機器人輔助腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌的療效分析

中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）04-0638-06

Efficacy analysis of robot-assisted axillary lymph node dissection in the treatmentofbreastcancer

LIU Xiaona， SHI Bohui， MA Xiaoxia， CHEN Yao，HAO Na （Departmentof BreastSurgery，theFirstAfiliated HospitalofXi'anJiaotong University，Xi’an71Oo61，China）

AbstractObjective：ToevaluaetheefcacyofDa Vincirobot-assistedaxillrylymphodedissetion（ALND）inthetreaentof breastcancer.Methods：O6breastcancerpatientshoweretreatedattheFirstAflatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityfrom May 2020 to September 2O23 were selected randomized into the control group （ n = 53， receiving conventional ALND） and the study group 0 n =53，receivingDViciobot-assstedL）.Peroperaieoucosuppelbobilityualityoflife（QoL）ompcatio recurencerateswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Comparedtothecontrolgoup，loweraxillrydrainagevoumehorter drainage tube removal time and length of hospital stay were found in the study group . After 6 months of surgery，upper limb rargefotiioadilaiolaioui declinedcomparedtothosebeforesurgery，butthestudygroupmaintainedsignificantlybetermobilitythanthecontrolgroup（ P lt;0.05）. QoLscores across alliesandtotalsores improedinte twogrousat6onthsaftersurgeryandtyere igerinthesudygoup than those in the control group （ Plt;0 . 0 5 ） .Thestudygroup hadaloweroverallcomplicationrate than thecontrol group （ Plt;0 . 0 5 ） ，whileno significant difference in 6-month recurrence rates was observed between the two groups （ Pgt;0 . 0 5 ） . Conclusion： Compared to conventional ALND，Da ViciobotasistedAcanfciliateapidcoverypreseveupperlfunction，iproeQoLandduceolatio rates inbreast cancerpatients.

KeyWordsRobot-assisted Surgery；Axillary Lymph Node Dissection； Breast Cancer

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升，對女性生命健康產生重大威脅[1]。在乳腺癌治療中，淋巴結清掃術一直占據著重要的地位，其目的在于清除可能存在的癌細胞，降低復發率，提高治療效果[2]。傳統的腋窩淋巴結清掃術雖然經典且廣泛應用，但在手術過程中存在創傷較大、并發癥多、恢復時間長等問題，對患者生活質量產生嚴重影響[3]。近年來，伴隨醫療技術的進步，達芬奇機器人手術系統逐漸應用于乳腺癌淋巴結清掃中[4]。達芬奇機器人手術系統因其微創、精確、恢復快速等優點，獲得了廣泛的關注與認可。該系統通過三維成像技術，更清晰地展示手術區域情況，幫助醫生準確定位病變部位，減少術中創傷和并發癥發生[5]。此外，達芬奇機器人手術系統還能進行多角度、全方位操作，使手術過程更加精準化。因此，本研究旨在比較達芬奇機器人輔助腋窩淋巴結清掃術與傳統腋窩淋巴結清掃術在乳腺癌治療中的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年5月—2023年9月于交通大學第一附屬醫院接受手術的106例乳腺癌患者。納人標準： ① 符合乳腺癌的有關診斷標準；② 乳腺癌臨床分期為I＼～ⅡB期； ③ 乳腺癌腫瘤直徑 ； ④ 簽署知情同意書。排除標準： ① 曾接受過乳腺癌手術者； ② 合并其他惡性腫瘤者； ③ 腫瘤位置在腋尾部者； ④ 術前已經發生淋巴結轉移者；⑤ 合并嚴重的臟器疾病者； ⑥ 對本研究手術存在禁忌證者； ⑦ 存在精神疾病者。采用隨機數表法分為對照組（53例，行傳統腋窩淋巴結清掃術）和研究組（53例，行達芬奇機器人輔助腋窩淋巴結清掃術），兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ），具有可比性（見表1）。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2方法對照組實施傳統腋窩淋巴結清掃術。對患者進行全麻，麻醉成功后使用傳統方式做一切口，進行I、Ⅱ組淋巴結清掃，對切除后的標本進行病理學檢查。術后根據乳腺癌指南進行放化療及內分泌治療，并進行定期的隨訪。除腋窩淋巴結清掃術外，兩組患者所采用的術式相同。

