個體化營養干預聯合一日門診模式對妊娠糖尿病孕婦妊娠結局的影響

[摘要]"目的"探究個體化營養干預聯合一日門診模式對妊娠糖尿病（gestational"diabetes"mellitus，GDM）孕婦血糖管理及妊娠結局的影響。方法"選取2023年1月至2024年1月在廣西壯族自治區婦幼保健院門診進行產前檢查并診斷為GDM的395例孕婦為研究對象，根據孕婦接受營養干預措施的不同將其分為對照組（102例）、營養干預組（141例）和聯合干預組（152例）。對照組給予常規飲食宣教，營養干預組在對照組的基礎上制定個體化營養干預，聯合組在營養干預組基礎上進行一日門診干預，三組孕婦均干預至分娩。比較三組孕婦的一般資料、血糖指標及妊娠結局。結果"干預后，聯合干預組孕產婦的分娩當日餐前血糖和餐后2h血糖、孕晚期糖化血紅蛋白、產后空腹血糖水平均顯著低于營養干預組和對照組（Plt;0.05）；營養干預組孕產婦分娩當日餐前血糖、產后空腹血糖水平均顯著低于對照組（Plt;0.05）；營養干預組和聯合干預組的早產、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖發生率均顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論"個體化營養干預聯合一日門診模式有助于GDM孕婦血糖管理，改善妊娠結局。

[關鍵詞]"個體化營養；一日門診模式；妊娠糖尿病；妊娠結局

[中圖分類號]"R473.71""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.008

Effect"of"individualized"nutrition"intervention"combined"with"one-day"outpatient"mode"on"pregnancy"outcomes"in"pregnant"women"with"gestational"diabetes"mellitus

CHEN"Ying1，"WEI"Hongwei2，"GUO"Linqing2，"QIN"Yuqin2，"TANG"Lichun2，"CHEN"Hui2

1.Graduate"School"of"Guangxi"University"of"Chinese"Medicine，"Nanning"530200，"Guangxi，"China;"2.Department"of"Obstetrics，"Maternity"and"Child"Health"Care"of"Guangxi"Zhuang"Autonomous"Region，"Nanning"530003，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"effects"of"individualized"nutrition"intervention"combined"with"one-day"outpatient"mode"on"blood"glucose"management"and"pregnancy"outcomes"in"pregnant"women"with"gestational"diabetes"mellitus"（GDM）."Methods"A"total"of"395"pregnant"women"diagnosed"with"GDM"who"underwent"prenatal"examination"in"Maternity"and"Child"Health"Care"of"Guangxi"Zhuang"Autonomous"Region"from"January"2023"to"January"2024"were"selected"as"study"objects."According"to"the"nutritional"intervention"measures，"the"pregnant"women"were"divided"into"control"group"（102"cases），"nutrition"intervention"group"（141"cases）"and"combined"intervention"group"（152"cases）."The"control"group"was"given"routine"diet"education，"and"nutrition"intervention"group"received"individualized"nutrition"intervention"on"the"basis"of"control"group，"and"combined"intervention"group"received"one-day"outpatient"intervention"on"the"basis"of"nutrition"intervention"group."All"pregnant"women"in"three"groups"were"intervened"until"delivery."The"general"data，"blood"glucose"indexes"and"pregnancy"outcome"of"three"groups"were"compared."Results"After"the"intervention，"the"levels"of"preprandial"blood"glucose"and"2h"postprandial"blood"glucose"on"the"day"of"delivery，"glycated"hemoglobin"in"late"pregnancy"and"postpartum"fasting"blood"glucose"in"combined"intervention"group"were"significantly"lower"than"those"in"nutrition"intervention"group"and"control"group"（Plt;0.05）."The"levels"of"preprandial"blood"glucose"on"the"day"of"delivery"and"postpartum"fasting"blood"glucose"in"nutrition"intervention"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."The"incidence"of"preterm"birth，"low"birth"weight"infants，"neonatal"hyperbilirubinemia"and"neonatal"hypoglycemia"in"nutrition"intervention"group"and"combined"intervention"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Individualized"nutrition"intervention"combined"with"one-day"outpatient"mode"can"help"to"manage"blood"glucose"in"pregnant"women"with"GDM"and"improve"pregnancy"outcome.

