敘事醫學對脊柱外科住院醫師規范化培訓學員共情能力的影響

[摘要]"目的"探討敘事醫學教學對脊柱外科住院醫師共情和溝通能力培養的效果。方法"選取2023年1月至2024年12月于寧波大學附屬第一醫院骨科中心脊柱外科接受住院醫師規范化培訓（簡稱住培）學員40名作為研究對象，采用隨機數字表法將學員分為傳統教學組（n=20）和敘事醫學教學組（n=20）。傳統教學組根據《住院醫師規范化培訓內容和標準》制定培訓計劃并實施。敘事醫學教學組在傳統教學基礎上，增加敘事醫學教學。1個月培訓結束后進行常規出科考核，包括理論考核、技能考核，同時進行共情能力評價、溝通能力評價、敘事醫學認識和敘事能力自評價。結果"敘事醫學教學組教學后共情能力評分高于傳統教學組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。敘事醫學教學組教學后溝通能力評分高于傳統教學組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。教學結束后，敘事醫學教學組學員對敘事醫學教學的興趣明顯提高，愿意繼續進行這種教學（Plt;0.05）。結論"敘事醫學教學融入脊柱外科傳統教學中，能有效優化脊柱外科住院醫師規范化培訓的教學效果，顯著提高學員的醫患溝通能力和共情能力。

[關鍵詞]"脊柱外科；敘事醫學；規范化培訓；共情能力；溝通能力

[中圖分類號]"G642""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.14.016

敘事醫學是一種通過培養醫生敘事能力的醫學實踐活動，其核心在于通過傾聽和書寫患者故事，促使醫生從患者的視角思考疾病與治療的意義，改善醫患關系和提高醫療服務質量[1]。敘事醫學教學在住院醫師規范化培訓（以下簡稱住培）中的作用逐漸受到重視，尤其在提升醫務人員的人文素養、共情能力和醫患溝通能力方面展現出良好效果[2]。

脊柱外科是骨科的重要分支，專業性較強，手術患者對醫患溝通及醫生共情能力有較高的期望[3]。有效的醫患溝通能顯著提升患者的醫療體驗和滿意度，同時促進治療依從性和療效。傳統教學方法偏重臨床醫療技能訓練和專業知識授課，忽視人文關懷和醫患溝通能力的培養[4]。

盡管已有不少研究探討敘事醫學在醫學教育中的應用，但針對脊柱外科住培醫師的相關研究較少。因此，本研究探討敘事醫學教學在脊柱外科住院醫師培訓中的具體效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月至2024年12月于寧波大學附屬第一醫院骨科中心脊柱外科住培學員40名作為研究對象，采用隨機數字表法分為傳統教學組（n=20）和敘事醫學教學組（n=20）。傳統教學組根據寧波大學附屬第一醫院《住院醫師規范化培訓內容和標準》制定理論、技能培訓計劃，培訓時間1個月，完成常規教學查房、病例討論、小講課。敘事醫學教學組在傳統教學基礎上增加敘事醫學教學內容。納入標準：①在脊柱外科接受規范化培訓的住院醫師；②未接受過敘事醫學教學；③自愿參加本研究。排除標準：依從性較差的學員。入選者均簽署知情同意書。兩組學員的一般情況及對敘事醫學的了解程度比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2""教學成果評價

1個月培訓結束后進行考核與評價。①出科考核：包括理論考核和技能考核，滿分100分，采用閉卷形式，由脊柱外科教學小組統一出題。②共情能力評價：在教學前和教學后，采用中文版杰弗遜共情量表醫學生版測量，量表共20個條目，每個條目1～7分，總分20～140分，評分越高說明共情能力越高[5]。③溝通能力評價：在教學前和教學后，采用醫患溝通行為量表進行測量，包括傳遞和采集信息的能力、態度及服務能力、互動與達成共識能力、表達能力、確認信息的能力、體會感受與反饋能力6個維度的50個條目，每個條目0～4分，總分0～200分，評分越高說明溝通能力越強[6]。④敘事醫學認識和敘事能力自評價：在教學前和教學后，采用葉熊等[7]研究自行設計的敘事醫學問卷調查，對脊柱外科規范化培訓教學前后住院醫師對敘事醫學和自身敘事能力的認識進行調研。

