0.05D梯度鏡片對成人近視者屈光精度和視覺質量的影響

關鍵詞：屈光度；近視；0.05D；視覺質量

全球范圍內，未矯正的屈光不正是導致視覺損傷的常見原因之一[1]。成年人中，近視的患病率更是高達80%～90%[2]。在這一背景下，框架眼鏡作為近視矯正的主要手段，每年的配鏡數量達到了數億副。配鏡的精確性對于配戴者的視覺質量、舒適度以及滿意度具有顯著影響[3]。近期的研究發現，過矯或欠矯均可能對屈光度的變化產生不利影響，而精準的視力矯正策略被認為是控制近視發展的最佳方案[4～5]。

雙色測試是一種廣泛用于確定最佳屈光度數的臨床方法[6]。在實際操作中，許多受試者若選擇了紅色視標更清晰，再為其增加-0.25D，此時，綠色視標反而會變得更清晰，這表明難以實現精確的紅綠平衡。驗光師為了避免過矯，在配鏡處方時通常傾向于選擇紅色視標更清晰的處方，反而導致欠矯。影響紅綠平衡實現的因素眾多，其中包括環境因素（如紅綠視力表的參考色和驗光室的照明條件）、個體差異（如調節能力、晶狀體透明度）以及視覺偏好等[6] 。值得注意的是，現有0.25D梯度的鏡片在屈光度調整上有限制，可能不足以實現精確的紅綠平衡[7]。 本文為評估0.05D梯度鏡片在屈光矯正的準確性及其對視覺質量的影響，設計了以下研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究遵循赫爾辛基宣言原則，所有參與者在參與研究前均簽署了書面的知情同意。納入標準包括：

a. 年齡在17～36歲之間。

b. 屈光度在-0.50D～-5.00D之間，且雙眼最佳矯正視力均達到正常水平（以logMAR記錄法表示，視力≤0.00）。

c. 散光度在-0.05D～-2.00D之間。

d. 雙眼屈光度差異＜1.50D。

排除標準包括：

a. 有斜視、弱視或眼部感染病史。

b. 有眼部外傷史。

c. 曾接受過眼部外科手術或其他視力矯正治療。

1.2 研究方法

a. 研究鏡片：本研究中采用0.05D梯度的鏡片，包括球鏡和柱鏡。與常規鏡片相比，除屈光梯度外兩組鏡片的其他特征一致。兩組鏡片均采用1.6折射率的樹脂材料制作，確保了相同的光學性能和物理特性。0.05D梯度鏡片的屈光度范圍為-0.05D～-5.00D，誤差嚴格控制在±0.02D內。

b. 研究流程：本研究首先對受試者進行驗光檢查和入排評估。在簽署知情同意書后，受試者將接受常規0.25D梯度和0.05D梯度屈光檢查。并為每位受試者選擇合適鏡架，根據檢查結果分別訂購常規0.25D鏡片和0.05D梯度鏡片。鏡片的配戴順序通過隨機化方法確定。首先，受試者按隨機順序配戴第一副鏡片1周，在之后第二次隨訪中完成調查問卷，評估夜視能力、舒適度和滿意度。接下來受試者更換第二副鏡片再配戴1周，并在第三次隨訪中重復調查問卷過程。最終，根據受試者的反饋選擇最合適的處方。

c. 屈光度的測定程序：0.25D梯度組的屈光檢查依照《初級眼科護理臨床程序》[8]進行，使用綜合驗光儀測定屈光度。紅綠雙色測試用于確定最佳屈光度數，若無法達到紅綠平衡，則以紅色視標更清晰為標準。球鏡和柱鏡的梯度均為0.25D，記錄每位受試者的屈光度以及最佳遠矯正視力。0.05D梯度鏡片組的屈光度測定起始于0.25D梯度組確定的屈光度數。在試鏡架上進行0.05D梯度屈光檢查，單眼霧視，去霧視后，通過紅綠雙色測試微調鏡片至最佳遠矯正視力，梯度為0.05D。隨后，使用0.05D的Jackson交叉圓柱鏡精細調整散光軸位和度數。為保證準確性，兩組的鏡眼距離需保持一致。視力檢查基于Snellen視力表，并將結果轉換為logMAR單位，逐字母測試，每識別一個字母得0.02logMAR分，以降低重測變化[9～10]。

d. 確定0.25D組和0.05D組的夜視能力、舒適度和滿意度：受試者根據0.05D處方和0.25D常規處方分別配制一副眼鏡，各隨機配戴1周。處方信息對受試者保密，隨機順序通過擲硬幣確定。每周結束時，受試者填寫調查問卷，評估夜視能力、舒適度和滿意度。使用李克特量表對2個處方的受試者進行評分，范圍為1～10分。（詳見附錄1）

1.3 統計分析方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，結果以平均值、中位數和標準差表示。比較2組數據時，運用了配對樣本t檢驗和Wilcoxon符號秩檢驗。

2 結果

2.1 一般資料

本研究在馬來西亞、新加坡和越南的8家視光中心招募了74名17～36歲的中低度近視成年受試者。其中，6名受試者因年齡、視力問題不符合納入標準而被排除，包括年齡不足17歲的2人，超過37歲的1人，遠視1人，高度近視（＞-5.00D）1人，以及散光度過高（＞-2.00DC）1人。最終形成有效數據共68例，其中，女44例，男24例，平均（24.85 ± 4.77）歲。