研究組實施達芬奇機器人輔助腋窩淋巴結清掃術。 ① 術前準備：確保患者身體狀況穩定，無嚴重并發癥，能夠耐受手術。密切監測患者生命體征，及時發現并處理異常情況。確保達芬奇機器人及其配套器械處于良好狀態，符合無菌要求。定期對器械進行維護和保養，確保其正常運轉。 ② 手術步驟：常規消毒、鋪巾、留置導尿管，將達芬奇機器人Si手術系統沿患者右側推入。在患者臍輪下緣做一約1 2 m m 的橫切口，將 朝腹股溝韌帶偏向骼前上棘的方向置入皮下間隙，置入攝像臂鏡頭。用攝像臂鏡頭鈍性分離皮下腔隙，建立氣腹，壓力維持 在臍輪下緣 2 c m 旁開 8～1 0 c m 處和臍恥連線中線處分別做一直徑約 的小孔作為1號和2號機械臂孔，在麥氏點做一直徑約5 m m 的小孔作為輔助孔，在攝像臂鏡頭監視下依次置入Trocar，連接機械臂[6]（如圖1A）。 ③ 淋巴結清掃：在達芬奇機器人手術系統的3D高清視野下，首先確認并暴露腋窩區域，并使用機械臂上的精細器械仔細分離并保護重要的神經和血管結構，如腋靜脈、胸長神經和胸背神經，避免不必要的損傷。其次，通過機器人手術系統的放大功能和高清成像，仔細識別并區分淋巴結與其他組織結構，特別是脂肪組織和淋巴結之間的界限，并標記主要淋巴結群。隨后，鈍銳性結合逐步游離并移除淋巴結，應確保清掃徹底，同時盡量減少對周圍組織的損傷，保持解剖平面的清晰（如圖1B＼～C）。在淋巴結清掃過程中，醫生需持續關注并保護周圍重要結構，如神經和血管，以避免并發癥發生；需利用機器人手術系統的精確性和靈活性，確保每一步操作都準確無誤，以減少對周圍組織的損傷；在手術過程中，醫生需密切監測患者生命體征，及時發現并處理各種異常情況；整個手術過程需嚴格遵守無菌原則，以減少感染風險。 ④ 術后處理：手術結束后，關閉手術切口，并進行必要的術后處理，如止血、縫合等。

1.3觀察指標 ① 圍手術期指標：比較兩組患者淋巴結清掃數目、腋窩引流量、拔管時間、住院時間。② 上肢活動度：于術前、術后6個月使用專用量角器測量兩組患者上肢前屈、后伸、外展、內收、外旋及內旋活動度。 ③ 生活質量：于術前、術后6個月使用乳腺癌患者生命質量測定量表（FunctionalAssessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B）進行評估，共包含5個維度，總分為0＼～144分，得分越高表示生活質量越好。 ④ 并發癥及復發情況：記錄患者皮膚感覺遲鈍、切口感染、上肢疼痛、上肢水腫等并發癥發生狀況，計算總發生率；記錄術后6個月患者復發情況。

1.4統計學方法 通過SPSS22.0軟件分析本研究數據，計數資料采用例數（百分比） 表示，進行 檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數± 標準差 ）表示，組與組之間進行獨立樣本 檢驗，組內進行配對樣本 檢驗； Plt;0 . 0 5 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1圍手術期指標兩組患者淋巴結清掃個數比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；與對照組相比，研究組腋窩引流量更少，拔管時間和住院時間更短，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.2上肢活動度術前兩組患者上肢后伸、前屈、外旋、內旋、外展、內收活動度比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術后6個月兩組患者上肢后伸、前屈、外旋、內旋、外展、內收活動度均低于術前，但研究組上肢后伸、前屈、外旋、內旋、外展、內收活動度均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.3生活質量術前兩組患者FACT-B各維度評分及總分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術后6個月兩組患者FACT-B各維度評分及總分均高于術注：A.連接機器人手術系統；B.胸小肌外側邊緣與腋窩的舌狀脂肪；C.腋靜脈前，且研究組FACT-B各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.4并發癥與復發情況研究組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0 . 0 5 ）；兩組患者術后6個月復發率比較，差異無統計學意義（ P gt; 0 . 0 5 ），見表5。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，治療方法包括外科手術、化療、放療、荷爾蒙治療及靶向治療等，其中外科手術是最重要的手段之一9。達芬奇機器人輔助腋窩淋巴結清掃術利用先進的機器人技術進行淋巴結清掃，主刀醫生遠程實時操控機械臂進行手術操作，具有視野清晰、操作精細的特點，在手術創傷、精準性和安全性方面表現出色[10-11]。在乳腺癌患者淋巴結清掃手術中，達芬奇機器人手術系統可以協助醫生在解剖間隙進行清掃，有效減少對周圍正常組織的損傷[12]。同時，通過熒光顯像技術，機器人手術系統可以實時顯示淋巴結的位置和狀態，幫助醫生更準確地判斷淋巴結是否清掃徹底，從而提高淋巴結清掃率和患者治愈率[13]。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組腋窩引流量更少，拔管時間和住院時間更短，表明與傳統腋窩淋巴結清掃術相比，達芬奇機器人輔助腋窩淋巴結清掃術可以促進乳腺癌患者康復，與張聚良等人[14]的研究結果相符。分析原因如下： ① 達芬奇機器人手術系統具有高度的精確性和穩定性，其機械臂運動模式與手眼一致，有助于外科醫生將手術經驗應用到機器人輔助手術中[15-16]。機械臂可以達到7個自由度，同時擁有仿真人手腕式的關節設計，使外科醫生的全部動作實時轉化為精準的機械臂動作，能夠更精確地切除病變組織，減少周圍正常組織的損傷。 ② 達芬奇機器人手術系統能夠高清放大手術視野，使外科醫生更清晰地辨別乳腺組織層次，從而進行更加精準的離斷操作[17-18]。這種精確操作不僅有助于外科醫生實現精準切割和縫合，完成更徹底的淋巴結清掃，還能減少周圍組織損傷、術中出血量以及術后并發癥發生風險，從而減少腋窩引流量，縮短患者拔管時間和術后住院時間，使患者更快恢復正常的生活和工作。

