改良BOPPPS法結合雙向評價在心內科教學中的應用

[摘要]"目的"探討改良BOPPPS法結合雙向評價在心內科臨床實習教學中的應用效果。方法"選取2023年4月至12月在新疆醫科大學第五附屬醫院心內科輪轉的本科實習生60名納入對照組，2024年1月至9月于心內科輪轉的本科實習生60名納入試驗組。對照組采用傳統帶教模式，試驗組采用改良BOPPPS法結合雙向評價帶教模式。比較兩組實習生的理論考試和實踐操作考核成績、臨床核心能力評價及師生雙向反饋評價。結果"試驗組實習生的理論考試、實踐技能考核成績均顯著高于對照組（Plt;0.05）；試驗組實習生的患者管理、臨床工作能力、學習運用知識和溝通協作能力均顯著優于對照組（Plt;0.01）。帶教老師對試驗組實習生病歷書寫、診治能力和患者管理的反饋評價高于對照組（Plt;0.05）。試驗組實習生對帶教老師批改病歷、臨床專業知識、查房帶教講解、帶教方法和效果的反饋評價高于對照組（Plt;0.05），且對帶教老師的滿意度更高（Plt;0.05）。結論"改良BOPPPS法結合雙向評價模式可有效提高實習生的實踐技能、臨床核心能力和教學滿意度，值得積極推廣應用。

[關鍵詞]"改良BOPPPS教學方法；雙向評價；臨床核心能力；實習教學

[中圖分類號]"R54；G642""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.018

將基礎知識整合到臨床實踐是臨床醫學教育追求的最終目標，目前中國的臨床實習教學仍存在一些問題，無法適應當前醫學教育發展的核心需求[1]。心血管內科是臨床醫學的重要學科之一，需要高效且多元的帶教方法[2]。近年來，BOPPPS教學方法[導入（bridge-in）、學習目標（objective）、前測（pre-assessment）、參與式學習（participatory"learning）、后測（post-assessment）、總結（summary）]，以其全面和良好的可行性被廣泛應用到理論和實踐教學中[3-4]。在傳統教學中師生間缺乏有效的雙向反饋，帶教過程監督力度不夠，影響帶教效果，及時的雙向反饋可增加師生間的互動，提升教學效果和滿意度[5]。本研究對BOPPPS進行改良，增加預習、隨機測試和測后反饋環節，結合師生雙向評價反饋，探討該臨床實習帶教及評價模式的應用效果。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2023年4月至12月在新疆醫科大學第五附屬醫院心內科輪轉的本科實習生60名為對照組，2024年1月至9月于心內科輪轉的本科實習生60名為試驗組。納入標準：①符合實習生輪轉要求；②心內科輪轉時間至少4周；③自愿配合本研究。排除標準：①實習期間請假超過5d；②中途退出或提前結束輪轉；③自行終止者。試驗組男26名，女34名，平均年齡（21.34±0.82）歲；對照組男22名，女38名，平均年齡（21.51±0.78）歲。兩組實習生的一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2""研究方法

1.2.1""對照組""采用傳統帶教模式，包括入科教育、日常查房及值班、書寫病歷，帶教老師統一帶教和考核。

1.2.2""試驗組""采用改良BOPPPS教學模式結合雙向評價模式帶教。具體實施：①預習：入科當天，布置預習任務（核心圍繞冠心病、高血壓、心力衰竭3個心內科常見病種），將學習課件、視頻學習資源等發送給學生幫助預習。②前測：入科統一進行理論知識和實踐技能測試。③目標：共同目標為可常規處理心內科常見病，具有一定的臨床思維及診療能力；個體化目標根據前測情況針對薄弱環節個性化制定。④導入：根據現有患者疾病，每日查房前進行理論知識和指南回顧，首先通過復習內科學、診斷學等相關知識導入，后續使用臨床指南等學習資料進行提高，可借助書籍或多媒體資源。⑤參與式學習：4周的輪轉時間，帶教老師需給予實習生充分自主學習及參與的機會。全程參與新入院患者的入院問診、體格檢查、大病歷書寫、住院管理及出院；定期舉行科室業務學習，主要涉及科室典型病例及相關知識培訓，每周至少1次。參與科室病例討論及多學科討論。⑥隨機測試：在查房、業務學習、小講課時進行隨機提問測試。⑦雙向反饋評價：每周師生進行口頭反饋，查缺補漏，及時解決存在問題，后測結束后進行最終的問卷評價。⑧后測：實習結束后，統一對實習生進行理論知識、實踐技能及臨床核心勝任能力等考核。⑨小結：實習結束后，對實習生的整體情況進行分析總結。

1.3""觀察指標

1.3.1""出科考試成績""理論閉卷考試，包括選擇題（30分）、簡答題（30分）和病例分析題（40分）；實踐操作考試，包括心臟查體（100分）、電除顫（100分）和心肺復蘇（100分）。

