“調皮搗蛋”，可用“數字療法”治療嗎？

悅悅今年9歲，在父親眼中是個品學兼優但性格懦弱、膽小文靜的小姑娘，在學校經常受同學欺負。

警惕注意缺陷和多動障礙

父親推開診室的門，一把把悅悅拽了進來，就勢按在椅子上，“快點兒，你踏實待會兒不行嗎？”悅悅小心地瞥了父親一眼，嘴里用非常小的聲音嘟囔著：“好的，哼哼，你個大**。”（隱去臟話，注意缺陷和多動障礙會伴有沖動行為，表現為過分的言語和行為。）

悅悅剛坐下，一位女老師也風風火火地跟了進來。原來悅悅爸爸之前帶孩子去其他醫院心理科也看過，但說不清楚孩子在學校的情況，所以希望能向孩子班主任了解一下問題，正好悅悅爸爸也和學校鬧糾紛，就索性把孩子老師也硬拉來了。因為孩子爸爸和老師各執一詞，爸爸大喊大叫，經常打斷老師說話，后來孩子媽媽進來拉開了二人，便要求他們分開介紹病史。接下來的局面是這樣的：

悅悅一會兒從椅子上跳下來，在狹小的診室來回跑跳，一會兒打斷老師說話，一會兒揪老師衣服，還偷著拿筆在老師衣服邊角亂畫，時不時地還去拉扯診室電腦的電源線，導致幾次電腦重啟，需要重新書寫保存病例。父親還會不時地吼她兩句，但似乎作用不大。

父親介紹悅悅的情況如下：悅悅是早產兒，小時候父母離異，跟著爸爸生活。爸爸工作比較忙，但尚能照看悅悅日常學習生活。孩子比較膽小，所以在學校經常被同學欺負。為此，父親還去學校找其他同學作證，寫證詞，跟同學父母和學校打官司。因此學校老師對悅悅不滿意，總說悅悅影響課堂紀律，經常被老師懲罰。導致悅悅情緒不穩定，在家也開始不聽話，大吼大叫，坐不住。

老師介紹悅悅的情況則是這樣：悅悅現在小學二年級。一年級時在學校上課時間無法集中注意力，手腳不能好好地放著，老是做小動作，總和后面的同學開玩笑說話，因此經常被罰站。偶爾還會在上課的時候發出很大的聲音或者提一些與上課內容無關的問題，妨礙了整個課程的進度，也常常忘記交作業。但在做自己喜歡的活動（如體育或手工課）時能非常好地集中注意力。后來悅悅更加變本加厲，在課間休息或者下課后有時會對同學們惡作劇，有的時候妨礙同學游戲，惹事生非，會拿同學東西，在同學衣服上畫畫。因此，確實班里很多同學都不喜歡她，孤立她。有時一些男同學也會忍不住打她兩下，但都不會下手很重。反而悅悅會經常生氣地說“我爸爸是某某某，敢惹我你死定了！”現在上課時不能保持安靜，會大叫和亂竄，影響了正常課堂秩序和進度，其他家長都有意見。

媽媽最后補充道，孩子爸爸比較固執強勢，所以離婚，因為收入問題，孩子判給了爸爸。爸爸性格比較自私，很難照顧孩子周全，又不讓自己見孩子。自己不想當著孩子吵架，也就很少見面。只是偶爾偷偷去學校看看孩子，了解一下情況。媽媽對于老師反映的情況也是認可的。老師對于媽媽說的情況也確認了。

“孩子要真有問題，都是你們學校導致的，你們就得負責到底！”孩子爸爸氣定神閑地說……

除了病史的介紹，單就悅悅在診室的表現，存在明顯的注意力不集中，活動過多，難以安靜，憑自己一時興趣做事，不顧后果。這些癥狀，都是非常典型的注意缺陷和多動障礙的表現，是需要及時治療的。

什么是注意缺陷和多動障礙？又是什么原因導致悅悅患上注意缺陷和多動障礙的？是學校還是家庭？

注意缺陷和多動障礙是兒童期常見的一類心理障礙。表現為與年齡和發育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良。國內外調查發現患病率為3%～7%，男女比為（4～9）∶1。部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學業、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。遺傳因素、大腦內神經化學遞質失衡、家庭、學校等心理社會因素，都和注意缺陷和多動障礙有關。悅悅是早產兒、父母關系不和、家庭破裂、教養方式不當、父親性格不良等因素均可能成為發病誘因、癥狀持續存在或加重的原因。

