預見性護理在婦科腔鏡手術病人圍術期護理中的應用

Application of predictive nursing in perioperative nursing of patients underwent gynecological laparoscopic surgeries

LIDongqing，REN Qing，LI Qian，FANG Fang，LIU Jingli

TheSecond HospitalofShandongUniversity，Shandong25oo33China *Corresponding Author LIU Jingli， E-mail： 215797247@qq.com

AbstractObjectiveToxploeteaplcationefectofpredictieursinginteperioperatieursingofpatientsunderentgolgical laparoscopicsurgeriesMethds：Atotalof8patientsounderwentlaparoscopicsurgeriesintegnecolgdepartmentofrospial from June 2O21to May 2O23 were selected and divided intoacontrol groupand a studygroup，with 64 patients in each group. Thepatentsincontrolgroupreceivedroutinenursing，whilethepaientsinstudygroupreceivedpredictivenursingonthebasisofroutie nursing.Thesurgicalindicators，qualityoflfeandsafetyof thetwogroupswerecompared.Results：Theoperationtimeandhospital stayintheobservatiogroupwereshorterthantoseintecontrolgroup，andtheintraoperativebloodlossaslesstanthatinthecotrol group，with statistically significant differences（ Plt;0.05 ）. The scores of various aspects of quality of life and the total health score in the observation group were higher than those in the control group（ .The incidence of complications in the observation group （4.69% ） was lower than that in the control group （10.93% ），with a statistically significant difference（ Plt;0.05 ）.Conclusions：The implementationofpredictienursingintheperioperativenursingofgynecologicallaparosopicsurgerieshelpstoshortentheoation time and hospital stay and improve the quality of life of patients.

Keywordsgynecology; laparoscopic surgery; predictive nursing; quality of life; complications; nursing摘要目的：探討預見性護理在婦科腔鏡手術圍術期護理中的應用效果。方法：選取2021年6月—2023年5月在我院婦科行腔鏡手術治療的128例病人，分為對照組和研究組各64例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上給予預見性護理，比較兩組手術指標、生活質量及并發癥發生情況。結果：觀察組病人手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05） ；觀察組病人各項生活質量評分及總健康評分高于對照組 （Plt;0.05） ；觀察組并發癥發生率 （4.69% ）低于對照組（2 （10.94%） ，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。結論：在婦科腔鏡手術圍術期護理中實施預見性護理，有助于縮短手術時間和住院時間，改善病人生活質量。

關鍵詞婦科；腔鏡手術；預見性護理；生活質量；并發癥；護理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.09.021

婦科腔鏡手術已經成為一種常見的治療方法，廣泛用于多種婦科疾病的診斷和治療。盡管這種手術技術已經得到了廣泛的認可和應用，但手術過程中仍然存在一系列的圍術期護理問題，如術后疼痛、惡心嘔吐、腸梗阻等，這些都可能影響病人的康復和手術效果[1]。研究顯示，婦科疾病的發生率在全球范圍內居高不下，嚴重影響著女性的生活質量和健康狀態2]，面對這一現狀，學術界和臨床實踐者紛紛展開研究，探索如何優化婦科腔鏡手術的圍術期護理，以提高手術效果和病人滿意度。預見性護理作為一種新興的護理理念，在婦科腔鏡手術圍術期護理中展現出巨大的潛力和價值，其核心思想是通過提前識別并干預可能出現的并發癥和護理問題，以減少不良事件的發生，提高病人的手術體驗和康復速度[3-4]。然而，盡管預見性護理在其他領域取得了一定的成果，但在婦科腔鏡手術的圍術期護理中的應用仍然相對較少，相關研究相對不足。因此，本研究以128例婦科行腔鏡手術治療的病人為研究對象，探討預見性護理在婦科腔鏡手術圍術期護理中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

以2021年6月一2023年5月在我院婦科行腔鏡手術治療的128例病人為研究對象，分為對照組和觀察組各64例。納入標準：年齡 18～60 歲；婦科病人；臨床確診需要進行腔鏡手術治療者[5]；具備明確的手術適應證；自愿參與研究并簽署知情同意書；身體狀況適宜行腔鏡手術治療者。排除標準：孕婦或哺乳期婦女；合并嚴重心血管、呼吸系統、肝腎功能不全者；具有精神疾病或認知功能障礙者；具有手術禁忌證或過敏史者；其他無法滿足行腔鏡手術治療要求者。對照組：年齡22～42（31.03±2.83） 歲；行宮腔鏡34例，腹腔鏡30例；初中24例，高中（中專）21例，?？萍耙陨?9例。觀察組：年齡 21～43（32.12±2.82） 歲；行宮腔鏡33例，腹腔鏡31例；初中23例，高中（中專）21例，?？萍耙陨?0例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核（編號：KYLL2024LW056）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規護理。確保手術前病人已經完成術前準備工作，包括清空腸道、禁食禁水等，手術過程中，護士需要嚴格執行無菌操作，確保手術器械、場地的清潔與消毒。手術結束后，病人需要轉入恢復室進行觀察，護理人員監測病人生命體征、觀察出血、排氣情況，并確保病人舒適。在術后恢復階段，護理重點包括：監測病人意識狀態、呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時處理并發癥，如術后疼痛、惡心嘔吐等;指導病人正確呼吸、咳嗽、轉身等動作，預防術后并發癥；監測尿量、觀察尿液顏色，預防尿潴留和泌尿系統感染；定期更換體位，預防靜脈血栓形成；鼓勵早期活動，促進術后康復[7-8]。

