三維超聲子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷及輸卵管通暢度的臨床分析

[摘要]"目的"探討三維超聲子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷及輸卵管通暢度的臨床分析。方法"選取浙江中醫藥大學附屬麗水市中醫院2022年12月至2024年12月收治的不孕癥患者102例作為研究對象，分析三維超聲子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷及對輸卵管通暢度的臨床應用。結果"102例不孕癥患者，檢出率97.06%，誤診率0，漏診率2.94%；三維超聲子宮輸卵管造影對不孕癥的敏感度為72.65%，特異性為84.83%，曲線下面積為0.819；102例患者共檢查204條輸卵管，宮腔鏡下輸卵管通染術檢出通暢占比30.39%，阻塞占比31.37%，三維超聲子宮輸卵管造影檢出通暢占比31.86%，阻塞占比32.35%。與炎癥相比，腫瘤和囊腫病變、先天性發育不良的造影劑注射壓力、流動時間、反流量降低（Plt;0.05），102例患者三維超聲子宮輸卵管造影檢查中未出現造影劑過敏及其他不良反應，滿意度96.08%。結論"三維超聲子宮輸卵管造影對不孕癥診斷價值較高，可有效評估輸卵管通暢度，且安全性及患者滿意度均較高。

[關鍵詞]"三維超聲子宮輸卵管造影；不孕癥；輸卵管通暢度

[中圖分類號]"R711.6""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.14.005

Diagnosis"of"infertility"and"clinical"analysis"of"fallopian"tube"patency"by"three-"dimensional"ultrasonic"hysterosalpingography

JIN"Xiaoke1，"CHEN"Liting1，"CHENG"Huifang2，"HU"Suzhi1

1.Department"of"Ultrasound，"Lishui"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Lishui"323000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"TCM"Gynecology，"Lishui"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Lishui"323000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"diagnosis"of"infertility"and"clinical"analysis"of"tubal"patency"by"three-dimensional"ultrasonic"hysterosalpingography."Methods"A"total"of"102"infertility"patients"admitted"to"Lishui"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"Affiliated"to"Zhejiang"Chinese"Medicine"University"from"Decembernbsp;2022"to"December"2024"were"selected"as"the"study"objects"to"analyze"the"diagnosis"of"infertility"and"the"clinical"application"of"three-dimensional"ultrasound"hysterosalpingography"on"tubal"patency."Results"Of"102"infertility"patients，"the"detection"rate"was"97.06%，"the"misdiagnosis"rate"was"0，"and"the"missed"diagnosis"rate"was"2.94%."The"sensitivity，"specificity"and"area"under"the"curve"of"three-dimensionalnbsp;ultrasound"hysterosalpingography"for"infertility"were"72.65%，"84.83%"and"0.819."A"total"of"204"fallopian"tubes"were"examined"in"102"patients."Hysteroscopic"fallopian"tube"staining"showed"patency"（30.39%），"obstruction"（31.37%），"and"three-dimensional"ultrasonic"hysterosalpingography"showed"patency"（31.86%），obstruction"（32.35%）.Compared"with"inflammation，"the"injection"pressure，"flow"time"and"reverse"flow"of"contrast"agent"in"tumor"and"cyst"lesions"and"congenital"dysplasia"were"decreased"（Plt;0.05），"but"there"was"no"significant"difference"between"tumor"and"cyst"lesions"and"congenital"dysplasia"（Plt;0.05）."In"102"patients，"there"was"no"hypersensitivity"or"other"adverse"reactions"in"the"examination"of"three-dimensional"ultrasound"hysterosalpingography，"and"the"satisfaction"rate"was"96.08%."Conclusion"Three-dimensional"ultrasound"hysterosalpingography"has"a"high"diagnostic"value"for"infertility，"and"can"effectively"evaluate"the"patency"of"fallopian"tube，"with"high"safety"and"patient"satisfaction.

[Key"words]"Three-dimensional"ultrasonic"hysterosalpingography;"Infertility;"Tubal"patency

不孕的原因復雜，其中輸卵管因素較為常見且重要，因其關乎受孕能否順利進行，所以評估輸卵管通暢度對不孕癥診療意義重大[1-4]。傳統輸卵管通暢度檢查方法各有不足，如輸卵管通液術操作簡便、費用低，但主觀性強、準確性差；傳統X線子宮輸卵管造影術雖能清晰觀察，卻有輻射危害且細微結構顯示不清[5-6]。三維超聲子宮輸卵管造影可清晰呈現子宮腔及輸卵管內部結構形態，準確判斷輸卵管通暢度，還可動態觀察造影劑流動情況，為診斷輸卵管相關問題提供依據[7-8]。鑒于三維超聲子宮輸卵管造影在不孕癥診斷及輸卵管通暢度評估方面展現出的獨特價值與潛力，本研究深入探討其在臨床應用中的準確性、可靠性。

