基于ICF-CY的兒童腦性癱瘓MACE康復體系的探究

[摘要]"目的"探究基于《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（international"classification"of"functioning，disability"and"health"for"children"and"youth，ICF-CY）的MACE康復體系對兒童腦性癱瘓（以下簡稱腦癱）功能改善的有效性，為腦癱兒童康復提供更具針對性的綜合方案。方法"選取2022年10月至2023年12月溫州醫科大學附屬第二醫院收治的66例腦癱兒童為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組33例。實驗組患兒接受基于ICF-CY的MACE康復體系綜合康復干預，對照組患兒接受傳統康復治療；評估并比較兩組患兒干預后的改良Ashworth量表評分、膝關節活動度、兒童功能獨立性評定量表（functional"independence"measure"for"children，WeeFIM）評分、粗大運動功能評估量表（gross"motor"function"measure，GMFM）和精細運動功能評估量表（fine"motor"function"measure，FMFM）評分。結果"干預后，兩組患兒的改良Ashworth量表評分均顯著低于本組干預前，膝關節活動度顯著優于本組干預前，WeeFIM評分、GMFM評分和FMFM評分均顯著高于本組干預前（Plt;0.05）；實驗組患兒的改良Ashworth量表評分顯著低于對照組，膝關節活動度顯著優于對照組，WeeFIM評分、GMFM和FMFM評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論"基于ICF-CY的MACE康復體系可有效改善腦癱兒童的肌張力和關節活動度，增強功能獨立性和運動功能。

[關鍵詞]"ICF-CY；腦性癱瘓；MACE康復體系；兒童

[中圖分類號]"R729""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.005

Study"on"MACE"rehabilitation"system"in"children"with"cerebral"palsy"based"on"ICF-CY

ZHAO"Sufan，"WANG"Chenjun

Department"of"Rehabilitation，"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effectiveness"of"MACE"rehabilitation"system"based"on"international"classification"of"functioning，"disability"and"health"for"children"and"youth"（ICF-CY）"in"improving"the"function"of"children"with"cerebral"palsy，"and"to"provide"a"more"targeted"comprehensive"plan"for"rehabilitation"of"children"with"cerebral"palsy."Methods"Sixty-six"children"with"cerebral"palsy"admitted"to"the"Second"Affiliated"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University"from"October"2022"to"December"2023"were"selected"as"the"research"objects"and"randomly"divided"into"experimental"group"and"control"group，"with"33"cases"in"each"group."The"experimental"group"received"comprehensive"rehabilitation"intervention"based"on"the"MACE"rehabilitation"system"of"ICF-CY，"and"control"group"received"traditional"rehabilitation"treatment."Modified"Ashworth"scale"score，"knee"joint"range"of"motion，"functional"independence"measure"for"children"（WeeFIM）"score，"gross"motor"function"measure"（GMFM）"and"fine"motor"function"measure"（FMFM）"score"of"two"groups"of"children"after"intervention"were"evaluated"and"compared."Results"After"intervention，"the"modified"Ashworth"scale"scores"of"two"groups"of"children"were"significantly"lower"than"those"before"intervention"in"this"group，"the"range"of"motion"of"knee"joint"was"significantly"better"than"that"before"intervention"in"this"group，"and"the"WeeFIM"score，"GMFM"score"and"FMFM"score"were"significantly"higher"than"those"before"intervention"in"this"group"（Plt;0.05）."The"modified"Ashworth"scale"score"of"children"in"experimental"group"was"significantly"lower"than"that"of"children"in"control"group，"the"range"of"motion"of"knee"joint"was"significantly"better"than"that"of"children"in"control"group，"and"the"WeeFIM"score，"GMFM"score"and"FMFM"score"were"all"significantly"higher"than"those"of"children"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"The"MACE"rehabilitation"system"based"on"ICF-CY"can"effectively"improve"the"muscle"tone"and"joint"range"of"motion"of"children"with"cerebral"palsy，"and"enhance"functional"independence"and"motor"function.

