飛秒激光術前檢查在眼視光技術專業的教學融入探索

流行病學研究指出，我國屬于近視高發地區，年輕人近視患病率高達80%～90%，位居全球第一[1]。激光角膜屈光手術作為矯正近視的有效手段之一，手術方式經歷多階段的變革。近年來， 小切口飛秒激光基質透鏡切除術（small incision lenticule extraction， SMILE）發展迅速， 因其無需制作角膜瓣， 角膜神經損傷較少[2]，以安全微創的概念，成為屈光手術的熱點。若要提高手術成功率，預防和減少術后并發癥，就需要進行認真、細致、全面的術前檢查[3]。眼視光技術專業學生畢業后進入職場的一個重要的工作內容就是屈光手術的術前檢查。本文旨在探索在眼視光技術專業課程中，以崗位勝任力為導向，有機融入飛秒激光術前檢查項目的教學。

1 教學設計

1.1 融入課程

教育部在2018年發布了高等職業學校眼視光技術專業教學標準，對眼視光技術專業的課程設置和教學內容做出了規定。標準中《眼科與視功能檢查》這門專業核心課程主要是對眼科與視功能的常規檢查方法和流程進行介紹。對照飛秒激光手術規范專家共識[4]中對術前常規檢查項目的看法，可以發現，除了屈光度數以及最佳矯正視力是另一門核心課程《驗光技術》中的教學內容，其他檢查項目均涵蓋在《眼科與視功能檢查》課程中（圖1）。因此，在《眼科與視功能檢查》課程中，開設了共7個檢查項目、28個課時的激光矯正近視術前檢查教學模塊。

1.2 制定策略

飛秒激光術前檢查教學模塊里7個教學項目均為眼科相關檢查項目，基于人才培養方案、崗位需求、職業技能標準和職稱考試大綱，可以歸納出教學中的重難點為各項目檢查流程和結果的分析作支撐。要達成這些教學目標，需要制定適當的教學策略，幫助學生攻克重難點。

根據課前學情調查顯示，70%的學生喜歡虛擬仿真教學。根據外眼檢查模塊工作任務自主開發了虛擬仿真軟件（圖2）。虛擬仿真軟件的應用，在極大提高學生的學習主動性的同時，使初學檢查的學生可以安全、可控地反復練習外眼檢查操作方法，提高操作流程熟練度和成功率，還可以通過軟件內置圖片觀察到眼部不同異常表現。由于醫教和所研究類目的特殊性，還可以通過軟件量化評估學生技能掌握水平，讓軟件考核合格的學生之間可以進行身份互換，輪流擔任視光師和患者“雙角色”，由虛擬人眼進展為觀察真實人眼，進一步提升技能水平。

2 教學實施

2.1 創設三階段教學過程

為了更好地達成教學目標，將每個項目的教學分為三個階段：課前預學階段、課中精技階段和課后拓能階段。

課前預學階段：教師準備課件、視頻等教學資源，上傳至學習通教學平臺，學生通過在教學平臺進行課程內容的預學，對新知識有一定的了解，教師也可以通過預學后的自測，了解學生的學情，從而及時調整教學策略。

課中精技階段：通過案例導入工作任務，利用圖片、視頻等方式，將每個項目所需知識點和操作流程進行講解和示教，學生通過虛擬仿真、真人互練精進技能。

課后拓能階段：課堂教學的完成不代表課程的終止，課后還需要通過題庫作業鞏固所學知識，通過教學平臺發布拓展資源的選學，為學生提供課程相關資料，拓展能力。

2.2 六環節具體項目實施

以淚液檢查項目為例，淚液檢查是眼科常見操作項目，是關乎飛秒激光手術適應癥與禁忌癥的重要方面。基于以上三個階段的教學過程，再以單次項目為例，細化成六個環節的具體實施過程。

課前 “明任務”，學生在課前通過學習通發布習題自測掌握知識儲備等學情；問卷調查了解學生干眼情況，為課堂活動做鋪墊。

課中 “導新知”，通過實際案例分析導入工作任務，通過任務目的細化，學生導入新知；“析方法”，通過思維導圖梳理淚器的解剖生理基礎，經過小組討論淚液的生理功能，思考干眼原因；在掌握了正常表現的基礎上，借助圖片直觀學習淚器異常表現；通過觀看視頻了解淚液分泌量的兩種檢查法，列表歸納異同點，掌握淚液分泌量的檢查方法。“精技能”，教師示范展流程，虛擬仿真練技能，學生試練找問題，真人互練精技能，通過四個活動幫助學生掌握核心技能點——Schirmer試驗的操作方法。通過分組任務培養團隊合作能力，試練鍛煉醫患溝通能力，真人實訓培養規范操作意識，以己度人，換位思考，深刻體會到患者的感受，達到“厚德精技”的目的。教師從旁巡視，進行個性化指導。學生操作互評，作為過程評價的組成部分。完成檢查后，通過檢查結果分析引入干眼預防，為社會服務做好知識儲備，達到“知行合一”的目的。“展結果”，完成實訓操作后，學生按組拍攝任務結果上傳至學習通作為過程評價的一部分，通過表格歸納掌握淚液分泌量對屈光手術的影響這一難點。

