超聲造影在睪丸腫塊鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

[摘要]"目的"探討超聲造影在睪丸腫塊鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法"選取2014年1月至2024年8月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的睪丸腫塊患者63例。所有患者均行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，其中55例通過(guò)手術(shù)切除取得病理結(jié)果，8例非腫瘤性患者經(jīng)臨床隨訪確診，依據(jù)病理結(jié)果，將睪丸腫塊分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變，其中腫瘤性病變分為良性腫塊和惡性腫塊，分析常規(guī)超聲參數(shù)、血清腫瘤標(biāo)志物、超聲造影參數(shù)。結(jié)果"在睪丸腫瘤性與非腫瘤性病變鑒別診斷中，腫塊最大直徑、血流分級(jí)、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。睪丸良性腫塊和惡性腫塊鑒別中，腫塊位置、腫塊最大直徑、回聲性質(zhì)、血流分級(jí)、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"超聲造影在睪丸腫塊的診斷中可能具有一定參考價(jià)值，低增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)、慢進(jìn)可能是良性病灶的表現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]"超聲造影；常規(guī)超聲；睪丸腫塊；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)]"R445.1""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.14.004

Clinical"application"value"of"contrast-enhanced"ultrasound"in"the"differential"diagnosis"of"testicular"masses

CHEN"Hui1，"LIU"Ruoli1，"ZHU"Xuelian1，"JIN"Xuanchen2，"LIN"Wenya1，"XIE"Zuoliu1

1.Department"of"Ultrasound，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China;"2.the"First"Clinical"School"of"Wenzhou"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"clinical"application"value"of"contrast-enhanced"ultrasound"in"the"differential"diagnosis"of"testicular"masses."Methods"A"total"of"63"patients"at"the"First"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University"with"testicular"masses"from"January"2014"to"August"2024"were"sellected."All"patients"underwent"both"conventional"ultrasound"and"contrast-enhanced"ultrasound"examinations."Among"them，"pathological"results"were"obtained"through"surgical"resection"in"55"cases，"and"8"non-tumorous"patients"were"diagnosed"through"clinical"follow-up."According"to"the"results，"testicular"masses"were"classified"into"neoplastic"and"non-neoplastic"lesions.nbsp;Neoplastic"lesions"were"further"divided"into"benign"and"malignant"masses."The"routine"ultrasound"parameters，"serum"tumor"markers"and"ultrasound"contrast"parameters"were"analyzed."Results"In"the"differential"diagnosis"between"neoplastic"and"non-neoplastic"lesions"of"the"testis，"there"were"significant"statistical"differences"in"the"maximum"diameter"of"the"mass，"blood"flow"grade，"enhancement"time，"and"enhancement"intensity"（Plt;0.05）."In"the"differential"diagnosis"between"benign"and"malignant"testicular"masses，"significant"statistical"differences"were"found"in"mass"location，"maximum"diameter"of"the"mass，"echo"characteristics，"blood"flow"grade"indicators，"enhancement"time，"and"enhancement"intensity"（Plt;0.05）."Conclusion"Contrast-enhanced"ultrasound"may"have"certain"reference"value"in"the"diagnosis"of"testicular"masses."Hypo-enhancement"or"non-enhancement，"along"with"slow"enhancement，"may"be"manifestations"of"benign"lesions.

[Key"words]"Contrast-enhanced"ultrasound;"Conventional"ultrasound;"Testicular"masses;"Differential"diagnosis

睪丸腫塊是影響男性生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，大部分為腫瘤性病灶，且為惡性[1-3]；手術(shù)切除是首選治療方法，而偶發(fā)、不可觸及的小病灶，多為良性病灶，術(shù)前的準(zhǔn)確診斷可避免非必要的手術(shù)切除。超聲是睪丸腫塊的首選檢查方法[4-5]。常規(guī)超聲對(duì)睪丸腫塊鑒別診斷存在局限性。超聲造影（contrast-enhanced"ultrasound，CEUS）能更加準(zhǔn)確地顯示病灶內(nèi)部血流情況，為診斷腫塊性質(zhì)提供額外的信息[6]。本研究通過(guò)分析不同睪丸腫塊的超聲造影表現(xiàn)，以期區(qū)分腫塊的性質(zhì)，為臨床提供參考依據(jù)。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年1月至2024年8月因睪丸腫塊行超聲造影檢查患者63例作為研究對(duì)象，所有患者均行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，其中55例通過(guò)手術(shù)切除取得病理結(jié)果，8例非腫瘤性患者經(jīng)臨床隨訪確診，所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：KY2024-R340）。