[Key"words]"Individualized"nutrition;"One-day"outpatient"mode;"Gestational"diabetes"mellitus;"Pregnancy"outcome

妊娠糖尿病（gestational"diabetes"mellitus，GDM）是指女性在妊娠期間首次出現的血糖代謝異常[1]。近年來，隨著人們日常生活方式及飲食結構的改變，GDM患病率呈逐年上升趨勢[2]。國際糖尿病聯盟2021年發布的數據顯示，全球8.6%～28.0%的孕婦在妊娠期間存在不同程度的血糖升高，其中約80.3%由GDM導致[3]。與正常孕婦相比，GDM孕婦在圍產期更易出現難產、巨大兒、產后出血等不良妊娠結局[4]。營養干預是控制血糖、降低GDM不良影響的重要手段，可有效改善GDM孕婦的糖脂代謝問題及妊娠結局[5]。GDM一日門診是一種獨具特色的多學科協作管理模式，旨在讓孕婦沉浸式體驗12h內精準調控血糖的生活方式，使其掌握行之有效的GDM自我管理訣竅[6]。研究發現一日門診管理模式不僅能降低GDM孕婦血糖水平，且對改善妊娠結局有一定效果[7]。本研究探討個體化營養干預聯合一日門診管理模式對GDM孕婦血糖和妊娠結局的影響。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月至2024年1月在廣西壯族自治區婦幼保健院產科門診進行產前檢查并診斷為GDM的孕婦為研究對象。診斷標準：依據《妊娠期高血糖診治指南（2022）》[8]對孕婦進行空腹血糖及口服葡萄糖后1h、2h的血糖監測，相應血糖閾值依次設定為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。3個時間節點任何一個的血糖測得值達到或超出對應閾值標準即確診為GDM。納入標準：①符合GDM診斷標準；②本院建檔立卡；③單胎妊娠。排除標準：①妊娠前患有代謝性疾病；②孕期服用影響血糖代謝的藥物；③干預過程中接受胰島素治療；④外院分娩。根據孕期是否接受本院個體化營養干預及一日門診管理模式，將孕婦分為對照組（102例）、營養干預組（141例）和聯合干預組（152例）。本研究獲得研究對象知情同意并簽署知情同意書，經廣西壯族自治區婦幼保健院倫理委員會審查批準[倫理審批號：桂婦保院醫研倫快審（2023-12）7號]。

1.2""干預方法

對照組：實施常規健康宣教，由醫護人員告知血糖控制的重要性及合理飲食、適當運動的具體方法，囑GDM孕婦定期自我監測血糖且按時產檢，且發放包含上述內容的宣教資料。

營養干預組：由專業營養師根據GDM孕婦健康狀況制定個體化食譜及運動方案，告知血糖自我監測方法，具體如下：①進行孕期人體成分分析，了解孕婦孕期日常飲食狀況。②制定個體化食譜。通過人體成分分析結合其身高、孕前體質量、目前體質量、體質量指數（body"mass"index，BMI）和孕周計算目前每日所需熱量，遵循少量多餐原則，按照每日六餐進行分配。借助食物互換法制定食譜，最后根據其喜好和食物禁忌進行食譜調整。③食譜的強化。通過視頻形式對個體化食譜進行講解，確保孕婦理解并掌握食譜的運用。

聯合干預組：在進行上述營養干預措施1周后，為GDM孕婦預約參加一日門診。一日門診采取以課堂講解為核心的多元方式運作。向其闡釋GDM相關知識，并提供一日控糖餐并帶領進行運動（孕婦操、孕婦瑜伽等）。①血糖檢測：三餐前30min、餐后2h末梢血葡萄糖測定。②健康宣教：包括醫學營養和GDM相關知識；營養專業護士講解孕期運動及血糖自我檢測。③控糖飲食：參考孕婦食譜由醫院食堂定制控糖膳食，包括一天所需的三頓正餐及兩頓加餐，按時發放并監督孕婦進食完畢。④運動干預：評估是否存在運動禁忌，對無禁忌者，由運動治療師指導進行孕婦瑜伽及孕婦操鍛煉。⑤血糖自我檢測：護士指導使用血糖儀，孕期定期監測血糖情況。⑥線上指導及隨訪：建立一日門診檔案，微信群進行答疑，發放膳食日記手冊指導其填寫以便產檢查看血糖管理情況。

1.3""觀察指標

比較三組孕婦的一般資料、血糖水平、妊娠結局。①一般資料：包括年齡、身高、孕前體質量、孕次、孕前BMI；②血糖指標：于孕24～28周行口服葡萄糖耐量試驗（oral"glucose"tolerance"test，OGTT），檢測其空腹及服糖后1h、2h血糖水平；入院分娩當天檢測餐前及餐后2h血糖；孕晚期檢測糖化血紅蛋白；產后42d檢測產婦空腹血糖；③分娩結局指標：剖宮產、早產、巨大兒、產后出血、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖。參考《婦產科學》《兒科學》中的相關診斷標準[9-10]。

