手術條件。在麻醉深度的調控方面，根據Narcotrend監測儀顯示的麻醉深度指數來合理調節吸入七氟烷的濃度。通過微調這一吸人性麻醉藥的濃度，將Narcotrend無量綱指數精確地維持在一個理想的區間內，即40.0＼～49.1，從而確保患者處于適宜的麻醉深度狀態。若在手術監控中觀察到 出現上升趨勢，而同時麻醉深度監測指標（Narcotrend無量綱指數）保持相對穩定時，可適度增加每分鐘通氣量（即呼吸機的潮氣量或呼吸頻率），幫助排除體內積聚的 ，從而恢復 至正常水平，確保患者的呼吸狀態安全且穩定。

對照組通過觀察患者的臨床表現、生命體征以及其他相關監測指標（如BP、HR等），間接評估麻醉深度和肌松狀態，并據此調整相應的麻醉管理方式。在呼吸控制方面，術中設定潮氣量為6～7 m L / k g ，呼吸頻率為 。

兩組患者根據實際情況和手術需要調整參數，以維持 在正常范圍（ 3 5～4 5 m m H g ）。在進入縫合切口階段前，應停正使用七氟烷作為吸入性麻醉劑，并中止肌松藥物的輸注。此時，將依賴于丙泊酚和瑞芬太尼的持續輸注來維持患者的麻醉狀態，直至皮膚縫合完成。在拔除氣管導管之前，嚴格遵循既定的拔管指征，確保患者已完全恢復意識，且肌力評估達到5級，即正常肌力水平，然后將患者安全送回病房并進行后續護理。

1.3評價指標 ① 麻醉情況：比較兩組患者麻醉情況，包括拔管時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間。② 丙泊酚劑量：記錄兩組患者丙泊酚誘導總劑量、誘導階段及維持階段丙泊酚輸注量。 ③ 血流動力學指標：分別于誘導前（TO）、術中 （T1）、手術完成時（T2）、術后 6 h （T3）監測兩組患者HR及MAP。 ④ 不良反應發生情況：記錄兩組患者不良反應發生情況，包括低血壓、惡心嘔吐、術后認知功能障礙、術中體動等。

1.4統計學方法所有數據采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計數資料用例數（百分比 ） [ n （ % ） ] 表示，組間行 檢驗。計量資料以均數 ± 標準差（ ）表示，組間比較采用獨立樣本 檢驗。 Plt;0 . 0 5 差異有統計學意義。

2 結果

2.1麻醉情況觀察組拔管時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間低于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.2丙泊酚劑量觀察組丙泊酚誘導總劑量及丙泊酚持續輸注量均低于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.3血流動力學指標比較兩組患者TO時HR及MAP，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；在T1、T2及T3時，觀察組HR及MAP均低于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.4不良反應發生情況比較兩組患者不良反應總

發生率，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），見表5。

3 討論

甲狀腺癌作為內分泌系統腫瘤，常常對患者心理及身體造成雙重危害。TORT以其微創、美觀等顯著優勢，逐漸成為許多醫生及患者的首選[8-9]。然而，TORT本身對麻醉的要求極高，術中采取有效的麻醉管理方式才能確保患者在術中保持穩定的生命體征和充分的肌松狀態[10-11]。傳統的麻醉方式往往難以精確控制麻醉深度和肌松程度[12-13]，基于監測指導下的麻醉方式則能夠實時調整麻醉藥物的用量，確保患者在手術過程中既不過度麻醉，也不過度應激，從而提高手術的安全性[14-15]。基于麻醉深度及肌松監測儀指導下的麻醉管理方式，能夠通過實時監測、精準調控術中藥物的使用，確保患者在手術過程中處于最適宜的麻醉狀態[16-18]。

本研究結果表明，觀察組各時間段恢復情況優于對照組。分析其原因可能是，基于麻醉深度及肌松監測儀指導下的麻醉管理能夠更精確地控制麻醉藥物的輸注速度和用量，避免藥物在體內過長時間殘留，從而加快患者自主呼吸的恢復[19-20]。觀察組拔管時間的縮短得益于其對麻醉深度的精準控制，患者自主呼吸恢復良好、意識清晰且滿足拔管指征時，即可進行拔管操作，減少了患者在手術室內的停留時間[21-22]。觀察組蘇醒時間的縮短是患者恢復時間縮短的綜合體現，由于麻醉藥物用量的減少和麻醉深度的精準控制，患者在手術結束后能夠更快地恢復到清醒狀態，不僅能夠提高手術效率，也能夠減輕患者的術后不適感[23-24]。周瑩等人[25]的研究結果也表明，基于監測指導下的麻醉方式能夠顯著縮短患者的術后恢復時間。此外，觀察組丙泊酚誘導總劑量及丙泊酚維持輸注量均顯著低于對照組。分析其原因可能是，麻醉深度及肌松監測儀的應用有助于麻醉醫生更準確地判斷患者的麻醉狀態，從而避免不必要的藥物追加[26]。監測儀的實時反饋也有助于麻醉醫生及時發現可能出現的麻醉狀態過深或過淺，從而減少藥物浪費和潛在的風險[27]。蘇明萍等人[28]的研究也指出，基于監測指導的麻醉方式能夠減少丙泊酚等麻醉藥物的用量，同時保持穩定的麻醉效果。術中觀察組MAP及HR水平均顯著低于對照組。原因可能是，麻醉深度及肌松監測儀的精準調控減輕了手術應激反應和疼痛刺激對患者生理狀態的影響，穩定的麻醉狀態也有助于外科醫生更好地進行手術操作，從而進一步減少手術對患者生理功能的干擾[29-30]。匡風霞等人[31]的研究同樣強調麻醉監測指導在維持患者血流動力學穩定方面的重要性。本研究中兩組患者的不良反應總發生率無顯著差異，但觀察組不良事件發生率較低。觀察組通過先進的麻醉深度及肌松監測技術，術中實時調整麻醉方案，確保麻醉深度適宜且肌松效果穩定，從而減少因麻醉過深或藥物殘留導致的不良反應。目前，基于麻醉深度及肌松監測指導的麻醉方式需要配備先進的監測設備和專業的麻醉團隊，這在一定程度上增加了醫院的運營成本。隨著醫療技術的不斷進步和醫保政策的逐步完善，該技術在未來的推廣應用中可能會獲得更多的政策支持和資金扶持；在綜合考慮成本效益和患者利益的基礎上，該方式具有廣闊的臨床應用前景和推廣價值。

綜上所述，基于麻醉深度及肌松監測儀監測指導的麻醉方式在TORT中的優勢顯著，可有效縮短患者的恢復時間、減少麻醉藥物用量并維持更穩定的血流動力學狀態。然而本研究還存在一定的局限性，未來需進一步擴大樣本量。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：白建云、郝靜、李斌負責設計論文框架，起草論文；白建云、賀峰、賀婷、曹浪浪、郝靜、李斌負責數據收集，統計學分析；賀峰、賀婷、曹浪浪、李斌負責論文修改；白建云、郝靜、李斌負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-08-23編輯：魏小艷