1"對象與方法

1.1""研究對象

選取浙江中醫藥大學附屬麗水市中醫院2022年12月至2024年12月收治的不孕癥患者102例作為研究對象，年齡21～44歲，平均（32.31±6.68）歲，持續不孕時間1～5年，平均（2.96±0.97）年；其中原發性不孕50例，繼發性不孕52例。納入標準：①至少12個月的無避孕性生活未能懷孕者；②實施腹腔鏡手術或宮腔鏡手術后明確診斷者；③年齡18～45歲；④配偶常規精液檢查正常者；⑤夫妻雙方有積極生育子女的主觀愿望，主動尋求醫療幫助解決不孕問題，且愿意配合后續各項檢查、治療及相關隨訪等事宜。排除標準：①有其他生殖系統疾病者；②解剖結構先天嚴重異常者；③存在重大健康問題者；④近期接受過生育治療、激素治療或手術等的患者；⑤正在使用可能影響生育的藥物（如某些抗生素、化療藥物等）；⑥對造影劑敏感者；⑦存在精神健康問題者。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經浙江中醫藥大學附屬麗水市中醫院醫學倫理委員會批準【倫理審批號：臨倫審（KY-2024001）】。

1.2""三維超聲子宮輸卵管造影

采用Voluson"E8彩色多普勒超聲診斷儀經陰道超聲檢查，陰道探頭頻率6.0～8.5MHz。檢查前向患者詳細解釋造影過程、目的、不適及注意事項，患者簽知情同意書。肌肉注射0.5"mg阿托品；囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道。用宮頸擴張器將細小導管插入宮頸口。涂抹耦合劑，套無菌探頭套后經陰道放入探頭，調整角度顯示子宮及雙側附件二維圖像。注入造影劑聲諾維（批準文號：國藥準字HJ20171213；生產廠家：瑞士Bracco"Suisse"SA公司；規格：59mg），同時啟動三維超聲成像模式，先少量注入觀察子宮腔充盈狀態，無異常后再適量注入（共10ml），使其流向盆腔，重點觀察輸卵管通暢與否，邊注入邊詢問患者感受，遇不適暫停操作評估處理。結束時拔出導管，患者平臥休息15～30min，觀察有無異常情況。最后由兩位經驗豐富的影像學醫師共同分析并出具檢驗報告。

1.3""宮腔鏡下輸卵管通染術

選擇在月經干凈后3～7d進行，術前做好相關檢查，患者排空膀胱并取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。經陰道將宮腔鏡緩慢置入宮腔，連接膨宮裝置，調整壓力使宮腔充分膨起，清晰觀察宮腔形態。經宮腔鏡操作通道插入輸卵管通液導管，向輸卵管注入染液（亞甲藍），同時在腹腔鏡下觀察輸卵管傘端有無染液溢出，以此判斷輸卵管是否通暢。注射無阻力，且染液從輸卵管傘端溢出為通暢；注射有一定阻力，但染液完全充滿輸卵管，并以小珠狀從傘端緩慢溢出為通而不暢；注射阻力較大，染液未能完全充滿輸卵管，或充滿但未從傘端溢出為阻塞。操作中密切關注患者反應，若有不適及時處理。術后讓患者休息，交代避免盆浴、性生活等注意事項，按時復查。

1.4""觀察指標

觀察并記錄三維超聲子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷準確率、誤診率及漏診率。分析三維超聲子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷價值。以宮腔鏡下輸卵管通染術為金標準，觀察并記錄三維超聲子宮輸卵管造影對輸卵管通暢度的診斷情況，并分析二者一致性。三維超聲子宮輸卵管造影診斷標準：造影劑順利通過輸卵管，雙側輸卵管傘端均有造影劑均勻、快速溢出至盆腔，為輸卵管通暢；造影劑能通過輸卵管，但流出速度慢、傘端造影劑溢出量少，或有部分節段顯影較細、不連續等情況為通而不暢；注入造影劑后輸卵管全程未見顯影，或僅部分顯影且傘端始終無造影劑溢出，則提示輸卵管阻塞。分析三維超聲子宮輸卵管造影診斷不同性質輸卵管阻塞的造影劑注射壓力、流動時間、反流量等情況，記錄并計算三維超聲子宮輸卵管造影檢查時造影劑過敏及其他不良反應的發生情況；檢查完成后對患者滿意度進行調查，統計患者滿意度。

1.5""統計學方法

采用SPSS"23.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，多組間采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析診斷價值，用Kappa檢驗進行一致性分析，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""三維超聲子宮輸卵管造影診斷不孕癥結果

102例不孕癥患者檢出率97.06%，誤診率0，漏診率2.94%。三維超聲子宮輸卵管造影對不孕癥的敏感度為72.65%，特異性為84.83%，曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）為0.819（95%CI：0.728～"0.909），見圖1。

