PBL聯合情景模擬教學在普通外科實習中的應用

[摘要]"目的"探討以問題為導向的教學法（problem-based"learning，PBL）聯合情景模擬教學模式在普外科實習教學中的效果。方法"選取2023年1月至12月在西安交通大學第一附屬醫院普外科實習的138名醫學本科生，將其隨機分為實驗組（70名）和對照組（68名）。實驗組采用PBL聯合情景模擬的教學方法進行教學，對照組采用傳統的講授型教學模式進行教學。實習教學結束后，比較兩組的課堂教學效果、出科考試成績和學生自我評價。結果"實驗組學生的參與度、師生互動程度、課堂氛圍均顯著優于對照組（Plt;0.05）；實驗組學生的理論考試成績顯著高于對照組，病史采集、體格檢查、輔助檢查判讀、外科基本操作和總分均顯著高于對照組（Plt;0.05）；實驗組學生在學習興趣增加、臨床思維能力提升、團隊協作能力提升、知識理解能力提升、創新能力提升方面的自我評價均高于對照組（Plt;0.05）。結論"相較于傳統的教學模式，PBL聯合情景模擬教學更能促進學生的學習熱情，提高學習效率和學習成績，培養學生自主學習和創新的能力。

[關鍵詞]"普外科；以問題為導向的教學法；情景模擬學習：實習生

[中圖分類號]"G642.0""""""[文獻標識碼]"Anbsp;"""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.16.019

目前中國的臨床本科教學工作中，培養學生的臨床思維和引導學生創新能力的提升是教學工作的重點和難點[1]。本科實習作為連接臨床理論與實踐能力的關鍵環節，對醫學生的成長至關重要。普外科作為外科體系中最大的專科之一，涉及的疾病種類繁多，知識內容龐雜，學習難度較大，且患者病情危重變化迅速。如何讓醫學生在普外科實習中更好地掌握臨床基礎知識，同時提升臨床思維能力和溝通能力成為實習教學工作中的難點[2]。傳統的講授型教學通常以教師為中心，學生在這一過程中往往處于被動接受知識的狀態，難以激發學生的學習興趣和積極性，且理論與臨床實際脫節，導致教學效果不盡如人意[3-4]。以問題為導向的教學法（problem-"based"learning，PBL）聯合情景模擬教學模式以真實病例加工成教學案例，營造出一個真實的臨床環境，學生們通過扮演醫生、患者家屬等角色，親身體驗臨床工作的實際流程。這樣的教學設計不僅極大地激發學生的學習積極性和興趣，還可培養學生的臨床思維、醫患溝通能力和團隊合作精神[5]。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2023年1月至12月在西安交通大學第一附屬醫院普外科臨床實習的醫學本科生138名為研究對象。納入標準：①實習時間3周以上；②已完成醫學基礎課程的學習。排除標準：①實習期間有休假計劃；②因各種原因退出實習；③曾參與過類似教學實驗。所有參與學生均了解本研究內容，并簽署研究知情同意書；研究分組遵循醫學教育研究倫理要求，符合尊重原則、不傷害原則、公正原則、有利原則、透明原則及合法合規原則，保障參與學生的權益和研究的科學性與倫理性。將納入學生隨機分為實驗組（70名）和對照組（68名），兩組學生的性別、年齡比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2""教學方法

對照組采用傳統講授型教學模式，以教學大綱要求為基礎，采用臨床基礎知識與臨床真實案例相結合的方式，由帶教老師通過講授的方式完成臨床教學。教學結束后老師可引導學生進行思考并提出問題，然后進行討論。隨后由帶教老師完成歸納總結，必要時布置課后作業。

