“止痛藥”為啥能止痛

不少人發生疼痛，如頭痛、牙痛、肩頸痛、腰痛時，會自行購買、服用止痛藥。芬必得（商品名，藥品名為：布洛芬緩釋膠囊）和泰諾林（商品名，藥品名為：對乙酰氨基酚片）等止痛藥屬于非處方藥，購買容易、服用方便，緩解疼痛的作用也很明顯。那么，止痛藥為什么能夠緩解疼痛呢？發生疼痛后，不辨明病因就自行用藥安全嗎？

常見鎮痛藥的作用機理

止痛藥準確來說應稱為鎮痛藥。這類藥物通過作用于中樞或外周神經系統，選擇性抑制和緩解各種疼痛。對于普通患者而言，臨床常用的止痛藥主要通過以下途徑，為患者減輕疼痛。

1.非甾體抗炎藥通過減少前列腺素合成減輕疼痛

非甾體抗炎藥包括布洛芬、雙氯芬酸、萘普生以及阿司匹林等。當細胞受損時，會釋放出花生四烯酸，這種物質在環氧化酶的作用下轉變成前列腺素，使體溫升高，產生一系列炎癥反應，并降低疼痛閾值，讓身體感到疼痛。

非甾體類抗炎藥及其復方制劑的作用機制為：通過有效抑制人體內環氧合酶-1和環氧合酶-2的活性，減少前列腺素和血栓素的合成，讓疼痛閾值始終保持在相對正常水平，最終達到減輕炎癥和止痛的效果。非甾體類抗炎藥常用于緩解與炎癥相關的輕度中度疼痛，如頭痛、關節痛、痛經等。

2.對乙酰氨基酚通過抑制中樞前列腺素合成緩解疼痛

根據相關臨床指南，對乙酰氨基酚的抗炎作用輕微，因此不屬于非甾體抗炎藥。對乙酰氨基酚主要通過抑制分布在中樞神經系統的環氧合酶-2的活性，減少前列腺素的生成，對體溫調節中樞發揮作用等，一定程度減輕疼痛。該藥常被用于緩解發熱、頭痛、骨關節痛等非炎癥性輕中度疼痛。

3.阿片類鎮痛藥通過阻斷痛覺信號來減輕疼痛

芬太尼、哌替啶等阿片類藥物的作用機制是：與中樞神經系統中的阿片受體結合并激活阿片受體，抑制神經遞質的釋放，阻斷痛覺信號的傳遞。這樣一來，痛覺信號不能反饋到大腦，患者自然也就感覺不到疼痛了。

阿片類止痛藥有強效止痛效果，常用于重度疼痛，如術后疼痛、嚴重創傷后疼痛、癌癥疼痛等。需要注意的是，阿片類藥物屬于處方藥，具有惡心嘔吐、呼吸抑制、藥物依賴等嚴重不良反應風險，患者必須遵醫囑規范用藥。

4.離子通道藥物通過阻滯神經實現鎮痛

離子通道藥物包括普瑞巴林、奧卡西平、草烏甲素、卡馬西平等，通過作用于鈉離子通道，抑制痛覺神經纖維的興奮和痛覺信號的傳遞，從而達到緩解疼痛的效果。這類藥物可緩解神經病理性疼痛，如糖尿病周圍神經病變、帶狀皰疹后神經痛、創傷后疼痛等。

哪些患者可以居家服用

鎮痛藥？

1.短期疼痛患者

患者因發熱、痛經、肌肉拉傷等明確病因，出現時間不超過5天的疼痛，而且疼痛沒有呈進行性加重，不存在嘔吐等其他嚴重的軀體癥狀，可以遵醫囑使用鎮痛藥。

2.慢性疼痛患者

經過規范診斷的慢性疼痛患者，即患者病因明確，發生持續或反復發作超過3個月的疼痛?；颊呓涍^醫師診療，明確了疼痛類型，如帶狀皰疹性神經痛以神經病理性疼痛為主，可以遵醫囑規范使用止痛藥。

根據疼痛程度選用藥物

1.輕微疼痛用藥

對于輕微疼痛，可服用對乙酰氨基酚和布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等非甾體抗炎藥。

2.中度疼痛用藥

對于中度疼痛，可以遵醫囑聯合使用弱阿片類藥物與非甾體類抗炎藥。弱阿片類藥物如鹽酸布桂嗪、曲馬多、雙克因等，適用于多種類型的輕度至中度疼痛。以強痛定（商品名，藥品名為：鹽酸布桂嗪）為例，該藥可廣泛用于神經痛、灼燒后疼痛、腫瘤痛以及術后疼痛的管理。

3.重度疼痛用藥

對于重度疼痛，可以遵醫囑使用強阿片類藥物聯合非甾體類抗炎藥。強阿片類藥物包括美菲康（商品名，藥品名為：鹽酸嗎啡緩釋片）和美施康定（商品名，藥品名為：硫酸嗎啡控釋片）等。

走出鎮痛藥的使用誤區

誤區1：吃“多”了會上癮

咱們老百姓常說的“上癮”，在醫學上叫作藥物依賴性。許多人擔心，服用止痛藥會像毒品上癮一樣，對藥物產生依賴性。但實際上，對乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥，不會使人產生藥物依賴性。

而阿片類藥物，只有在長期、過量使用的情況下，才會使人產生藥物依賴性。但是，這類藥物屬于被嚴格管控的處方藥，須憑醫師開具的專用處方購買使用。遵醫囑規范使用阿片類藥物，基本上不存在發生藥物依賴的可能。

誤區2：多吃幾粒，效果更好

有些患者認為，多吃幾粒止痛藥效果更好。事實上，短時間內過量服用止痛藥，不僅不會提高止痛效果，反而會加重藥物的不良反應。以非甾體類抗炎藥為例，這類藥物有“天花板效應”，即藥物達到一定劑量后，繼續增加藥物劑量，不會提高止痛效果。而且，過量服用非甾體類抗炎藥，會導致腹瀉、惡心、頭暈嗜睡甚至是消化道潰瘍、肝腎功能異常等不良反應。

阿片類藥物雖然沒有“天花板效應”，但也不能隨意增加劑量。過量用藥會加重不良反應，有可能引起呼吸抑制，對服用者的生命安全構成威脅。因此，患者使用止痛藥必須嚴格按照藥品說明書或者遵醫囑用藥，切不可盲目增加劑量。

誤區3：把止痛藥掰開吃或嚼碎吃

有些止痛藥的藥片比較大，患者吞服有困難，部分人便會將藥物掰開或者碾碎后服用。通常來說，將普通片掰開、嚼碎或者碾碎服用，對藥效沒有影響。但是，如果藥品名稱中明確標注腸溶片、緩釋片、控釋片等字樣，是不能將藥片掰開或碾碎服用的，否則會降低藥效，并引起不良反應。這類藥物采用了特殊制造工藝，能夠使藥物進入人體后持續緩慢釋放有效成分。

溫馨提示：疼痛是部分疾病的“信號燈”。如果您頻繁出現不明原因的疼痛癥狀，應及時就醫。盲目、過度使用止痛藥反而可能會掩蓋病情，延誤治療時機。