準媽媽必須了解的妊娠期高血壓防治知識

每個準媽媽都希望能夠順利、健康地度過孕期。妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見的并發癥之一，會嚴重威脅母嬰健康。對于這一疾病，準媽媽應該如何預防和治療呢？

什么是妊娠期高血壓？

妊娠期高血壓是指孕婦在妊娠20周后首次發現血壓升高，具體表現為同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，并且血壓在分娩后12周內恢復正常。

妊娠期高血壓可能對母嬰健康造成嚴重的威脅，患者的臨床表現多種多樣，因人而異。患者在妊娠20周后血壓明顯升高。由于水鈉潴留，患者可能出現不同程度的水腫，尤其是下肢和腳踝部位水腫明顯。此外，由于血壓升高，腦部供血受到影響，部分患者可能出現頭痛、眩暈等神經系統癥狀以及視力模糊等眼部癥狀。這些癥狀可嚴重影響孕婦的生活質量。

當妊娠期高血壓患者合并蛋白尿，或無蛋白尿但伴有重要器官或系統受累，則稱為子癇前期。子癇前期可能進一步惡化成重度子癇前期，使患者出現血壓持續升高、持續性腹痛、肝腎功能異常、心力衰竭等表現。子癇前期合并強直性抽搐，則稱為子癇。

一旦發現上述癥狀，孕婦應及時就醫檢查和治療，以免延誤病情。

發病原因

妊娠期高血壓的成因復雜，涉及遺傳、生活習慣、胎盤異常等多種因素。

1.遺傳因素

遺傳因素是妊娠期高血壓發病的重要原因之一。妊娠期高血壓具有明顯的家族聚集性，有妊娠期高血壓病家族史的女性，患病風險相對較高。

2.胎盤缺血

胎盤位置異常、胎盤血管病變等可能導致胎盤缺血缺氧，釋放多種生物活性物質，引起母體血管內皮損傷，發生全身小動脈痙攣，從而引發妊娠期高血壓。

3.身體條件與生活習慣

妊娠年齡過小或過大、超重、多胎妊娠，罹患糖尿病、腎臟疾病等因素可能增加妊娠高血壓病的發生風險。此外，吸煙、飲酒、高鹽飲食等不良生活習慣也會增加妊娠高血壓的發生風險。

4.免疫異常

近年來，多項研究發現，免疫異常是妊娠期高血壓發病的重要機制之一。如果母體、胎兒之間的免疫平衡被打破，母親不能對胎兒建立免疫耐受，母體認為胎兒是“異物”或“健康威脅”，可能引起免疫排斥作用，導致妊娠期高血壓。

診斷方法

診斷妊娠期高血壓，主要通過詢問病史、了解臨床表現、進行臨床檢查等確診。醫師首先會詢問孕婦的病史，了解孕婦是否具有高血壓病史、家族史。然后，醫師會觀察孕婦的臨床表現，如是否有水腫、頭痛、頭暈等癥狀。接下來，醫師會進行一系列臨床檢查，包括血壓測量、尿蛋白測定、血液檢查等。

其中，血壓測量是診斷妊娠期高血壓最直接的方法；尿蛋白測定可以了解孕婦尿液中蛋白質的含量，輔助診斷子癇前期；血液檢查則可以了解孕婦的肝腎功能、血糖、血脂等指標，有助于評估高血壓對全身各系統的影響。此外，醫師還會根據需要為孕婦進行眼底檢查、心電圖、心臟彩超等檢查，以排除罹患其他疾病的可能性。

通過綜合評估孕婦的病史、臨床表現和檢查結果，醫師可以判斷孕婦是否罹患妊娠期高血壓，并明確疾病的嚴重程度，從而制定合適的治療方案。

治療手段

妊娠期高血壓如果控制不當，可能引發一系列嚴重的并發癥，如彌散性血管內凝血、急性腎功能不全等，可能導致孕婦出現生命危險。對胎兒而言，也可能引起發育遲緩、早產、胎盤早剝、胎兒宮內窘迫等并發癥，嚴重時可導致胎兒死亡。因此，孕婦一旦確診，必須嚴密監測、積極治療。妊娠期高血壓的治療原則主要是積極控制血壓，預防和及時治療嚴重并發癥，降低母嬰風險。具體的治療方案根據病情的嚴重程度而定。

1.生活方式管理

患者應注意休息，保證充足睡眠，休息時盡量采取左側臥位，以增加胎盤灌注。如果患者的精神過度緊張，可使用鎮靜藥物改善睡眠。飲食方面，應控制鈉鹽攝入量，調整飲食結構，保證蛋白質、維生素以及鐵、鈣、鋅等礦物質的攝入量。孕婦應密切監護自身和胎兒的身體狀態。如果確診為子癇前期，應住院接受治療。

2.降壓藥物治療

若收縮壓≥160毫米汞柱和（或）舒張壓≥110毫米汞柱，孕婦應進行降壓治療。醫師會選取對胎兒影響較小的降壓藥物。甲基多巴為妊娠期高血壓的首選治療用藥。需要注意的是，普利類和沙坦類降壓藥雖然降壓效果好，但可能導致流產和胎兒畸形，不得用于妊娠期高血壓的治療。

3.適時終止妊娠

如果經積極治療，病情仍繼續發展或孕婦出現胎盤早剝、彌散性血管內凝血等嚴重并發癥，胎兒出現宮內窘迫等危險情況，應及時采取催產、剖宮產的方式提前分娩，以保證母嬰的生命安全。

需要注意的是，產婦分娩后不能立即停止降壓治療。具體來說，罹患妊娠期高血壓的產婦，如果產褥期血壓≥140/90毫米汞柱，應繼續進行降壓治療，根據血壓控制情況決定是否減藥或停藥。

科學預防建議

科學預防妊娠期高血壓，有助于保證準媽媽與胎兒健康。準媽媽可以從以下幾個方面著手：

1.積極進行孕前評估與產前檢查

備孕女性應評估自身基本情況、孕產史、既往病史等，自檢是否存在發生妊娠期高血壓的危險因素，便于及時采取干預措施。在孕期，孕婦應定期進行血壓監測和產檢，便于早期識別、及時治療疾病。

2.改變不良生活方式

超重、肥胖、高血糖、高脂高鹽飲食等可增加妊娠期高血壓的發生風險。存在此類情況的備孕期女性和孕婦，應及時改變不良生活方式。避免吃高鹽、高糖、高脂食物，適度運動，控制體重，規律作息，避免過度勞累，有助于維持血管的正常結構和功能，維持血壓穩定。此外，應控制自身情緒，避免長時間處于緊張或者焦慮狀態，保持心情舒暢和愉悅。

3.合理服用阿司匹林和鈣劑

對于存在妊娠期高血壓高危因素的孕婦，可以在醫師指導下，從孕12～16周開始小劑量服用阿司匹林，預防妊娠期高血壓的發生。同時，對于鈣攝入量過低的人群（＜600毫克/天），補充鈣劑也有助于預防妊娠期高血壓。