傷口造口專科護士反思性實踐現狀及對傷口造口專科護理培訓的啟示

Status quo of reflective practice in wound and ostomy specialist nurses and its enlightenment to wound and ostomy specialist nursing training

HURong'，MA Yanfei'，CHENJiali2，WANGChunyan’，HEFangl*，HEMei1

1.Mianyang Hospital，Schoolof Medicine，Universityof Electronic Science and Technology of China/Mianyang

Central Hospital， Sichuan 621ooo China;2.West China Hospital of Sichuan University

*Corresponding Author HE Fang，E-mail： 1316006427@qq.com

AbstractObjective：Toinvestigatethestatusquoofreflective practiceamong woundandostomyspecialistnursesandanalyzeits influencingfactors，soastoprovidereferencefortheeducationandmanagementofwoundandostomyspecialistnurses.Methods： Usingcoveniencesampling，atotalof2O9 woundandostomyspecialitursesfrom13thirdgradehospitalsinSichuanprovince were selectedasureyparticipantstnFebruaryndApril.AgneralfoationquestioiieeversioReflectiractice QuestionaiendrofessaldentityQuetioieedfoeryUnatealisorelatioaalsdar regresionanalysiswereconductedtoinvestigateteinfluencingfactorsofreflectivepracticeamongwoundandostomyspecialstnuses. Results：The reflective practice score of wound and ostomy specialist nurses was （142.58 ± 13.83），with an average item score of （4.32± 0.42）.Lineargalsaledatasfeldkpecaiolelreialitleue wasafulltimewoundandostoyspecialist，whethrthenurseseredasamentorforwoundndstomyspecialistnurses，thelevelf woundadostoytringatndd，ndprofessoalidentitereinflueingfactorsofflectiepracticeoncusis：eflectie practicescoeodrateversintrodfospalistudtispeldrgatitels， promotingfultsealistssdanigthpofessalientityeimportaytmpoveetiepaciceofo and ostomy specialist nurses .

Keywordsspecialistnurse; wound;stoma;reflectivepractice;influencing factors;training;investigationand research摘要目的：了解傷口造口專科護士反思性實踐現狀并進行影響因素分析，為傷口造口專科護士教育及管理提供參考。方法：采用便利抽樣法，于2023年2月—4月選取省13所三級甲等醫院的209名傷口造口專科護士作為調查對象，使用一般資料調查表、中文版反思性實踐問卷、職業認同感問卷進行調查，采用單因素分析、相關性分析及線性回歸分析探討傷口造口專科護士反思性實踐的影響因素。結果：傷口造口專科護士反思性實踐得分為！ （142.58±13.83） 分，條目均分為 （4.32±0.42） 分。線性回歸分析結果顯示，專科工作年限、文化程度、職稱、是否為專職傷口造口護士、是否為傷口造口專科護士帶教老師、參加的傷口造口培訓層次、職業認同感是傷口造口專科護士反思性實踐行為的影響因素。結論：傷口造口專科護士反思性實踐得分處于中等水平，提高專科護士準入門檻、開展不同層次的專科培訓、推行專職化專科護士、提高職業認同感等是提升傷口造口專科護士反思性實踐的重要途徑。

關鍵詞專科護士；傷口；造口；反思性實踐；影響因素；培訓；調查研究 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.09.016

傷口造口專科護士是指通過專業培訓，在傷口造口領域具有熟練的操作技術和理論基礎，并能單獨開設門診為病人提供專科護理服務的護士，在加速傷口愈合、降低并發癥、優化醫療資源、提升病人就醫體驗方面發揮著不可替代的作用[，是我國高級實踐護士發展較為成熟的專科之一[2-3]。反思性實踐（reflectivepractice，RP）是一種在動態的環境與實際經驗中學習、思考、實踐、再審查的過程[4-5]，近年來在醫學、教育、護理、社會工作和商業等不同專業的發展中變得越來越普遍[6，在護理實踐中表現為積極思考護理專業內涵，對自己困惑的事件或現象提出疑問，針對具體臨床問題開展循證和臨床研究，以獲得最優解決方案并應用于護理實踐，更好地解決復雜的臨床問題4，進而更新知識和技能，以獲得持續的專業成長，已被證實在提升臨床護士的護理技能、自我效能及溝通能力發揮著重要作用[7-8]。傷口造口專科護士反思性實踐能夠幫助傷口造口專科護士提升批判性思維能力，建立既往經驗與臨床現狀的聯系9，促進專科護士職業成長。因此，本研究旨在調查傷口造口專科護士反思性實踐現狀，為完善專科護士教育培訓體系及繼續教育培訓內容提供參考依據。

1對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，于2023年2月一4月選取省13所醫院的傷口造口專科護士為研究對象。納入標準：1）具有護士執業證書并已注冊;2）取得傷口造口專科護士證書；3）從事傷口造口專科護理工作3個月及以上；4）知情同意，自愿參與本研究。排除標準：1）實習、進修的專科護士；2）有離職意愿的專科護士；3）取得專科護士證書但未從事傷口造口專科護理工作者。根據Kendall樣本量估算方法，樣本量至少為自變量的10倍，本研究共納入16個自變量，考慮 20% 的無效問卷，需要200名研究對象，本研究最終納人209名護士。本研究已通過醫院倫理委員會審核（審批號：S20230225-01）。