1.3""統計學方法

采用SPSS"23.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組學員的出科考試成績比較

兩組學員的理論考核和技能考核成績差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。教學后，敘事醫學教學組學員共情能力評分與溝通能力評分均高于傳統教學組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.2""兩組學員對敘事醫學認識的變化

敘事醫學教學可顯著提高學員對敘事醫學的認識，且所有20名學員均認為自己能完成平行病歷，95%的學員對進一步學習敘事醫學表現出濃厚興趣。

3""討論

敘事醫學將醫學人文精神與臨床實踐相結合，突破傳統生物醫學模式的局限，強調以人為中心的治療理念[8]。脊柱外科患者往往長期忍受疼痛，且因缺乏專業知識，心理壓力和負面情緒會影響治療效果。提高脊柱外科住院醫師在醫患溝通和共情能力方面的水平，能有效改善醫患關系，提高患者滿意度和治療效果。在住培過程中，由于醫患溝通能力不足、共情能力欠缺、實踐機會不足及醫患關系緊張等原因，導致住培學員的醫患溝通和共情能力培養效果不理想[9]。陳慧偉等[10]研究表明傳統教學組在規范化培訓6個月后共情能力有所提高。本研究中，傳統教學組在教學后的共情能力評分和醫患溝通評分雖有提升，但差異無統計學意義。說明盡管傳統教學模式通過臨床實踐中的親身體會能在一定程度上提高醫患共情和溝通能力，但由于缺乏系統化的培訓和實踐，提高效果有限。

敘事醫學通過講述患者故事和反思醫療情境，可增強學員的同理心和人際溝通能力，這對改善醫患關系和提升醫療質量至關重要[11]。本研究結果顯示，敘事醫學教學顯著提高脊柱外科規培學員的醫患共情和溝通能力，均顯著高于傳統教學組。與曲慧等[12]、楊檸溪[13]等的研究相比，本研究中敘事醫學教學后共情評分較低，可能與本研究中敘事醫學教學課時較少、教學周期僅1個月有關，這提示時間更長、內容更加完整、體系更加完善的敘事醫學教學在提高學員的共情和溝通能力方面可能有更好的教學效果。因此將敘事醫學納入整個骨科規范化培訓的教學體系中顯得尤為必要。

本研究敘事醫學教學組的出科理論考核和技能考核成績較傳統教學組并無明顯提高。LaRocque等[14]研究中的敘事醫學教學顯著提高學員在臨床考試中的成績。王燕慧等[15]研究也發現接受敘事醫學培訓的學員在理論知識考核方面未見明顯提高，但技能操作考核有顯著改善。本研究敘事醫學教學組在理論知識和臨床技能的掌握程度上并未顯現出明顯優勢，可歸因于兩組學員在入科時專業理論和技能水平差異較小。無論是理論知識還是技能操作知識都需要長時間的積累，短時間內難以顯著提升。

本研究存在一定的局限性：①本研究為單中心、小樣本研究，未來需進一步擴大樣本量。②本研究中教學方法包括理論授課和平行病歷書寫等，后續應探索其他教學方法的效果。③共情能力和溝通能力由學員自評，可能存在主觀因素的影響。④本研究中敘事醫學教學時間較短，后續還需要更長時間的研究。綜上，本研究結果表明將敘事醫學教學融入脊柱外科傳統教學中，能夠有效優化脊柱外科住培的教學效果，特別是顯著提升學員的醫患溝通能力和共情能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–15）

（修回日期：2025–03–31）