實驗組采用PBL聯合情景模擬教學方式，主要分為三個步驟。①課前準備：帶教老師根據大綱要求選取真實臨床病例，通過分析歸納加工后成為教學案例，并在案例后提出診療相關思考題，提前2周將相關案例分發給學生。學生分為5～7人的學習小組，指派1名學習組長，由組長組織小組成員對疾病基本診療知識進行預習并查閱相關資料了解疾病最新進展，通過小組討論的形式初步認識疾病。討論結束后由小組成員自主分配課堂扮演的角色任務。②授課：模擬真實的臨床工作場景，帶教老師扮演標準化患者，學生扮演臨床醫生、患者家屬等不同角色，由學生自主完成病史采集并進行體格檢查，然后進行輔助檢查的判讀，最后制定相關治療方案，完整體驗整個醫療過程。此過程中帶教老師可根據學生的表現適當進行引導和提問。在模擬結束后帶教老師結合相關臨床知識點對小組表現進行回顧總結，指出學生在模擬過程中的不足和錯誤之處，并對相關知識進行擴展，鼓勵學生進行發散思維。③課后實踐：梳理臨床知識框架，查閱疾病相關診治指南及最新文獻，了解疾病最新動態，加深對知識的理解并擴展知識面，最后提交學習報告。

1.3""觀察指標和評價方法

①課堂教學效果：由帶教老師對課堂教學效果進行評價，包括學生課堂注意力、學生參與程度、師生互動程度、課堂氣氛，每項0～5分，分數越高說明課堂教學效果越好。所有參與教學的老師均經過統一培訓，保證結果的客觀公正，穩定性良好。②出科考試：出科考試分為理論考試和實踐技能考試：理論考試為閉卷考試，根據普外科的大綱要求，按照教學內容分配試題內容占比。滿分100分，其中客觀題占比40%，主觀題占比60%。實踐技能考試為多站式考核，分為病史采集、體格檢查、輔助檢查判讀、外科基本操作（穿脫手術衣、縫合、消毒鋪巾、清創縫合術等）四站，每站20分，總分80分。③自我評價問卷調查：教學活動結束后向所有學生發放問卷，以不記名方式進行自我評價。評價內容包括是否提升學習效率、是否提升對知識的理解能力、是否提升臨床思維能力、是否提升團隊協作能力、是否提升創新能力。

1.4""統計學方法

使用Excel表格整理數據，采用SPSS"26.0軟件進行數據統計學分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；計量資料符合正態分布的以均數±標準差（"）表示，比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組學生的課堂教學效果比較

教師對實驗組學生的參與度、師生互動程度、課堂氛圍評價均顯著優于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組學生的出科考試成績比較

實驗組學生的理論考試成績顯著高于對照組（Plt;0.05），但兩組學生的及格率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。實驗組學生的病史采集、體格檢查、輔助檢查判讀、外科基本操作和總分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3""兩組學生的問卷調查比較

實驗組學生在學習興趣增加、臨床思維能力提升、團隊協作能力提升、知識理解能力提升、創新能力提升方面的自我評價均高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3""討論

3.1""PBL聯合情景模擬教學模式可提高普外科實習教學質量

醫學本科生作為未來臨床醫生的儲備軍，加強其醫學理論學習和臨床實踐技能訓練是教學的關鍵[6]。在傳統的講授型教學模式中，教學活動主要圍繞教授者展開，教授者通過PPT演示和教材講解向學生傳遞知識，這種教學模式對學生的注意力和專注力要求極高。鑒于現代醫學生思維活躍、個性鮮明，這種單一的教學方式往往無法滿足他們的學習需求，難以實現預期的教學成效。相比之下，PBL聯合情景模擬教學模式通過讓學生扮演臨床工作中的不同角色積極參與到教學活動中，可顯著提升學生的學習熱情和自主學習能力，且模式可促進學生自主學習，加深其對知識的理解和記憶。普外科是外科學最大的一個分支，由于涉及知識面廣泛且內容復雜，醫學生在學習過程中常感到困惑，對知識的掌握和記憶較為困難。情景模擬與PBL相結合的教學模式可顯著改善課堂氛圍，增強師生互動，提高學生的參與度，直接參與教學過程可加深對相關知識點的認知，從而有效提升教學質量，這種教學模式對提高醫學教育效果具有明顯優勢[7]。通過這種教學模式，學生不僅能更好地理解和記憶復雜的醫學知識，還能在模擬的臨床環境中提前培養臨床思維和操作技能，為將來的臨床實踐打下堅實基礎。

