機(jī)器人輔助腹腔鏡下自主神經(jīng)保留的廣泛子宮切除術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用

中圖分類號(hào)R713.4 R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào)2096-7721（2025）04-0644-05

，馬學(xué)敏（710061）

Application robot-assisted laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy in the treatment cervical cancer

AbstractObjective：Toexploretheapplicationrobot-asstedlaparoscopicnervesparingradicalhysterectomy（LNRH）inthe treatmentcervicalcanceritsefectonpatients’urodynamicparametersquality ife.Methods：8Ocervicalcancerpatients in fromJanuary2O21toOctober2O24wereselected.Theyweredividedintotheontrol group （laparoscopic radical hysterectomy， n=4O） the observation group （robot-asssted LNSRH， n =40） according to different surgical procedures.Surgical indicators，urodyamic parameters，qualitylife，incidencecomplicationswerecomparedbetweenthewo groupsfpatients.Results：Nstatiticallysgnificantdierenceasbseredeteenthetwogoupsitsfoperativeti，lph node dissection， intraoperative blood loss （ Pgt;0 . 0 5 ） .Compared to the control group，the observation group had lower postoperative urinary catheter retention time，residual urine volume， total incidence rate complications（ P - lt;0.05），but higher bladder capacity maximum urethral pressure （ P lt;0.05）.The scores physical，emotional，functional social conditions in the observation group were significantly higher than those in the control group （ Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion：Robot-assisted LNSRH is effective inimprovingurodynamic parameters，enhancing qualitylife， decreasing the incidence complications in patients with cervical cancer.

KeyWordsRobot-assistedLaparoscopicSurgery；Nerve-Sparing Radical Hysterectomy； CervicalCancer；Urodynamic； QualityLife

宮頸癌作為女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在手術(shù)治療已逐漸成為早期宮頸癌的首選治療方式。全球范圍內(nèi)持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康[1]。傳統(tǒng)腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)（LaparoscopicRadicalHysterectomy，LRH）雖然能有效切除病灶，但往往伴隨著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，會(huì)對(duì)患者的膀胱功能和性生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展為宮頸癌的手術(shù)治療提供了新思路，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)以其高精度、低創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。機(jī)器人輔助腹腔鏡下自主神經(jīng)保留的廣泛子宮切除術(shù)（Laparoscopic Nerve-SparingRadicalHysterectomy，LNSRH）通過精細(xì)的手術(shù)操作，在徹底切除病灶的同時(shí)最大限度保留盆腔自主神經(jīng)，以減少對(duì)膀胱、直腸及性功能的不良影響[4]。尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)估對(duì)了解患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況有重要意義，通過監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)能客觀反映手術(shù)對(duì)患者膀胱功能的影響[5]。生活質(zhì)量評(píng)估能全面反映患者術(shù)后在身體、心理和社會(huì)功能等方面的恢復(fù)情況然而，關(guān)于機(jī)器人輔助LNSRH在宮頸癌治療中的研究尚少，故本研究旨在探討機(jī)器人輔助LNSRH在宮頸癌治療中的應(yīng)用及其對(duì)患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月—2024年10月西北婦女兒童醫(yī)院收治的80例宮頸癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（2021-25）。納人標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]"② 臨床分期 ⅡI 期； ③ 無腹部手術(shù)史； ④ 病灶未至子宮頸內(nèi)口； ⑤ 患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容詳細(xì)了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 伴有其他嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙； ② 伴其他惡性腫瘤； ③ 術(shù)前伴嚴(yán)重膀胱功能障礙； ④ 妊娠或哺乳期； ⑤ 中途因自身原因退出研究。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組行傳統(tǒng)LRH手術(shù)：采用四孔穿刺技術(shù)在患者腹部建立 氣腹，全面檢查盆腔和腹腔，評(píng)估腫瘤大小、位置及其與周邊組織的粘連狀況。將杯式舉宮器置于宮頸內(nèi)，于腹膜后切開并分離骨盆韌帶，切除右側(cè)卵巢動(dòng)靜脈，清除此區(qū)域淋巴與脂肪組織并分離出動(dòng)脈前分支。切開子宮直腸陷凹區(qū)域，沿陰道直腸間隙謹(jǐn)慎分離直腸，推移輸尿管以充分暴露骶韌帶并離斷，剪開闊韌帶前葉及膀胱與子宮間的反折腹膜，將其向膀胱方向推移。繼續(xù)分離子宮動(dòng)脈與輸尿管直至宮頸部位，并在此過程中逐步將膀胱向下推移，對(duì)膀胱宮頸韌帶的深層與側(cè)層結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致分離。在輸尿管完全游離后，進(jìn)一步深入分離膀胱側(cè)窩區(qū)域，確保主韌帶清晰暴露后切斷，再次向膀胱方向推移組織，對(duì)雙側(cè)陰道組織行電凝處理，切開陰道后完整移除子宮及陰道組織。在腹腔鏡輔助下，仔細(xì)縫合陰道殘端，確保傷口緊密無漏，不保留盆腔神經(jīng)。