2.3""三維超聲子宮輸卵管造影評估輸卵管通暢度結果

102例患者共檢查204條輸卵管，宮腔鏡下輸卵管通染術檢出通暢占比30.39%，通而不暢占比38.24%，阻塞占比31.37%；三維超聲子宮輸卵管造影檢出通暢占比31.86%，通而不暢占比35.78%，阻塞占比32.35%。三維超聲子宮輸卵管造影和宮腔鏡下輸卵管通染術診斷輸卵管通暢、通而不暢及阻塞的一致性較好（Kappa值=0.803）。

2.4""三維超聲子宮輸卵管造影診斷不同性質阻塞的比較

與炎癥相比，腫瘤和囊腫病變、先天性發育不良的造影劑注射壓力、流動時間、反流量降低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.5""三維超聲子宮輸卵管造影檢查安全性及滿意度

102例患者在三維超聲子宮輸卵管造影檢查中未出現造影劑過敏及其他不良反應，45例覺得滿意，53例基本滿意，4例不滿意，滿意度96.08%。

3""討論

不孕癥困擾著眾多育齡夫婦，影響家庭與社會生育健康格局，且發病率逐年上升，早診斷、早治療至關重要[9-11]。輸卵管通暢度評估在檢測手段中極為重要，其阻塞常致女性不孕[12]。傳統檢查方法如宮腔鏡、腹腔鏡雖能直接觀察輸卵管，但屬侵入性操作，術后恢復久、并發癥風險大[13-14]。三維超聲子宮輸卵管造影對識別輸卵管通暢度表現出色，能區分堵塞程度[15]。本研究旨在探討三維超聲子宮輸卵管造影對不孕癥診斷的應用價值，重點分析其對輸卵管通暢度的評估效果，為臨床提供參考。

本研究102例不孕癥患者檢出率97.06%，誤診率0，漏診率2.94%；ROC分析敏感度為72.65%，特異性為84.83%，AUC為0.819（95%CI：0.728～"0.909）。這與郭艷燕等[16]、桑穎等[17]]結果類似，說明三維超聲子宮輸卵管造影展現出較高的診斷效能，可有效幫助臨床醫生發現可能導致不孕癥的相關因素。與傳統診斷方法相比，三維超聲子宮輸卵管造影具有無創或微創、操作相對簡便等優勢，可清晰顯示子宮腔輪廓、內膜厚度及有無息肉、肌瘤等占位性病變，為醫生直觀呈現出子宮內部結構，有助于精準判斷是否存在病變，進而找到不孕癥的潛在病因，為后續制定針對性的治療方案提供有力依據，避免盲目治療帶來的資源浪費及對患者身體的不必要傷害[18]。

在評估輸卵管通暢度方面，本研究對204條輸卵管進行檢查，三維超聲子宮輸卵管造影與宮腔鏡下輸卵管通染術的檢查結果一致性較好（Kappa值=0.803）；說明三維超聲子宮輸卵管造影對判斷輸卵管是通暢、通而不暢還是阻塞等有著可靠的準確性。臨床上，輸卵管通暢程度對受孕極為關鍵，若通而不暢或阻塞，可影響受孕概率[19-20]。三維超聲子宮輸卵管造影可直觀準確呈現造影劑充盈情況，以此判斷輸卵管通暢度。若輸卵管通暢，可排查其他不孕因素做針對性治療；若通而不暢，可依阻塞情況選合適疏通法，后續用其復查評估效果；若輸卵管梗阻嚴重且其他生育條件合適，醫生可與患者商討試管嬰兒等輔助生殖技術的可行性。

相較于炎癥情況，本研究還發現腫瘤和囊腫病變、先天性發育不良降低造影劑注射壓力、流動時間、反流量，但差異無統計學意義。這提示不同的病理改變在造影過程中呈現出不同的特征表現。分析原因：腫瘤和囊腫病變可壓迫周圍組織、阻塞管道，影響造影劑行徑，使造影劑通行受阻；先天性發育不良可使結構異常，如管腔細小、畸形等，使造影劑流通不暢，這些都阻礙造影劑流動，降低其注射壓力、流動時間及反流量。腫瘤和囊腫病變與先天性發育不良表現無明顯差異，可能是它們對管道結構和功能的破壞在造影關鍵指標上呈現相似影響。因此，了解這些差異有助于醫生更精準地通過造影結果去推斷輸卵管及周圍組織的病變類型。102例患者在三維超聲子宮輸卵管造影檢查的過程中，未出現造影劑過敏及其他不良反應，這表明該技術良好的安全性；患者滿意度達96.08%。分析原因：一方面可能是檢查過程相對舒適，患者無明顯的痛苦和不良體驗；另一方面其較高的診斷準確性，能幫助患者明確病因，讓患者看到解決不孕癥問題的希望，增強患者對檢查及后續治療的信心。綜上，三維超聲子宮輸卵管造影對不孕癥診斷價值較高，可有效評估輸卵管通暢度，且安全性及患者滿意度均較高，值得臨床應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–15）

（修回日期：2025–03–28）