1.2 研究工具

1）一般資料調查表：課題小組基于文獻分析和小組討論設計而成。包括性別、年齡、工作年限、傷口造口專科工作年限、婚姻狀況、文化程度、職稱、是否為專職傷口造口專科護士等。2）中文版反思性實踐問卷（ReflectivePracticeQuestionnaire，RPQ）：該問卷由澳大利亞學者Rogers等[]基于反思性實踐理論開發，由我國學者吳雪等[11]翻譯修訂，包括反思性實踐能力和改善愿望（14個條目）自信度（7個條目）反思性實踐敏銳度（5個條目）工作滿意度（4個條目）及反思性實踐帶來的壓力（3個條目）5個維度，共33個條目。采用Likert6級評分法計分，“非常不同意\"計1分，“非常同意\"計6分，總分33～198分，得分越高，代表反思性實踐行為越好。量表總Cronbachsα系數為O.95O，各維度Cronbach's α 系數為 0.750～0.949 。3）職業認同感問卷：采用劉玲14編制的職業認同感問卷對傷口造口專科護士的職業認同進行調查分析，該問卷包括自我反思（3個條目）應挫方式（6個條目）社交技能（6個條目）社會支持（6個條目）和認知評價（9個條目）5個維度、30個條目，采用Likert5級評分法計分，“非常不符合\"計1分，“非常符合\"計6分，得分30～150分，得分越高，職業認同感越高。該問卷總Cronbach'sα系數為0.938，各維度Cronbach'sα系數為 0.720～0.911 。

1.3 問卷調查及質量控制方法

本研究通過問卷星錄入問卷，形成電子二維碼，然后聯系各醫院護理部負責人，由各醫院的護理部將二維碼發送到該醫院傷口造口專科護士群。在問卷首頁中清晰說明本研究的目的、填寫方法及填寫注意事項，研究對象仔細閱讀知情同意點擊同意后方可進行問卷填寫，填寫過程匿名進行。

1.4統計學方法

使用Excel導出原始數據，雙人核對、糾錯。采用SPSS22.0進行數據分析。定量資料采用Kolmogorov-Smimovz進行正態性檢驗，對服從正態分布的定量資料采用均數 ± 標準差 描述，組間比較采用兩獨立樣本 t 檢驗；不服從正態分布的定量資料采用中位數、四分位數 [M（P₂₅，P₇₅）] 描述，組間比較采用MannWhitney秩和檢驗。定性資料采用人數、百分比 （% ）描述，組間比較采用 χ² 檢驗或Fisher精確概率法。各變量的相關性采用Pearson相關性分析，傷口造口專科護士的反思性實踐影響因素采用線性回歸分析進行。檢驗水準 α=0.05 。

2結果

2.1傷口造口專科護士反思性實踐及職業認同感得分

本研究結果顯示，傷口造口專科護士反思性實踐得分為 （142.58±13.83） 分，條目均分為 （4.32±0.42） （20分；職業認同感得分為 （107.36±7.92） 分，條目均分為1 3.27±0.71） 分。各維度總分及條目均分見表1。

2.2傷口造口專科護士反思性實踐影響因素的單因 素分析（見表2）

2.3傷口造口專科護士反思性實踐與職業認同感的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，反思性實踐總分與職業認同感總分呈正相關（ .Plt;0.05 ，見表3。

2.4傷口造口專科護士反思性實踐影響因素的回歸分析

以傷口造口專科護士RPQ總分作為因變量，單因素分析及具體臨床情境中可能有意義的變量作為自變量進行線性回歸分析，自變量賦值見表4。RPQ得分為連續型數值變量，且總分符合正態分布，經檢驗殘差基本符合正態分布；共線性診斷結果顯示，容忍度（tolerance，TOL）為 0.821～0.735 ，方差膨脹因子（varianceinflationfactor，VIF）為 1.119～1.316 ，因此，可認為本研究各自變量間不存在多重共線性。線性回歸分析結果顯示，專科工作年限、文化程度、職稱、是否為專職傷口造口護士、是否為傷口造口專科護士帶教老師、參加的傷口造口培訓層次、職業認同感總分是護士反思性實踐行為的影響因素。見表5。