當孩子出現以下情況的時候，我們就要警惕注意缺陷和多動障礙的可能：

● 注意缺陷

表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業。

● 活動過多

表現為患者經常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去。在教室或其他要求安靜的場所擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。

● 行為沖動

沖動，做事不顧及后果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發生打斗或糾紛，造成不良后果。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候。

● 學習困難

因為注意障礙和多動影響了患者在課堂上的聽課效果、完成作業的速度和質量，致使學業成績差，常低于其智力所應該達到的學業成績。

● 品行障礙

注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%。品行障礙表現為攻擊性行為，如辱罵他人、打傷同學、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規范及社會準則的行為，如說謊、逃學、離家出走、縱火、偷盜等。

醫生向悅悅父母說明悅悅現在的情況，并講述了注意缺陷和多動障礙相關資料，建議盡快讓悅悅開始接受治療。孩子的母親同意醫生的意見，并且愿意配合，希望悅悅能夠早日康復。孩子的父親也同意讓孩子開始治療，問了一些治療的具體方法和細節，療效和預后方面的問題，嘴里還是一直念叨著“都是學校弄得！”

注意缺陷和多動障礙—— 早期治療是關鍵

根據悅悅及其家庭的特點制定綜合性干預方案。藥物治療（中樞興奮劑等）能夠短期緩解部分癥狀，對于疾病給悅悅及其家庭帶來的一系列不良影響，以及導致悅悅發病的誘發因素則更多地依靠非藥物治療方法。包括心理治療（認知行為治療）、行為管理教育以及針對父母的教育和訓練。

幾個月后，在藥物治療的基礎上，悅悅的癥狀有了初步改善。但是悅悅的非藥物治療情況不是很理想，主要是家長配合不好。悅悅父親文化程度高，一直擔心藥物副作用，近期在新聞中看到“數字療法”（通過手機、平板或電腦等設備，利用游戲、訓練程序等，幫助患者改善注意力、控制沖動行為的一種非藥物干預方式）被美國食品藥品監督管理局批準用于注意缺陷和多動障礙的治療。故來診時要求停藥，轉而進行“數字治療”。

數字治療能治病嗎？

確實，數字治療作為一種獨特的治療方法在兒童發育、行為心理、情緒疾病等方面有著廣泛的應用。基于兒童患者的年齡特征，數字治療通過虛擬性、趣味性的游戲等訓練程序充分地展示兒童患者的心理發育狀況，更好地被患兒和家長所接受。新興的數字健康干預，如通過移動平臺、平板電腦和網絡平臺提供的干預手段，作為傳統治療的替代方法，有希望改善注意缺陷和多動障礙相關的癥狀以及彌補傳統治療的不足。

2020年美國食品藥品監督管理局批準了EndeavorRX（一款電子游戲訓練程序）作為8～12 歲兒童注意缺陷和多動障礙的有效治療方法，主要用于改善注意力的選擇性和分配性。研究數據顯示，被分配到試驗組中的患兒無論在客觀的注意力測試，還是主觀報告的注意功能上均有顯著改善。并且試驗組的父母和臨床醫生對患兒多動癥癥狀和其他功能障礙的評分也有顯著改善。對受試者進行為期2個月每天至少30分鐘的電子游戲訓練，可以使右側海馬結構、右側前額葉皮質背外側和雙側小腦的灰質體積明顯增加。而且相對于藥物治療，不良事件極少。

隨著科技的發展，新技術逐步應用于治療領域。電子游戲訓練在改善注意力、感知覺，以及多種認知功能方面具有良好的效果，促使人們考慮將電子游戲訓練納入臨床治療，對于蓬勃發展的數字醫療領域也是一個里程碑式的重大突破。

但是，數字療法還有許多實際應用問題亟待解決，目前臨床治療上只能作為輔助治療的一種手段，并不能完全代替傳統的藥物、心理輔導等治療方式。首先，需要進一步明確數字治療可能產生的不良反應。電子游戲訓練也會有挫折感、頭疼、頭暈、情緒激動等不良反應，尤其是游戲成癮的問題—— 注意缺陷和多動障礙患兒有更高的電子游戲成癮風險。其次，國內接受過數字治療培訓的臨床醫生極少。另外大部分國家沒有將數字療法納入公共衛生系統，限制了其在臨床的廣泛使用。

悅悅父親滿面愁容地說：“我去其他醫院再看看吧！應該有地方能做的。”看著悅悅父親的背影，預感悅悅的預后不會太好，因為藥物治療控制癥狀是一方面，但如果家庭環境因素始終改變不了，很難獲得好的預后。父母是孩子的保護傘，傘破了不修補，孩子就會一直被淋雨。