課后“拓能力”，通過平臺發布從技能等級考試題庫內選取的課后作業，鞏固所學知識，檢驗學習成果，對接賽、證；通過教學平臺資源選學，進行能力的拓展；開展干眼宣教社會服務，提高技能水平，增強職業責任感。

通過以上三個階段六個環節的教學實施，將每個檢查項目由理論基礎貫通到技能實踐，通過各類教學活動攻克重難點，達成教學目標。

3 教學效果

經過國家技能競賽題庫隨機組卷考核理論知識掌握情況，以及虛擬仿真軟件對外眼單項檢查技能進行考核，學生合格率100%，說明通過三階段六環節的學習，學生已經基本掌握術前檢查項目的技能要點。課后見習階段，在校外實踐基地開展綜合演練任務，學生分組合作，可以獨立完成術前檢查全流程并出具檢查報告，學生的技能應用能力得到醫院導師的高度認可。

4 教學特色

4.1 情境式教學，達成學以致用

傳統教學方式往往是按照眼科檢查的類別進行章節式教學，雖然條理性比較強，但是容易和實際工作產生脫節，學生在學習過程中，往往不知道為什么而學，學完不知道和后續課程的關聯，在工作中應用能力也比較差。飛秒激光術前檢查是學生就業后的一個重要崗位職責，以崗位需求為導向，將眼科檢查與飛秒激光手術進行融合，開展模塊化的情境式教學，在案例驅動下，去學習檢查的目的和流程，并掌握與手術之間的關聯，明顯提升了學生的技能應用能力。

4.2 借助虛擬仿真技術，提升技能水平

虛擬仿真技術作為傳統系列化教學手段與活動的補充[5]，現已廣泛應用到教學中，但眼視光特別是眼科檢查的虛擬仿真軟件開發較少。校企合作聯合開發的眼科檢查虛擬仿真技術填補了這一方面的空白，學生可重復、不受時空制約地進行線上交互，促進了學生知識技能、創新能力及綜合素質的全面提升。

4.3 混合式教學，增強教學效果

通過教學平臺發布教學資源，學生完成自學和自測，教師通過學生的學習進度反饋從而得知學生的薄弱點，在課中及時進行教學策略的調整和個性化施教，有助于教學效果的提升。線上預學的實驗視頻，讓學生對檢查項目有了初步了解，在線下授課時可以針對性去學習，提高了學生的課堂參與度，加深了他們對重難點的理解和掌握，提升了學習效果。

總之，視光師是眼科必不可少的醫技人員，飛秒激光術前檢查是視光師的重要崗位職責。在眼視光核心課程《眼科與視功能檢查》中，融入模塊化的術前檢查情景式教學，能夠在完成教學基本內容的同時，使學生深度理解檢查項目與臨床應用之間的關系，從而更好地達成學以致用。

參考文獻：

[1] Tychsen L. Refractive Surgery for Special-Needs Children with High Myopia[J]. Mo Med， 2022， 119（1）：60-64.

[2] 王嘉南，肖玥言，郗平，等.FS-LASIK與SMILE矯正近視術后角膜高階像差的變化[J].眼科新進展，2019，39（06）：540-543.DOI：10.13389/j.cnki.rao.2019.0124.

[3] 穆建華.飛秒激光基質透鏡切除術術前檢查300例臨床分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2015，33（02）：124-126.DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2015.02.017.

[4] 中華醫學會眼科學分會眼視光學組.我國飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出手術規范專家共識（2018年）[J].中華眼科雜志，2018，54（10）：729-736.

[5] 谷艷華，苗廣文，楊得軍.混合教學模式下虛擬仿真教學的探索與實踐[J].實驗技術與管理，2019，36（07）：188-191.DOI：10.16791/j.cnki.sjg.2019.07.046.

基金項目：2021校級教學研究項目，項目編號：2021ahyzjyxm14。2021安徽省級質量工程項目，項目編號：2021xdxtz034。2022校級課程思政示范課程，項目編號：2022ahyzkcsz04。

作者單位：安徽醫學高等專科學校