1.2""檢查方法

使用西門子Acuson"Sequoia"512、邁瑞Resona"R9Q超聲診斷儀，9L4、L14-5WU及SC6-1U探頭，造影劑使用SonoVue（意大利Bracco公司）。暴露睪丸，評(píng)估腫塊的位置、直徑、回聲及血流情況；隨后切換至造影模式，根據(jù)腫塊大小，必要時(shí)使用低頻探頭，使檢查范圍完全覆蓋腫塊，調(diào)節(jié)增益后，僅顯示陰囊壁，抽取4.8ml造影劑經(jīng)肘部淺靜脈快速團(tuán)注，繼以5ml"0.9%氯化鈉溶液沖洗，連續(xù)實(shí)時(shí)觀察3min，并存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)圖像，標(biāo)記感興趣區(qū)（避開(kāi)鈣化、壞死區(qū)域）與正常睪丸組織；若腫塊充滿整個(gè)睪丸組織，選取對(duì)側(cè)睪丸作為對(duì)照，并對(duì)有強(qiáng)化的病例進(jìn)行定量分析。定量分析均用邁瑞Resona"R9Q自帶軟件進(jìn)行，無(wú)強(qiáng)化的病例不做定性及定量分析。收集患者的年齡、臨床癥狀、甲胎蛋白（alpha"–"fetoprotein，AFP）和"人絨毛膜促性腺激素-β亞基（human"chorionic"gonadotropin-β"subunit，β-HCG）水平。

1.3""圖像分析

腫塊位置分為睪丸內(nèi)與睪丸外，血流分級(jí)參考Adler半定量法。０級(jí)：腫塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；1級(jí)：可見(jiàn)１～２個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血管；2級(jí)：可見(jiàn)３～４個(gè)點(diǎn)狀血管或１個(gè)較長(zhǎng)血管；3級(jí)：可見(jiàn)５個(gè)以上點(diǎn)狀血管或２個(gè)較長(zhǎng)的血管。超聲造影記錄參數(shù)：①增強(qiáng)強(qiáng)度：高于正常組織為高增強(qiáng)，反之為低增強(qiáng)，與正常組織相等為等增強(qiáng)，無(wú)造影劑灌注為無(wú)增強(qiáng)。②增強(qiáng)時(shí)間：造影劑進(jìn)入病灶時(shí)間早于正常組織為快進(jìn)，反之為慢進(jìn)，消退早于正常組織為快出，反之為慢出，與正常組織同時(shí)消退則為等出。③增強(qiáng)方式：病灶內(nèi)部造影劑分布均勻一致為均勻增強(qiáng)，不一致為不均勻增強(qiáng)。圖像分析由兩名從事超聲造影5年以上的醫(yī)師采用雙盲法完成，不能達(dá)成共識(shí)的病例由另一名高級(jí)職稱醫(yī)師加入，3人討論決定。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""患者基本病理情況

63例中無(wú)睪丸白膜囊腫病例，非腫瘤性病變21例：表皮樣囊腫5例，膿腫1例，結(jié)核2例，炎性假瘤4例，精子肉芽腫1例，纖維性假瘤1例，節(jié)段性梗死7例；腫瘤性病變42例，其中良性病變7例：Leydig細(xì)胞瘤2例，血管瘤1例，成熟型畸胎瘤1例，囊腺瘤1例，腺瘤樣瘤2例；惡性病變35例：精原細(xì)胞瘤17例，淋巴瘤12例，胚胎性癌3例，混合性生殖細(xì)胞瘤2例，轉(zhuǎn)移性腫瘤1例。

2.2""睪丸腫瘤性病變與非腫瘤性病變比較

腫瘤性病變最大直徑明顯大于非腫瘤性病變，血流較非腫瘤性病變豐富，增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），腫瘤性病變表現(xiàn)為有增強(qiáng)，且均呈高增強(qiáng)，非腫瘤性病變部分表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)或低增強(qiáng)，腫瘤性病變以快進(jìn)慢出為主，非腫瘤性病變部分表現(xiàn)為快出或等出，見(jiàn)表1。

2.3""睪丸良性病變與惡性病變比較

睪丸內(nèi)病變以惡性為主，睪丸外病變以良性為主，惡性腫瘤最大直徑明顯大于良性腫瘤，惡性腫瘤均呈低回聲且血流豐富，增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。惡性腫瘤均呈高增強(qiáng)、快進(jìn)增強(qiáng)模式，良性腫瘤部分呈無(wú)增強(qiáng)、慢進(jìn)或等進(jìn)增強(qiáng)、增強(qiáng)模式。