觀察組行機(jī)器人輔助LNSRH手術(shù)：患者全身麻醉后將其體位調(diào)整至適宜手術(shù)狀態(tài)。將機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)調(diào)整至最佳工作狀態(tài)，確保機(jī)械臂和手術(shù)器械能夠精確靈活地執(zhí)行操作。在患者腹部建立手術(shù)通道，插入機(jī)器人手術(shù)器械和腹腔鏡。在腹腔鏡系統(tǒng)監(jiān)控指導(dǎo)下，采用機(jī)器人輔助手術(shù)工具徹底清掃盆腔淋巴結(jié)并精確分離輸尿管及其下附著系膜結(jié)構(gòu)。對(duì)直腸旁區(qū)域及膀胱側(cè)窩內(nèi)的結(jié)締組織精細(xì)分離，暴露盆腔神經(jīng)叢，保護(hù)膀胱神經(jīng)分支與子宮神經(jīng)分支完整性，避免盆腔神經(jīng)叢損傷。離斷膀胱宮頸韌帶前葉時(shí)，確保妥善保護(hù)腹部下神經(jīng)叢的同時(shí)維持膀胱神經(jīng)分支完整，選擇性移除其子宮分支，向下推移膀胱，切開陰道并順利完成子宮切除。整個(gè)手術(shù)過程中始終將保護(hù)神經(jīng)作為核心關(guān)注點(diǎn)。在腹腔鏡下用機(jī)器人手術(shù)器械仔細(xì)縫合陰道殘端，確保傷口緊密閉合且兼具美觀性。完成所有手術(shù)步驟后，退出機(jī)器人手術(shù)器械和腹腔鏡，關(guān)閉手術(shù)通道。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量及術(shù)后保留尿管時(shí)間。② 尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)：分別于術(shù)前及術(shù)后7d用尿動(dòng)力學(xué)檢查儀檢測(cè)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括膀胱容量、殘余尿量（ResidualUrineVolume，RUV）及最大尿道壓（MaximalUrethralPressure，MUP）。 ③ 生活質(zhì)量：分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)量表（Functional Assessment Cancer Therapy-General，F(xiàn)ACT-G）評(píng)估患者生活質(zhì)量。該量表包括生理狀況（7個(gè)條目）、情感狀況（6個(gè)條目）、功能狀況（7個(gè)條目）及社會(huì)狀況（7個(gè)條目），每個(gè)條目0＼～4分，得分越高，生活質(zhì)量越好。 ④ 并發(fā)癥：包括尿失禁、尿頻、尿急、膀胱功能障礙、輸尿管損傷及尿潴留，并統(tǒng)計(jì)總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ））

表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比 ） [ n （ % ） ] 表示，行 檢驗(yàn)， Plt;0 . 0 5 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ），具有可比性（見表1）。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；觀察組術(shù)后保留尿管時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表2。

2.3尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)術(shù)前兩組患者的膀胱容量、RUV及MUP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術(shù)后觀察組膀胱容量及MUP顯著高于對(duì)照組，RUV顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表3。

2.4生活質(zhì)量 術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0 . 0 5 ）；術(shù)后觀察組生理狀況、情感狀況、功能狀況及社會(huì)狀況評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表4。