1.4""統計學方法

采用SPSS"26.0軟件進行數據的統計分析。計量資料符合正態分布以均數±標準差（"）表示，多組間比較采用F檢驗，采用Bonferroni方法校正后行兩兩比較。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""三組孕產婦的一般資料比較

三組孕產婦的年齡、身高、孕次、孕前BMI及OGTT結果等基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""三組孕產婦的血糖指標比較

干預后，三組孕產婦分娩當日餐前血糖和餐后2h血糖、孕晚期糖化血紅蛋白、產后空腹血糖水平比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。聯合干預組孕產婦分娩當日餐前血糖和餐后2h血糖、孕晚期糖化血紅蛋白、產后空腹血糖水平均顯著低于營養干預組和對照組（Plt;0.05）；營養干預組孕產婦分娩當日餐前血糖、產后空腹血糖水平均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""三組的妊娠結局比較

三組的剖宮產、巨大兒比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。營養干預組和聯合干預組的早產、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖發生率均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3""討論

GDM孕婦進行營養干預的目的是保證孕期攝入足夠的能量以滿足孕婦孕期體質量的適宜增長及胎兒體質量不斷增加的需求，并在此基礎上將血糖控制在理想范圍內，降低由高血糖引起的不良妊娠結局[11]。GDM的綜合治療體系中，生活方式改變無疑占據根基性的地位[12-13]。對大多數GDM孕婦而言，只要孕期踐行合理膳食規劃與適度運動鍛煉，便極有可能促使血糖水平維持在正常范圍內。但常規的生活方式干預，往往忽略孕婦個體差異化的特點，缺乏針對性，易出現執行效果欠佳、依從性差等問題，因此，為GDM孕婦進行專業且個體化的營養干預并聯合一日門診模式是行之有效的血糖管理方式。

聯合干預組孕產婦的餐前血糖、餐后2h血糖、孕晚期糖化血紅蛋白、產后空腹血糖水平均顯著低于營養干預組和對照組，表明個體化營養干預聯合一日門診模式有助于孕婦血糖管理，與既往研究結果一致[14-15]。個體化營養干預強調“以患者為中心”的核心理念，并全方位考慮每位孕婦的差異，以其營養狀況、活動水平、代謝能力及飲食喜好和習慣等作為依據，并結合孕婦營養需求和實際情況，充分發揮個體化營養干預的治療效果。一日門診模式作為一種創新性的管理策略，沉浸式融入學習合理飲食搭配及適宜運動，并在專業醫護人員引導下，規范孕期血糖的監測管理。不僅推動GDM孕婦熟練掌握血糖自我管控，又巧妙優化醫療資源配置，是一種新型有效的群體管理模式[16-17]。

無論是否進行一日門診模式管理，接受個體化營養干預者的早產、低體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖發生率均低于未接受者，提示個體化營養干預可改善GDM孕婦的母嬰結局[18-19]。分析原因：個體化營養干預一方面可幫助孕婦將血糖控制在正常范圍內，另一方面還可滿足孕婦孕期及其腹中胎兒的營養需求，進一步減少并發癥的出現。雖然研究結果顯示營養干預組和聯合干預組的母嬰結局無顯著差異，但聯合干預組表現出降低趨勢，說明個體化營養干預聯合一日門診模式更有利于改善GDM孕婦的妊娠結局。一日門診模式使孕婦沉浸式體驗12h內精準調控血糖的生活方式，使其更精準控糖并提高飲食干預的依從性，從而達到更好地改善妊娠結局的效果。

巨大兒是指出生時體質量≥4000g的胎兒，它不僅增加孕婦難產風險，也增加新生兒長期肥胖和代謝綜合征的風險[19]。既往研究表明營養干預可減少巨大兒、剖宮產率的發生，然而本研究結果與之不同。早產和低體重兒顯著減少，提示聯合干預可合理促進胎兒體格發育，有效降低低體重兒發生率[20-21]。

綜上，個體化營養干預與一日門診模式雙管齊下，為GDM孕婦的血糖管理帶來新突破，不僅有效控制血糖，還可大幅降低母嬰不良事件的發生率，全面改善母嬰結局，為母嬰健康保駕護航。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 黃俊巧，"李映桃，"劉夢玥，"等."2022年中國妊娠期高血糖診治指南與美國糖尿病學會妊娠合并糖尿病診治指南比較[J]."國際婦產科學雜志，"2022，"49（6）："691–699.