3""討論

常規(guī)超聲在睪丸腫塊的檢出、位置、測(cè)量方面有較高的敏感性，但在判斷腫塊性質(zhì)方面特異性不高[7]；超聲造影劑微氣泡具有散射信號(hào)明顯增強(qiáng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能更好地顯示腫塊內(nèi)的微細(xì)血流灌注情況，為診斷腫塊的良惡性提供更多的診斷信息[8-9]。超聲造影已廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺、肝臟等臟器，應(yīng)用于睪丸的研究較少，本研究探索超聲造影在睪丸腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中AFP與β-HCG在睪丸腫瘤性病變中特異性高達(dá)100%，可作為腫瘤性病變的可靠評(píng)估指標(biāo)；但在腫塊良惡性鑒別中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫塊的最大直徑、血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腫瘤性病變表現(xiàn)為腫瘤直徑更大與血流更豐富，可能與腫瘤性病變生長(zhǎng)迅速、更多的新生血管有關(guān)，本研究超聲造影的增強(qiáng)強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中表現(xiàn)為無(wú)增強(qiáng)或低增強(qiáng)的病灶14例，12例為非腫瘤性病灶，故超聲造影低增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)，可能是睪丸非腫瘤性病變的表現(xiàn)，超聲造影表現(xiàn)為高增強(qiáng)的病灶48例，腫瘤性病變40例，非腫瘤性病變8例（均為炎癥腫塊），腫瘤性病變與非腫瘤性病變均可表現(xiàn)為高增強(qiáng)，非腫瘤性病變主要以炎癥病變?yōu)橹鳎赡芘c炎性因子刺激血管增生、血管擴(kuò)張有關(guān)。

本研究超聲造影在睪丸腫塊良惡性鑒別中，腫塊位置、腫塊最大徑，回聲性質(zhì)、血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。睪丸內(nèi)病變以惡性為主，睪丸外病變以良性為主；惡性腫塊的最大徑明顯大于良性腫塊，惡性腫塊均為低回聲，且表現(xiàn)為更豐富的血流，可能與惡性腫塊生長(zhǎng)迅速、細(xì)胞成分單一、更多的新生血管有關(guān)。本研究中2例腫瘤性病變呈無(wú)增強(qiáng)，均為良性腫塊，其中1例成熟型畸胎瘤，1例靜脈型血管瘤伴血栓形成。畸胎瘤主要由單胚層細(xì)胞及組織或初始未分化腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，無(wú)血供，超聲造影為無(wú)增強(qiáng)[10]。Shah等[11]研究認(rèn)為超聲造影明確無(wú)血供的病灶，即可判定為良性，與本研究相符；本研究將增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)方式作為睪丸腫塊良惡性的鑒別指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)強(qiáng)度、增強(qiáng)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡性腫塊均表現(xiàn)為高增強(qiáng)、快進(jìn)的增強(qiáng)模式，與Schr?der等[12]和Lock等[13]研究相符，其可能原因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞分泌刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致血管大量增殖，致使造影劑快速進(jìn)入腫瘤內(nèi)；而良性腫塊生長(zhǎng)緩慢，新生血管少，間質(zhì)中纖維組織豐富，部分表現(xiàn)為慢進(jìn)或等進(jìn)[14]。本研究中2例Leydig細(xì)胞瘤表現(xiàn)為均勻高增強(qiáng)、“快進(jìn)慢出”增強(qiáng)模式，可能與內(nèi)分泌腺源性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的高表達(dá)導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞瘤內(nèi)部及周圍豐富的血管化有關(guān)[15]；此種“快進(jìn)慢出”的增強(qiáng)模式與惡性腫塊超聲造影表現(xiàn)存在重疊，鑒別困難，睪丸精原細(xì)胞瘤亦表現(xiàn)為均勻高增強(qiáng)、“快進(jìn)慢出”增強(qiáng)模式，鑒別診斷需結(jié)合常規(guī)超聲及臨床資料。Leydig細(xì)胞瘤通常表現(xiàn)為較小腫塊，腫塊周邊可見(jiàn)環(huán)繞血流信號(hào)，乳房發(fā)育等性激素異常表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)睪丸炎癥性腫塊表現(xiàn)為高增強(qiáng)、快進(jìn)增強(qiáng)模式，其中1例結(jié)核，1例炎性假瘤表現(xiàn)為快出，其可能原因?yàn)檠仔砸蜃哟碳ぱ茉錾鹧軘U(kuò)張，導(dǎo)致造影劑快速灌注，而部分炎癥反應(yīng)造成血管壁破壞，動(dòng)靜脈瘺形成，造影劑快速消退。此種造影表現(xiàn)與惡性腫塊重疊，單憑超聲造影表現(xiàn)鑒別困難，由于炎癥性腫塊較易發(fā)生液化壞死，更多表現(xiàn)為不均勻的增強(qiáng)方式，結(jié)合患者有無(wú)陰囊壁增厚、睪丸鞘膜積液、血清腫瘤標(biāo)志物有助于鑒別診斷。

本研究存在一定局限性：樣本量較小，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量驗(yàn)證超聲造影的鑒別效能。綜上，超聲造影在睪丸腫塊的診斷中可能具有一定參考價(jià)值，低增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)、慢進(jìn)可能是良性病灶的表現(xiàn)；對(duì)高增強(qiáng)的病灶，需結(jié)合常規(guī)超聲及臨床資料綜合分析，超聲造影定量參數(shù)對(duì)睪丸腫塊性質(zhì)鑒別的價(jià)值需進(jìn)一步研究探索。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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