3.2""PBL聯合情景模擬教學模式有助于提高學生的考試成績

PBL聯合情景模擬教學模式鼓勵學生在實際操作中運用相關臨床知識，對標準患者進行病史采集、體格檢查和輔助檢查結果分析等關鍵臨床操作，從而深化對疾病的理解。在這種學習模式下，學生不再單純記憶理論知識，而是通過實際操作和親身體驗理解和掌握這些知識，將原本孤立和抽象的學習單元內容有機結合，形成一個連貫的知識體系。這種整合不僅有助于學生理解各知識點之間的內在聯系，還促進他們將理論知識應用于解決實際問題。PBL聯合情景模擬教學中鼓勵學生提出問題、探索解決方案，并與同伴合作，共同解決復雜的案例。這個過程不僅加深學生對知識的理解，還可培養他們的批判性思維和創新能力。相較于接受傳統教學模式的學生，PBL聯合情景模擬教學模式下的學生在測驗和考試中的表現明顯更優，他們能更快地識別問題，更有效地應用知識，更自信地面對挑戰。這種學習方式還能幫助學生養成終身學習的習慣，為其未來的職業生涯和個人發展奠定堅實的基礎。

3.3""PBL聯合情景模擬教學模式有助于提高學生的醫患溝通能力

在醫療實踐中，醫生與患者的溝通技巧至關重要，這一點在普外科領域尤為凸顯。普外科處理的病例通常病情復雜多變，緊急情況時有發生，醫生不僅要具備精湛的醫療技術，還需擁有出色的溝通能力。患者和家屬可能因病情的嚴重性和不確定性而情緒激動或焦慮。因此，醫患溝通能力成為醫學生教學中亟需重點培養的一種能力。然而，傳統教學模式往往讓學生在課堂上被動接受知識，缺乏與患者面對面溝通的實踐機會，導致許多學生進入臨床實際工作后因缺乏相關訓練而出現溝通障礙，進而影響臨床判斷。相比之下，PBL聯合情景模擬教學模式為學生提供扮演醫生角色的機會，讓他們能夠親身參與到與患者的溝通中。在這一過程中，教師可適時介入，針對學生在詢問病情時出現的問題給予指導和反饋。這種互動不僅加深學生對臨床知識的理解，鞏固知識記憶，還顯著提升他們的臨床溝通技巧。

3.4""PBL聯合情景模擬教學模式有助于提高學生的綜合素質

本研究發現相較于傳統教學模式，學生在課程結束后的自我評價表明PBL聯合情景模擬教學在提升學生的臨床思維能力、團隊協作能力和創新能力方面均取得顯著成效。在這一教學模式下，學生在課程開始前即組建團隊，共同規劃并分配任務。這一過程不僅鍛煉他們的協作技能，也可激發創造力。在團隊合作與任務分配中，學生們共同確立團隊的價值觀和行為規范，著重強調合作精神和創新意識，有助于提升創新能力。情景模擬與PBL教學模式通過提供案例進行現實情景模擬，學生得以發展創造性思維，提升解決問題的技能，并被鼓勵探索多種解決方案，促進創新和持續改進；且該教學模式還要求學生將創意轉化為具體行動，制定詳細計劃，將靈感轉化為明確的目標和計劃。這既需要良好的計劃與執行能力，也是提升創新能力的關鍵步驟。PBL聯合情景模擬教學模式通過團隊合作與任務分配，不僅強化學生的團隊合作能力，還通過實踐操作和問題解決提升學生的創新能力[8]。

綜上所述，情景模擬與PBL教學模式的結合不僅能優化課堂氛圍和提升教學質量，而且可提高學生對理論知識的掌握程度。除此之外，該教學模式還能有效增強學生的創新思維、臨床思維、溝通能力及團隊協作能力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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[7] 李慧賢，"王曉培，"金李，"等."CBL聯合情景模擬教學法在腎內科見習教學中的應用[J]."中國醫學教育技術，"2024，"38（4）："525–529.

[8] 柳俊剛，"黃永琪，"黃曉量."外科學研究生教育中的探索與實踐——基于BOPPPS聯合情景模擬教學法[J]."教育教學論壇，"2024（32）："136–139.

（收稿日期：2024–11–18）

（修回日期：2025–05–09）