1.2.2 觀察組

在對照組護理基礎上觀察組接受預見性護理。1）預見性心理護理：護理團隊需要在術前進行心理評估，了解病人的心理狀態和應對能力，及時發現可能存在的焦慮、恐懼等負面情緒，通過與病人的溝通和支持，建立良好的護患關系，增強病人的信心和合作意愿。其次，護理人員向病人提供詳細的手術信息和術前準備指導，幫助其做好心理準備，減少焦慮和恐懼感，在手術過程中，護理人員密切關注病人的情緒變化，及時進行心理干預和安撫，減輕手術期間的緊張情緒，術后，護理團隊提供情緒支持和心理康復指導，幫助病人積極面對術后恢復期的挑戰，減少抑郁和情緒波動[9]。2）手術突發狀況預見性護理：護理團隊在術前充分準備，熟悉對各類突發情況的應急流程和措施，通過模擬演練和專業培訓，提高護理人員的應變能力和緊急處理能力。在手術過程中，護理人員需密切觀察病人的生命體征和手術情況，及時發現可能的并發癥和意外情況，針對常見的突發狀況如出血、肺栓塞、心律失常等，護理團隊迅速采取有效的護理措施，保障病人的安全[10-11]。3）并發癥預見性護理：護理團隊在術前對可能出現的并發癥進行全面評估和風險預測，并制定相應的預防和處理方案，針對術中常見的并發癥如感染、出血、器械損傷等，護理人員密切關注病人的病情變化，及時采取有效的護理措施，防止并發癥的發生和進展。術后，護理團隊對病人的病情變化進行動態監測和評估，及時發現并處理可能出現的并發癥[12]。4）預見性出院指導：護理團隊在病人即將出院前，提供個性化的出院指導和護理建議，包括對術后恢復情況的詳細說明，如飲食、活動、傷口護理等方面的指導，以及可能出現的并發癥預防和處理方法，同時，護理人員應向病人提供相關的藥物使用說明和注意事項，確保病人正確使用藥物，避免出現藥物相關的問題。此外，護理團隊還應向病人和家屬介紹術后復診和康復計劃，幫助其合理安排康復時間和注意事項[13-14]。

1.3 評價指標

1）手術指標：記錄對比兩組病人手術時間、術中出血量及住院時間。2）生活質量：使用簡易生活質量評估量表（SF-36）評估病人生活質量，量表調查項目包括生理功能、生理職能、情感職能、社會功能等8個項目，每項總分100分，得分越高表示生活質量越高[5于病人術后1周評價。3）不良事件發生率：統計兩組病人隨訪期間感染、尿瘺、腸梗阻、腹瀉等發生情況。于病人術后1周評價。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.00軟件進行分析。符合正態分布的定量資料采用均數士標準差 表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以例數、百分比 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人手術指標比較

觀察組病人手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（ Plt; 0.05），見表1。

2.2兩組病人生活質量比較

觀察組病人各項生活質量評分高于對照組，差異

2.3兩組病人并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率 （4.69% 明顯低于對照組

（ 10.94% ），差異有統計學意義（ （Plt;0.05 ，見表3。

3討論

腹腔鏡手術是一種通過腹壁小孔鏡頭進入腹腔，通過顯微鏡和攝像機等設備進行內窺鏡檢查和治療的微創手術技術，相比傳統的開腹手術，它具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、美容效果好等優點，因此在婦科領域得到廣泛應用[16]。宮腔鏡手術可用于多種婦科疾病的診斷和治療，包括子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔畸形等，圍術期護理的應用背景是出于對婦科腔鏡手術的日益普及和病人術后護理需求的關注，隨著腔鏡手術技術的不斷發展和完善，術后病人的康復期也變得越來越重要，圍術期護理旨在為病人術后提供全面的護理支持，包括術前準備、術中操作、術后護理等各個環節，其自的在于減輕手術的創傷性、緩解術后疼痛、降低并發癥的發生率，同時提高病人的手術滿意度和康復速度[17]。