2.2 屈光參數比較

如表1所示，0.05D組的雙眼平均等效球鏡度顯著高于0.25D組，表明0.25D組在屈光度測定時輕度欠矯。此外，0.05D組的最佳矯正視力（LogMar單位）結果顯示，無論右眼還是左眼，均顯著優于0.25D組。散光度數比較，無論是J0還是J45，兩組間均未發現差異。

2.3 視覺質量相關參數

在視覺質量相關參數方面，0.05D組的夜視力顯著優于0.25D組（Wilcoxon符號秩檢驗，Z= -2.679，p= 0.007）。舒適度和滿意度方面，兩組間的差異均不顯著（舒適度：Z=-1.195，p= 0.232；滿意度：Z = -1.392，p = 0.164）。

3 討論

研究發現，相較于0.25D梯度鏡片，0.05D梯度鏡片在確定雙眼平均等效球鏡度方面表現出更高的精確性，這從0.05D組顯著高于0.25D組的數據中得到證實（見表1）。這種精確性的提升可能源于0.05D梯度鏡片在紅綠雙色測試中更高的準確率，它可以進行更微度的屈光度調整，從而更接近理想的紅綠平衡。一項圍繞0.05D與0.25D梯度鏡片對視力矯正有何影響的研究[3]表明，在非睫狀肌麻痹驗光中使用0.05D梯度的鏡片實現紅綠平衡的準確率高達94%，而使用0.25D梯度鏡片的準確率僅為56%。由于0.25D組使用的屈光梯度較大，出現無法達到紅綠平衡的情況，驗光師可能傾向于選擇使用紅色視標更清晰的度數作為處方，這可能導致0.25D組出現輕微欠矯的情況。

本研究還發現，0.05D組在最佳矯正視力方面展現出明顯的作用，與Jia等人[3]的研究結果一致，該研究顯示0.05D梯度鏡片矯正后的視敏度在高對比度下優于0.25D梯度組。值得注意的是，本研究中有46%的受試者報告稱，0.05D梯度鏡片在提升矯正視力的同時，也顯著改善了他們的夜視能力。這表明，即使是0.25D的小焦距誤差也可能影響視力和舒適度[11～12]。此外，針對弱視兒童的研究[13]也證實了0.05D梯度鏡片在獲得更精確的球鏡和柱鏡度數方面的優勢，并能在一定程度上提高最佳矯正視力（BCVA），表明0.05D梯度鏡片在弱視兒童的驗光中不僅可行，還能提升視覺質量。另一項關于0.05D間隔球鏡片驗光引導下SMILE手術的研究[14] 評估了不同程度近視患者術后的早期視覺質量，結果表明，0.05D間隔球鏡片驗光引導的SMILE手術在矯正低中度近視和高度近視時，即便存在視覺癥狀，患者術后早期亦能獲得滿意的視覺質量。此外，一項回顧性研究[15]對7～13歲的近視兒童進行了為期6個月的觀察，比較了0.05D間隔離焦鏡片、0.25D間隔離焦鏡片及0.25D間隔單光鏡片在近視防控中的效果差異，發現使用0.05D間隔的鏡片對于監測近視進展更為敏感有效。這些研究進一步證明了0.05D梯度鏡片在不同臨床應用中的創新潛力，尤其是在眼科治療和近視防控方面。

在散光度數的比較中，0.05D組和0.25D組之間沒有顯著性差異，與Jia等人[3]的研究結果一致，意味著在散光矯正方面，0.05D梯度鏡片并未提供額外的效果。這表明0.05D梯度鏡片對于屈光度的精細調整主要體現在球面屈光度上，對散光度數的影響相對有限。

盡管0.05D組在屈光度的精確性和最佳矯正視力上具有優勢，但在舒適度和滿意度方面，與0.25D組相比并未顯示出明顯差異。這可能是由于人眼對微小的屈光度變化并不敏感，或者受鏡片重量、鏡架傾斜和個人感知等其他因素所影響。在未來的研究中，可以進一步優化鏡片設計，例如通過減輕鏡片重量和改善鏡片表面處理，以提高配戴舒適度。

由于本研究采用單盲設計，未對進行屈光檢查的檢查人員進行盲化，可能導致測量結果出現偏差。此外，研究僅限于近視成人，限制了結果的外推性。視覺質量評分雖然提供了個體視覺體驗的直接反饋，卻容易受到個人情緒、期望和其他非視覺因素的影響，導致與基于設備的客觀測量存在差異。因此，未來的研究應擴大樣本量、增加人群多樣性，并采用縱向研究設計，以進一步驗證0.05D梯度鏡片在屈光矯正中的長期效果和實際應用價值，尤其可以關注其在兒童、術后患者及弱視治療中的潛力。o

參考文獻

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作者單位：1.溫州醫科大學附屬眼視光醫院

2.EyeQ（馬來西亞）

3.中國眼鏡協會

4.Pearl’s Optical Co Pte Ltd（新加坡）

5.Vision Space（馬來西亞）

6. Eyecon Optometry Network（馬來西亞）

7. TC Tan Optometrist Sdn Bhd（馬來西亞）

8. Eyesight.sg Vision Care Clinic（新加坡）

9.河內醫科大學（越南）

10. Vision Infinity（馬來西亞）

致謝：感謝亞洲眼視光協會（AOC）及相關組織的專家的參與和對臨床研究的組織和協調支持。

聲明：本文僅代表作者觀點，不代表本刊立場。