[2] 蓋瑩，"李唱，"耿小婷，"等."妊娠期糖尿病患者產后隨訪管理的證據總結[J]."中國護理管理，"2024，"24（4）："540–545.

[3] SUN"H，"SAEEDI"P，"KARURANGA"S，"et"al."IDF"diabetes"atlas："Global，"regional"and"country-level"diabetes"prevalence"estimates"for"2021"and"projections"for"2045[J]."Diabetes"Res"Clin"Pract，"2022，"183："109119.

[4] YE"W，"LUO"C，"HUANG"J，"et"al."Gestational"diabetes"mellitus"and"adverse"pregnancy"outcomes："Systematic"review"and"Meta-analysis[J]."BMJ，"2022，"377："e067946.

[5] 張晨霞，"晉聰聰，"尉小芳，"等."采用綜合營養管理的干預模式對妊娠期糖尿病患者糖脂代謝及妊娠結局的影響研究[J]."中華臨床營養雜志，"2024，"32（1）："8–14.

[6] 石文昕，"郭敏，"孔敏，"等."妊娠期糖尿病一日門診對孕婦血糖控制和妊娠結局影響的Meta分析[J]."護士進修雜志，"2023，"38（9）："804–810.

[7] 劉瑩，"張欣欣，"苑記清."妊娠期糖尿病一日門診教育模式的應用現狀[J]."天津護理，"2018"，"26（4）："498–500.

[8] 中華醫學會婦產科學分會產科學組，"中華醫學會圍產醫學分會，"中國婦幼保健協會妊娠合并糖尿病專業委員會."妊娠期高血糖診治指南（2022）［第一部分］[J]."中華婦產科雜志，"2022，"57（1）："3–12.

[9] 孔北華，"馬丁，"段濤．婦產科學[M]."10版."北京：人民衛生出版社，"2024.

[10] 黃國英，"孫錕，"羅小平．兒科學[M]."10版."北京：人民衛生出版社，"2024.

[11] 王美婷，"余曉英."標準化醫學營養治療聯合門冬胰島素在妊娠期糖尿病中的應用[J]."江西醫藥，"2024，"59（4）："400–403.

[12] 姜小慶，"張倩，"衛英娟."門診個體化營養干預加運動療法對妊娠期糖尿病（GDM）的療效和妊娠結局的影響觀察[J]."貴州醫藥，"2024，"48（11）："1747–1748.

[13] 朱芮，"米陽，"王景欣，"等."個體化營養聯合運動干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結局的研究進展[J]."臨床醫學進展，"2024，"14（10）："64–69.

[14] 張華俊，"袁建娜，"王薇."維生素D聯合膳食管理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J]."中國食物與營養，"2024，"30（3）："56–59.

[15] 杜雪蓮，"郭菊芳，"劉海燕，"等."基于“一日門診”的持續綜合管理方案在妊娠期糖尿病患者中的應用效果[J]."中國婦幼衛生雜志，"2022，"13（5）："59–63.

[16] 時利霞."妊娠期糖尿病一日門診的臨床應用效果[J]."山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）學報，"2021，"42（8）："606–609.

[17] CHENG"E，"LONGMORE"D"K，"BAZI"F，"et"al."Birth"outcomes"in"women"with"gestational"diabetes"managed"by"lifestyle"modification"alone："The"PANDORA"study[J]."Diabetes"Res"Clin"Pract，"2019，"157："107876.

[18] 馬東瑩，"李海燕，"陳清."追蹤式個體化營養干預對妊娠糖尿病孕婦體質量及分娩結局的影響[J]."國際護理學雜志，"2024，"43（6）："1061–1065.

[19] 宋巧玲."妊娠期糖尿病孕中、晚期血糖控制水平與巨大兒的相關性研究[J]."實用婦科內分泌電子雜志，"2024，"11（19）："36–38，"42.

[20] 汪春芬，"夏寶琴，"董燕君，"等."持續個性化營養干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J]."浙江醫學，"2023，"45（12）："1311–1313.

[21] 佘紅梅，"單靖焱，"莫秀娟."孕期營養干預對高齡孕產婦妊娠結局及并發癥的影響[J]."中國婦幼保健，"2024，"39（15）："2823–2826.

（收稿日期：2025–02–03）

（修回日期：2025–04–21）