預見性護理是一種基于風險評估和前瞻性思維的護理理念，旨在通過提前識別可能出現的問題和并發癥，并采取相應的預防和干預措施，以最大程度地減少不良事件的發生，提高病人的治療效果和生活質量，在醫療領域，預見性護理被廣泛應用于術前、術中和術后各個階段[18]。本研究為觀察組病人在圍術期護理中實施預見性護理，結果顯示，觀察組病人手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組；觀察組病人各項生活質量評分及總健康評分高于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，與吳沈雅等19研究結果一致.究其原因：首先，預見性護理通過術前評估和風險篩查，針對病人個體差異和潛在風險，制定了個性化的護理方案，使得觀察組病人在手術前進行了更充分的準備，包括術前體檢、準確的術前指導等，從而有助于縮短手術時間和住院時間。護理團隊在手術過程中密切關注病人的生命體征和手術情況，及時發現并處理可能出現的問題，包括術中出血量的控制，通過精細的手術操作和有效的止血措施，預見性護理減少了手術過程中出血量，減輕了手術負擔，提高了手術安全性[20]。個性化的護理方案和全面的康復指導有助于提高病人的生活質量，心理支持和康復指導使病人更加積極面對手術和康復過程，減輕了焦慮和抑郁情緒，進而促進了康復，通過術前的風險評估和術中的監測干預，預見性護理有效地降低了圍術期并發癥的發生率，提高了病人的安全性和術后康復效果[21-22]

參考文獻：

[1]李蘇.預見性護理在腹腔鏡治療小兒膽總管囊腫圍術期的應用效果觀察[J].婦幼護理，2022（5）：1109-1111;1115.

[2]夏寶濤.臨床護理路徑在婦科宮腔鏡圍術期中的應用[J].醫藥衛生，2022（4）：98-101.

[3]賴玉瓊.優質護理聯合心理護理在腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用效果[J].實用婦科內分泌電子雜志，2022，10（29）：144-146.

[4]劉小榮.評價預見性護理模式在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用價值[J].醫藥衛生，2022（7）：126.

[5]劉守萍.圍麻醉期預見性護理對婦科腹腔鏡手術患者的影響分析[J].婦幼護理，2022，3（3）：515-517.

[6]張平，李娜.預見性護理在婦科宮腔鏡手術圍術期護理中的應用分析[J].智慧健康，2018（9）：123-124.

[7]沈海琴，林文穎.精細化手術室護理對宮腔鏡下電切手術患者體溫控制和應激反應的影響[J].山西醫藥雜志，2020，51（23）：2746-2749.

[8]李夢琪，李曼.保溫護理對婦科宮腔鏡手術患者體溫及應激反應的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2020，10（2）：136-138

[9]安亞瓊.婦科宮腔鏡手術患者實施全程精細化護理的效果分析[J].醫藥衛生，2022（6）：4.

[10]李恒，郭珍，林梅芳.Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練在婦科腹腔鏡子宮肌瘤術留置導尿患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022（4）：28.

[11]王娟，韓炎澎，劉蕾.個體化護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者術后康復效果觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2020，10（11）：130-131.

[12]楊麗華.手術室加速康復護理模式在腹腔鏡子宮肌瘤手術患者中的效果評價[J].實用婦科內分泌電子雜志，2020，10（8）：124-126.

[13]DOULIGERISA，DIAKOSAVVASM，KATHOPOULISN，et al.The effect of postoperative gum chewing on gastrointestinalfunction following laparoscopic gynecological surgery.A meta-analysisof randomized controlled trials[J].Journal ofMinimallyInvasive Gynecology，2023，30（10）：783-796.

[14]DONG X H，CHEN M，YAO L Q.Laparoscopic infragastricomentectomy in surgery of gynecologic malignant tumor[J].International Journal of Gynecological Cancer，2O23，33（8）：1318-1319.

[15]張佳佳，戎麗琴，郭玲.RCA-PDCA模式對婦科疾病患者宮腔鏡、腹腔鏡治療中手術并發癥的風險控制作用[J].河北醫藥，2024，46（1）：136.

[16]ADAMAKIDOUT，MENTIK，CHARALAMBOUSA，et al.Changes in unmet care needs，social support and distress frominitial diagnosistopost-surgery in patients with gynecologicalcancer： a longitudinal study[J]. European Journal of OncologyNursing，2023，66：102358.

[17]田寧，徐鄭軍，李豐，等.加速康復外科理念下延續護理對腹腔鏡下子宮切除術患者術后恢復、睡眠質量以及情緒狀況的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（3）：580-586.

[18]朱琳玲，吳吟霞，彭靜靜.主動預見性審慎運動護理在宮頸癌術后下肢深靜脈血栓預防中的應用研究[J].全科醫學臨床與教育，2022，20（10）：959-960.

[19]吳沈雅，戴韻.達芬奇機器人輔助下腹腔鏡腎部分切除術后出血的觀察與護理[J].加速康復外科雜志，2022，5（4）：184-187.

[20]王璐，程榮花，孫文馨.預見性護理在婦科惡性腫瘤單孔腹腔鏡治療中的應用效果[J].黑龍江中醫藥，2022，51（1）：300-330.

[21]許萍芳，郭秀珍.預見性護理在婦科宮腔鏡手術圍手術期護理中的應用價值評價[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（35）：168-169.

[22]張鴻穎.術中保溫措施預防婦科宮腔鏡聯合手術患者低體溫的臨床研究[J].黑龍江中醫藥，2020，49（6）：53-54.（收稿日期：2024-05-30；修回日期：2025-03-27）

（本文編輯崔曉芳）