[Key"words]"ICF-CY;"Cerebral"palsy;"MACE"rehabilitation"system;"Children

兒童腦性癱瘓（以下簡稱腦癱）是一種嚴重影響兒童生長發育和生活質量的神經系統疾病，其發病率在全球范圍內呈上升趨勢[1-2]?；純嚎梢蜃陨須埣伯a生自卑、焦慮、抑郁等心理問題，且在與同齡人交往中也面臨諸多困難，難以融入正常的社交生活。目前，常規方法主要側重于腦癱患兒身體功能的訓練和矯正，如物理治療、作業治療、言語治療等[3]。傳統康復治療往往單一關注患兒身體功能，忽視患兒整體的功能狀態和生活環境。《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（international"classification"of"functioning，disability"and"health"for"children"and"youth，ICF-CY）為腦癱康復提供一個全面、系統的框架，強調從身體結構與功能、活動和情境及環境因素等多個維度理解和評估兒童的健康狀況和功能狀態。為更好地應用ICF-CY框架指導腦癱兒童的康復實踐，MACE康復體系應運而生。MACE分別代表身體結構與功能（modification"of"body"structure"and"function）、活動（activity）、情境（context）和環境（environment）4個方面，這4個方面相互關聯、相互影響，共同構成腦癱兒童康復的整體框架[4]。本研究旨在深入探究基于ICF-CY的MACE康復體系對腦癱兒童功能改善的有效性，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2022年10月至2023年12月溫州醫科大學附屬第二醫院收治的66例腦癱兒童為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組33例。實驗組患兒年齡2～10歲，平均（6.2±2.1）歲；男18例，女15例；病程1～5年，平均（3.1±1.2）年。對照組患兒年齡2～10歲，平均（6.0±2.3）歲；男17例，女16例；病程1～5年，平均（3.0±1.4）年。兩組患兒的年齡、性別及病程等基線特征比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性?；純杭覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷洔刂葆t科大學附屬第二醫院倫理學委員會批準（倫理審批號：2021-K-256-01）。

1.2""納入、排除標準

1.2.1""納入標準""根據兒童腦癱的診斷標準[5]臨床確診為腦癱，包括中樞性運動障礙持續、運動和姿勢發育異常、反射發育異常、肌張力及肌力異常，結合出生前后病因、影像學異常等；年齡1～12歲；患兒家長或法定監護人知情同意并愿意配合；患兒有一定認知和配合能力；無其他嚴重并發疾病。

1.2.2""排除標準""先天性遺傳代謝病或染色體異常疾病所致神經系統發育異常；合并嚴重精神疾病或認知障礙；研究開始前3個月內接受過其他新型康復治療或重大手術治療；患兒家庭無法提供穩定康復環境或不能按時帶患兒進行康復治療和隨訪；對研究中使用的康復治療設備、器材或輔助用具過敏。

1.3""干預方法

對照組患兒采用傳統康復治療，為期12周，包含常規物理治療與作業治療。物理治療每周5次，每次60min，包括被動和主動的關節屈伸、內收、外展活動及抗阻訓練與站立、行走訓練；作業治療每周5次，每次60min，包括日常生活能力訓練和手部精細動作訓練。治療師依患兒情況制定并調整訓練計劃，定期評估康復效果。

實驗組患兒接受基于ICF-CY的MACE康復體系綜合康復干預，整個療程12周。具體如下：①身體結構與功能康復：根據患兒肌張力和關節活動狀況制定個性化物理治療方案。除常規訓練外，引入神經肌肉電刺激療法，每次20～30min，每周3次。配合按摩、推拿，每次30min，每周5次。作業治療增加輔助器具使用與訓練，每周5次，每次60min。②活動能力培養：設計多樣的活動訓練課程，每周5次，每次60min。模擬生活場景訓練日?；顒幽芰Γ缒M超市購物。針對運動技能和協調性，開展平衡、跳躍等粗大運動訓練，每周3次，每次30min。③情境能力提升：每月組織2次家長培訓課程，每次120min，傳授康復知識與訓練方法。每2周與學校溝通，為患兒制定個性化教育和融入方案。每月組織2次社區活動，鼓勵家長參與，提供設備資源支持，增強患兒社會適應能力和自信心。④環境優化與支持：干預第1周評估患兒家庭環境，第2周給出改造建議并協助部分改造，第3周起提供康復設備租賃或購買指導并按需調整。如安裝無障礙扶手、調整家具布局和適配輪椅、助行器等。