本研究結果顯示，術后6個月兩組患者上肢后伸、前屈、外旋、內旋、外展、內收活動度均低于術前，但研究組上肢活動度優于對照組，表明與傳統腋窩淋巴結清掃術相比，達芬奇機器人輔助腋窩淋巴結清掃術治療乳腺癌可減輕對患者上肢活動度的影響。這是因為： ① 達芬奇機器人手術系統采用先進的三維成像技術和精確的機械臂操作，使得醫生在術中能夠更準確地定位和切除病變組織，減少對周圍正常組織的損傷。這種精確性有助于降低對上肢神經和肌肉結構的干擾，從而減少術后上肢功能受限的風險[19-20]。 ② 與傳統手術相比，達芬奇機器人輔助手術的切口更小，有助于減少術后瘢痕形成和組織損傷，這意味著患者術后恢復更快，對上肢活動度的影響也會相應減小[21]。 ③ 達芬奇機器人手術系統可以根據患者的具體情況制定個性化的手術方案，確保手術過程更加符合患者的解剖結構和病理特點，從而最大限度地保護患者上肢功能，減輕對上肢活動度的影響。

此外，相較于傳統腋窩淋巴結清掃術，達芬奇機器人輔助腋窩淋巴結清掃術治療能提高乳腺癌患者的生活質量。本研究結果顯示，術后6個月兩組患者FACT-B各維度評分及總分均高于術前，且研究組評分高于對照組，這與吉文仲等人[22的研究結果一致。后者研究顯示，治療后兩組患者FACT-B量表評分均高于治療前，且觀察組評分高于對照組（ Plt;0 . 0 5 ），表明乳腺區段切除術聯合腋淋巴結清掃術能改善乳腺癌患者的術后生活質量。原因可能是，達芬奇機器人手術系統能夠更精確地識別和切除病變組織，同時保留更多的正常組織，這有助于保持乳房的外形和功能，提高患者的滿意度和生活質量。達芬奇機器人手術系統具備高清手術視野和精細操作能力，能夠更準確地識別和切除淋巴結，減少手術的盲目性和不必要的切除[23-26]，有助于降低手術風險，提高治療效果，從而提高患者的生活質量。此外，達芬奇機器人系統配備的三維高清視覺系統，為醫生提供了比傳統手術更為清晰、放大的手術視野，使得醫生能夠更精確地識別和保護重要的解剖結構，如神經和血管，從而進一步減少手術并發癥。

最后，本研究結果顯示，研究組術后并發癥總發生率為 3 . 7 7 % ，低于對照組的 2 0 . 7 5 % ，兩組術后6個月復發率比較，差異無統計學意義。這表明達芬奇機器人輔助腋窩淋巴結清掃術可降低乳腺癌術后并發癥發生風險。罩天等人[27]研究指出，乳腔鏡下腋窩淋巴結清掃術在控制早期乳腺癌患者術后并發癥、改善上肢功能方面，顯著優于傳統腋窩淋巴結清掃術。達芬奇機器人手術系統具備高精度的操作能力，通過先進的機械臂和三維高清成像系統，使醫生更精確地定位并切除淋巴結及其周圍組織[28-31]，不僅提高了手術效果，還減少了對周圍正常組織的損傷，降低了并發癥發生風險。

綜上所述，達芬奇機器人輔助腋窩淋巴結清掃術可以促進乳腺癌患者康復，減輕對上肢活動度的影響，提高生活質量，降低并發癥發生率。隨著乳腺癌治療向個性化醫療發展，達芬奇機器人顯示出獨特的優勢，醫生可以根據患者的具體情況，靈活調整手術方案，實現更為個性化的治療。然而，并非所有乳腺癌患者都適合此類手術，醫生需要根據患者的具體情況和手術需求來決定是否采用機器人輔助手術。隨著科學技術不斷革新，機器人輔助腋窩淋巴結清掃術將更加智能化、精準化，為患者帶來更好的治療效果，跨學科合作也將進一步優化個性化治療方案，以確保手術的安全與效果。然而，盡管機器人輔助手術提高了手術的精確性和穩定性，醫生仍需具備豐富的操作經驗和專業技能。因此，加強醫生的專業培訓和操作技能是推動該技術廣泛應用的關鍵。在推廣應用過程中，還需關注機器人輔助腋窩淋巴結清掃術的潛在局限性和腫瘤安全性問題。未來的研究應進一步探索其長期療效和安全性，為臨床決策提供更為堅實的證據支持，為乳腺癌患者提供更加可靠的治療選擇。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：劉小娜、馬曉霞負責設計論文框架，起草論文；史博慧、馬曉霞、陳瑤負責實驗操作，研究過程的實施，數據收集，統計學分析，繪制圖表；劉小娜、史博慧負責論文修改；劉小娜、郝娜負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-06-28編輯：張笑嫣