表4自變量賦值

3討論

3.1傷口造口專科護士反思性實踐行為處于中等水平

本研究結果顯示，傷口造口專科護士RPQ得分為（142.58±13.83） 分，條目均分為 （4.32±0.42） 分，總體得分處于中等水平，略高于普通臨床護士[總分1 （128.97±16.07） 分][15-16]，但高于Gustafsson等[17]對護理專業研究生的調查結果[條目得分 （4.19±0.13） 分]。原因可能為：近年來，國家對專科護士的培養力度逐漸加大，2010年大學華西醫院率先創建傷口造口專科護士培養基地[18]，加速了傷口造口專科護士培訓的專業化、規范化發展，同時適用于我國國情的高級實踐護士體系逐步完善[19]，傷口造口專科護士作為高級實踐護士的雛形，教育體系較完善，專科護士獲得的職業發展機會更多。另外，造口專科護士臨床實踐技能的熟練程度和專業知識的精通程度直接影響病人的護理效果和護士的職業成就感，傷口造口專科護士在工作中需基于個體差異并結合自身理論知識和經驗去反思如何為病人選擇更優的護理方案，具有更強的職業主動性。反思性實踐教育模式最早在歐美教育較發達地區應用2，被認為是評價專業能力的基本特征之一，要求學生在整個學習過程中采取行動和專業思考，已被納入本科、研究生和繼續醫學教育課程培訓中。我國傷口造口專科護士的反思性實踐教育起步較晚，重視程度不夠，反思性實踐能力的提升與針對性的教育培訓息息相關，因此，應從理論教學課程中針對傷口造口專科護士增加反思性實踐培訓內容，通過反思日記、個案分析、循證醫學等提升反思性實踐技巧與自覺性。在反思性實踐幾個維度中，反思性實踐自信度和敏銳度得分較低，提示傷口造口專科護士在臨床實際工作中很難敏銳發現哪些問題可以開展進一步改進，缺乏提出臨床問題的能力，在遇到具體問題時缺乏解決問題的信心，可能原因為目前知識獲取渠道狹窄、工作任務重、在專業知識學習外還需處理復雜的人際關系等有關。因此，護理管理者和教育者可進行循證護理實踐培訓、定期舉辦專科護士沙龍等，通過護士自主獲取信息、個人分享、集體討論的方式提升反思性實踐的敏銳度。

3.2職業認同感較高的傷口造口專科護士反思性實踐水平較高

傷口造口專科護士反思性實踐與職業認同得分呈正相關，且職業認同感得分進入回歸方程，提示職業認同感較高的傷口造口專科護士其反思性實踐得分較高。職業認同代表護士對目前所從事工作的認可及自身職業價值的肯定，是護理職業發展的一種內在核心動力[21]。職業認同感越強，護士越能主動拓展職業的深度和廣度，并能帶著激情和自豪完成自己的工作，是開展護理實踐的基礎，貫穿于職業生涯的始終[22]。由此可見，提高傷口造口專科護士的職業認同感是提高其反思性實踐能力的一個重要方向。本研究結果顯示，護士的職業認同感處于中等水平，與Landis等[23-24]的研究一致，可能與傷口造口專科護士自我決策權較高、工作時間較規律等有關。護理管理者和教育者可對傷口造口專科護士開展職業情感和道德教育，注重強化專業自我形象，樹立實踐信心，并通過開展多模式專科化業務培訓，培養應對突發情況的處置能力，提升心理韌性[25]，進而提高其反思性實踐能力，促進專業持續、高質量發展。

3.3不同特征的傷口造口專科護士反思性實踐水平存在差異

本研究結果顯示，護士傷口造口專科工作年限越長、文化程度越高、職稱越高，反思性實踐行為越好。可能原因為：反思需要一定的工作經驗和閱歷作為基礎，專科護士工作年限越長，其經歷的專科護理經驗越多，能夠結合具體臨床情景與專科經驗，運用不同的資源獲取渠道，選擇更好的解決辦法，因此，管理者應針對不同層次尤其是低年資的傷口造口專科護士開展反思性實踐能力提升培訓，例如積極探索基于情景模擬[26]、虛擬現實2以及游戲的教學方法在傷口專科護士中的應用。另外，專職專科護士、擔任專科護士帶教老師的傷口造口專科護士反思性實踐水平較高，原因可能為專職專科護士能夠實現病人的連續性管理，因此病人對護士的信任程度較高，從而增加了護士的工作積極性和投入感。另外，如果傷口造口專科護士擔任帶教老師，其反思性實踐水平也更高，可能是傷口造口專科護士無論在理論授課還是臨床帶教過程中，其實都是反思性實踐過程的具體體現，通過典型臨床案例、處理過程、經驗教訓的分享等進一步提升教師反思性實踐能力，因此，應推行院校結合的教學模式，讓臨床專家深入學校，推進教學創新和教學改革。

3.4對傷口造口專科護士培訓的啟示

我國傷口造口專科護士反思性實踐高于普通臨床護士，尤其是反思性實踐的自信度和敏銳度維度得分較低，有待進一步提高。我國應進一步加強傷口造口專科護士隊伍建設，在專科教育課程中融入反思性實踐理念，加強反思性實踐理念剖析，提高專科護士專業自信心，從而完善反思性實踐理論和實踐教育制度。護理管理者應及時評估傷口造口專科護士反思性實踐狀態，針對性開展多模式專科繼續教育培訓，通過改進技巧培訓、培訓模式等促進反思性實踐的提升，促進專業持續、高質量發展。

4本研究的局限性

本研究的局限性在于僅在地區開展調查，樣本選擇存在一定偏倚，未來可進一步開展多中心、大樣本調查研究或通過質性研究深人剖析影響因素，并探究專科護士在不同職業生涯階段的反思性實踐現狀，進一步明確傷口造口專科護士反思性實踐的影響因素。

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