1.3.2""臨床核心能力評價""臨床核心能力包括患者管理、臨床工作能力、職業素養、學習運用知識能力、溝通協作能力，評分1～5分。

1.3.3""雙向反饋評價""根據文獻及實際情況設計雙向評價反饋表[5]：①針對實習生評價反饋表，包括輪轉紀律、病歷書寫、診治能力、患者管理、參加學術活動情況、團隊協作能力評價；②針對臨床帶教老師反饋表，包括：批改病歷（批改講解病歷數≥5份，至少詳細批改講解1份）、臨床專業知識、查房帶教講解、教學查房、病例討論、帶教態度、帶教效果，評分0～4分；最后進行實習生滿意度調查（分為非常滿意、滿意、一般和不滿意）。

1.4""統計學方法

采用SPSS"22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，比較采用ｔ檢驗，等級資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組實習生的出科成績比較

試驗組實習生的理論考試、實踐技能考試成績均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組實習生的臨床核心能力比較

試驗組實習生的患者管理、臨床工作能力、學習運用知識和溝通協作能力均顯著優于對照組（Plt;0.01）；兩組實習生的職業素養比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3""師生雙向評價情況

帶教老師反饋結果顯示：兩組學生均能遵守輪轉紀律、按時參加學術活動，且有團隊協作意識（Pgt;0.05）；試驗組實習生的病歷書寫質量、診治能力、患者管理均顯著優于對照組（Plt;0.05），見表３。實習生反饋結果顯示：帶教老師均能按規定開展教學查房、病例討論，有良好的帶教態度（Pgt;0.05），但試驗組帶教老師在批改病歷、臨床專業知識、查房帶教上更認真，帶教方法和帶教效果明顯優于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4""兩組實習生的滿意度比較

試驗組實習生的滿意度顯著高于對照組（Z=6.446，Plt;0.001），見表5。

3""討論

心內科患者多病共存且病情復雜，變化迅速[6]。近年來，為提高臨床教學效果，新的教學方法層出不窮。BOPPPS教學模式由國外引進，因其設計獨特、全面而實用，已被證實在醫學教學中具有良好的可行性[7-8]。常規帶教雖然有計劃、有目標，但由于心內科工作繁忙、醫患關系緊張，實習生實際操作機會有限。除日常查房講解外，實習生的參與度低，崗位核心能力未得到有效提高。本研究的改良BOPPPS教學法加入預習部分，根據前測發現薄弱環節個體化制定學習目標，隨時測試反饋查缺補漏，及時解決存在的問題，后測結束后反饋總結。該方法充分體現“以學生為中心”，注重實習生全程參與及管理，鼓勵實習生獨立思考解決問題，充分發揮主觀能動性，激發學習興趣。傳統理念僅注重知識的灌輸，而實踐教學的關鍵是培養具有醫學素養并可獨立解決問題的人。因此，勝任力導向醫學教育是第三代醫學教育改革的標志，強調針對能力和素質的綜合培養[9]。本研究結果表明，該方法除提高實習生出科考試成績外，還可提升實習生的核心臨床能力，尤其是患者管理、臨床工作、學習運用知識和溝通協作能力，與既往研究報道一致[10-11]。

雙向反饋評價模式是近幾年提出的一種新型教學管理模式，其核心理念在于摒棄一直以來對學生單方面的考核機制，注重師生之間互相監督和評價。及時的評價反饋要求帶教老師要敏銳地捕捉實習生的動態，包括學習進度、學習中的困難及感受，而實習生對帶教老師的反饋和評價能有效監督老師，實現個體化教學，提升教學質量[12-14]。本研究將該模式貫穿帶教全程，使得實踐教學過程更為完善和有效。反饋與評價機制具備全面性、多維度和及時性，可產生積極正向的效果，達到深化醫教協同的目的[15]。本研究結果表明該模式可強化老師的帶教意識，有效提高實習生的綜合素養，且實習生的滿意度更高。

改良BOPPPS教學模式和雙向反饋評價二者有機結合、優勢互補，與新時代教育方法多元化需求高度契合。一方面可滿足學生的實習需求，提升核心能力，另一方面可增加師生互動，因材施教，保證教學質量，順應新時代背景下對教學的新要求，實現師生的共同成長和進步。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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[6] SEBASTIAN"S"A."Cardiovascular"disease"risk"communication："Strategies，"impact，"and"future"directions[J]."Curr"Probl"Cardiol，"2024，"49（5）："102490.

[7] 孫飛龍，"王雅靜，"何琪鈺."基于BOPPPS教學法的生物制藥工程線上有效教學策略與實踐[J]."生物工程學報，"2022，"38（12）："4808–4815.