1.4""評價指標

①采用改良Ashworth量表[6]評估腦癱兒童肌張力，包括6個評分等級，分別為0、1、1+、2、3、4級。0級無肌張力增加，4級肢體僵直嚴重，被動活動時呈強直狀態，中間各級別對應不同程度的肌張力增加及活動時的阻力情況。②關節活動度[7]：測量腦癱兒童膝關節活動范圍。膝關節屈曲0°～135°，伸展0°～–5°。使用量角器等工具通過確定軸心、固定臂、移動臂進行測量。③采用兒童功能獨立性評定量表（functional"independence"measure"for"children，WeeFIM）[8]評估日常生活功能獨立性，包括自我照顧、括約肌控制、轉移、行走、交流、社會認知等方面。④采用粗大運動功能評估量表（gross"motor"function"measure，GMFM）[9]評估粗大運動功能，包括仰臥位與俯臥位、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個功能區，共88項內容，通過觀察兒童完成動作情況進行評分。⑤采用精細運動功能評估量表（fine"motor"function"measure，FMFM）[10]評估精細運動功能，包括視覺追蹤、上肢關節活動能力、抓握能力、操作能力、手眼協調能力等方面，如在一定時間內抓取小物體、模仿畫畫等，根據完成質量和準確性評分。

1.5""統計學方法

應用SPSS"25.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（"）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患兒的改良Ashworth量表評分比較

干預后，兩組患兒的改良Ashworth量表評分均顯著低于本組干預前（Plt;0.05），實驗組患兒的改良Ashworth量表評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患兒的WeeFIM評分比較

干預后，兩組患兒的WeeFIM評分均顯著高于本組干預前（Plt;0.05），實驗組患兒的WeeFIM評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患兒的膝關節活動度比較

干預后，兩組患兒的膝關節活動度均顯著優于本組干預前（Plt;0.05），實驗組患兒的膝關節活動度優于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患兒的GMFM和FMFM評分比較

干預后，兩組患兒的GMFM和FMFM評分均顯著高于本組干預前（Plt;0.05），實驗組患兒的GMFM和FMFM評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3nbsp;"討論

本研究結果顯示，MACE康復體系在改善腦癱兒童多項功能方面展現出卓越成效。實驗組患兒的改良Ashworth量表評分較干預前顯著降低，表明MACE康復體系在改善腦癱兒童肌張力方面效果顯著。肌張力異常是腦癱兒童的主要癥狀之一，過高的肌張力會限制兒童的關節活動和運動功能發展。在MACE康復體系中，可通過多種方式實現對肌張力的有效調節。物理治療中的神經肌肉電刺激可直接作用于肌肉和神經，促進肌肉收縮和放松的協調性，降低肌張力[11]。同時，按摩、推拿等手法治療也有助于緩解肌肉緊張，改善肌肉的血液循環和營養供應，進而減輕肌張力異常的情況[12]。在MACE康復體系中，關節活動訓練是一個重要組成部分。除了常規的被動和主動關節活動訓練外，還可通過模擬生活場景中的各種動作，讓兒童在實際活動中更好地鍛煉關節功能。在日常生活能力訓練中，設計如穿衣、洗漱等活動，需要兒童進行不同程度的關節屈伸、旋轉等動作，增加關節的活動范圍和靈活性[13]。WeeFIM涵蓋兒童日常生活的多個方面，包括自我照顧、括約肌控制、轉移、行走、交流和社會認知等。在MACE康復體系中，通過全面的康復干預措施，可促進兒童這些能力的提升[14]。同時，MACE康復體系中的環境優化與支持部分也對功能獨立性的提升起到重要作用。通過與家庭和社區的合作，為兒童創造一個更加有利于康復和生活的環境。與學校的溝通協作則為兒童提供融入學校生活的機會，促進他們在學習和社交方面的發展，進一步提高其功能獨立性[15-16]。對照組患兒的WeeFIM評分雖有提高，但提高幅度低于實驗組。這可能是因為傳統康復治療主要側重于身體功能的訓練，而對兒童在日常生活中的實際應用和環境支持的關注相對較少。MACE康復體系從多個維度綜合考慮，更加注重兒童的整體功能發展和生活實際需求，因此，在提高功能獨立性方面具有更大的優勢。

GMFM和FMFM評分顯示實驗組兒童的粗大和精細運動功能均有顯著發展。在MACE康復體系中，針對粗大運動功能，通過平衡訓練、跳躍訓練等多種方式，全面鍛煉兒童的肌肉力量、協調性和平衡能力[17]。對照組患兒的運動功能發展相對緩慢，可能是由于傳統康復治療在運動功能訓練方面缺乏系統性和綜合性。MACE康復體系將粗大運動和精細運動訓練有機結合，并根據兒童的發展階段和個體差異進行個性化調整，使訓練更加科學有效，從而更好地促進兒童運動功能的發展。

綜上所述，基于ICF-CY的MACE康復體系在腦癱兒童康復中取得顯著成效，可有效改善肌張力和關節活動度，增強患兒功能獨立性和運動功能，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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