2.5術(shù)后并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0 . 0 5 ），見表5。

3 討論

宮頸癌治療方式主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療及免疫治療等[9]。手術(shù)治療是早期宮頸癌的首選治療方法，通過切除腫瘤及其周圍組織達(dá)到根治或緩解癥狀的目的[10]。傳統(tǒng)LRH聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，該手術(shù)方法在臨床實(shí)踐中取得了顯著療效，能有效延長(zhǎng)患者生存期[11-12]。傳統(tǒng)手術(shù)由于切除范圍廣，不可避免地會(huì)對(duì)患者盆腔自主神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥[13]，而機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)正逐步應(yīng)用于當(dāng)前宮頸癌的治療。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的高清3D成像技術(shù)、靈活的機(jī)械臂及精準(zhǔn)的操作性能極大地提升了手術(shù)精確度和安全性[14-15]。在進(jìn)行保留自主神經(jīng)的廣泛子宮切除手術(shù)時(shí)，機(jī)器人輔助手術(shù)能夠更精細(xì)地辨別并保留盆腔自主神經(jīng)，進(jìn)而有效減少術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的異常波動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生率[16-17]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組和觀察組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)自及術(shù)中出血量無顯著差異。可能是由于兩種手術(shù)方法均采用腹腔鏡技術(shù)，具有相似的手術(shù)操作，從而在手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃效率和術(shù)中出血控制方面達(dá)到相近的水平[18-19]。觀察組術(shù)后保留尿管的時(shí)間顯著低于對(duì)照組，可能歸因于機(jī)器人輔助手術(shù)在保留自主神經(jīng)方面的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在切除子宮時(shí)，由于操作空間有限和視野限制，往往難以精確識(shí)別并保留盆腔自主神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后膀胱功能恢復(fù)較慢，需要更長(zhǎng)時(shí)間的尿管保留[20-21]。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)憑借其高清的3D成像和靈活的機(jī)械臂，能更精確地識(shí)別并保護(hù)這些神經(jīng)，從而促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)[22-23]。鄭春蘭等人[24]的研究同樣指出，在婦科腫瘤治療中應(yīng)用機(jī)器人輔助手術(shù)能顯著減少術(shù)后尿管保留時(shí)間，提高患者的康復(fù)速度。王運(yùn)萍等人[25】的研究表明，機(jī)器人輔助手術(shù)在保留自主神經(jīng)方面具有更高的成功率，進(jìn)一步證實(shí)其在促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后觀察組的膀胱容量及MUP顯著高于對(duì)照組，RUV顯著低于對(duì)照組。結(jié)果表明，機(jī)器人輔助LNSRH在保護(hù)膀胱功能方面優(yōu)于LRH，膀胱收縮依賴交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，交感神經(jīng)主要負(fù)責(zé)膀胱逼尿肌松弛，而副交感神經(jīng)則刺激逼尿肌收縮，促進(jìn)尿液排出。機(jī)器人輔助手術(shù)通過高清成像和精細(xì)操作，能更準(zhǔn)確地避開并保護(hù)自主神經(jīng)從而減少損傷，有助于維持膀胱正常收縮和排空機(jī)制[26-27]。自主神經(jīng)保留還有助于維持膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能平衡，膀胱在儲(chǔ)尿期需要保持一定的容量和壓力以容納尿液；在排尿期則需要迅速有效地排空尿液[28]。術(shù)后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，生理狀況改善可能歸因于機(jī)器人輔助手術(shù)對(duì)自主神經(jīng)的精確保護(hù)，減少了手術(shù)對(duì)膀胱神經(jīng)的損傷，進(jìn)而減少術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的異常變化，減輕患者排尿困難，提高其日常生活的便利性，從而提升生理狀況評(píng)分[29】；情感狀況改善可能與觀察組術(shù)后恢復(fù)較快有關(guān)，機(jī)器人輔助手術(shù)的高精度和低創(chuàng)傷性能減少手術(shù)過程中的痛苦和術(shù)后恢復(fù)期的不適，從而提高患者整體滿意度[30】功能狀況和社會(huì)狀況提高則反映患者術(shù)后身體功能的全面恢復(fù)和社會(huì)角色的重新融入。國(guó)外研究[31]同樣表明，機(jī)器人輔助手術(shù)在婦科腫瘤治療中的應(yīng)用能顯著提高患者的生活質(zhì)量。并發(fā)癥減少可能歸因于機(jī)器人輔助手術(shù)在保留自主神經(jīng)、減少手術(shù)創(chuàng)傷及提高手術(shù)精確性方面的優(yōu)勢(shì)，有助于降低術(shù)后感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述，機(jī)器人輔助LNSRH在宮頸癌治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能改善患者尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)、提高其生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥發(fā)生。然而本研究仍存在一定局限性，樣本量相對(duì)有限，可能限制研究結(jié)果的普適性和可靠性；研究設(shè)計(jì)可能存在某些潛在偏差，需要進(jìn)一步細(xì)化以提高研究嚴(yán)謹(jǐn)性。未來研究中需要擴(kuò)大樣本量，優(yōu)化研究設(shè)計(jì)，以進(jìn)一步驗(yàn)證和優(yōu)化該治療方案。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：李婉負(fù)責(zé)擬定寫作思路，撰寫文章并最后定稿；扈文娟負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)分析；馬學(xué)敏負(fù)責(zé)協(xié)助設(shè)計(jì)論文框架，查閱相關(guān)文獻(xiàn)；張俊梅負(fù)責(zé)論文修改

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收稿日期：2024-11-05編輯：魏新珂