熱線那頭的倫理天平：自習(xí)室矛盾引發(fā)的風(fēng)波

我的憤怒誰(shuí)明白？

備考研究生的曉芳撥打心理熱線，講述了自己在收費(fèi)自習(xí)室遭遇的人際困擾：她因翻書(shū)聲被一個(gè)女孩投訴，盡管自己后來(lái)放輕了動(dòng)作并道歉，但那個(gè)女孩沒(méi)過(guò)多久又再次跟曉芳提出這個(gè)問(wèn)題，還不滿其獨(dú)自使用取暖設(shè)備。曉芳認(rèn)為付費(fèi)使用設(shè)備合理，且已盡力收斂。但對(duì)方與另一女孩相繼離開(kāi)了那個(gè)自習(xí)室，讓她陷入自我懷疑。

當(dāng)向朋友傾訴時(shí)，朋友雖肯定“是那個(gè)女孩的問(wèn)題”，但補(bǔ)了一句“就算你有錯(cuò)又如何”。結(jié)果，曉芳在聽(tīng)到第二句時(shí)感到非常生氣，她當(dāng)時(shí)很想罵這個(gè)朋友，但是理智告訴她，朋友只是想安慰自己，沒(méi)有不好的意思，于是還是忍住了心中的憤怒。

曉芳說(shuō)家暴的因素和學(xué)校的被孤立、被欺凌經(jīng)歷對(duì)自己的影響，導(dǎo)致了她習(xí)慣對(duì)自己作負(fù)面評(píng)價(jià)以及進(jìn)行內(nèi)部歸因，所以她一直以來(lái)很害怕人際沖突，敏銳觀察他人的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題就自我檢討，常常擔(dān)心自己是不是哪里沒(méi)有做好。因此在自習(xí)室發(fā)生的翻書(shū)事件以及使用取暖設(shè)備的事情，都讓她進(jìn)行了深入的反思和自我檢視。

熱線咨詢(xún)師的處理

我在接聽(tīng)熱線的過(guò)程中，給予了來(lái)電者曉芳積極的傾聽(tīng)和理解，并對(duì)她撥打熱線的行為給予了肯定。

我對(duì)曉芳與自習(xí)室女孩之間的事情進(jìn)行了梳理和澄清，盡可能充分地理解她并幫助其與當(dāng)下進(jìn)行有力量的鏈接。

由于曉芳自我認(rèn)同感和價(jià)值感較低，非常依賴(lài)外界對(duì)自身的評(píng)價(jià)和反饋，不能很好地接納自身，所以她對(duì)朋友說(shuō)的那句“就算是你的問(wèn)題，又能怎么樣？”感到非常生氣。在對(duì)這件事情復(fù)盤(pán)后，她認(rèn)為不是自己的錯(cuò)，所以希望得到他人的認(rèn)可與贊同。但是朋友后面那句思維逆轉(zhuǎn)的問(wèn)句，卻再次激起了曉芳內(nèi)心的自我懷疑和否定，引發(fā)了其非常不愉快的情緒體驗(yàn)。

當(dāng)她感覺(jué)到被我充分地理解到時(shí)，我問(wèn)她，如果是她自己的問(wèn)題，會(huì)怎么樣？她說(shuō)她會(huì)很害怕和擔(dān)心。我問(wèn)她，害怕和擔(dān)心什么？她說(shuō)擔(dān)心會(huì)被家長(zhǎng)懲罰。我讓她覺(jué)察和感受當(dāng)下，讓她明白她的擔(dān)心是既往經(jīng)歷的陰影，那至少是八九年前的事了，而現(xiàn)在的她比那時(shí)的她強(qiáng)大了許多、有力量了許多。我問(wèn)她，現(xiàn)在還害怕嗎？就算是爸爸不贊同考研，你依然堅(jiān)持了自己的選擇。來(lái)電者表示，是的，我的力量變強(qiáng)大了，我不需要害怕了。通過(guò)對(duì)來(lái)電者曉芳充分地理解，以及在咨詢(xún)師陪伴下同當(dāng)下進(jìn)行有力量的鏈接，曉芳更好地理解自己、接納自己、信任自己，感到了深深的理解與支持。

“我想換你做我的咨詢(xún)師”

當(dāng)曉芳感到自己憤怒的情緒得到了充分理解和接納之后，表示自己目前在線下有固定做咨詢(xún)，但她希望我可以留一個(gè)聯(lián)系方式，將她的長(zhǎng)程固定咨詢(xún)師換成我。

曉芳最初是因親密關(guān)系瀕臨破裂，在有自殺意念和自傷行為的情況下，開(kāi)始做線下咨詢(xún)的，已經(jīng)進(jìn)行了17次。自述最初的問(wèn)題解決了百分之六十，但是當(dāng)下這個(gè)問(wèn)題的解決讓她對(duì)咨詢(xún)師不滿意。因?yàn)樽稍?xún)師曾建議她離開(kāi)自習(xí)室，曉芳認(rèn)為問(wèn)題源于已離開(kāi)的女孩，自己無(wú)須離開(kāi)，在自己沒(méi)有明顯錯(cuò)誤的情況下，離開(kāi)就像是否定了自己。咨詢(xún)師的建議讓她感覺(jué)未被理解。

然而，她又不敢跟咨詢(xún)師表達(dá)自己的不滿，更不敢說(shuō)想結(jié)束這段咨訪關(guān)系。曉芳認(rèn)為如果結(jié)束了這段關(guān)系，就像結(jié)束了一段親密關(guān)系，感覺(jué)像是自己的錯(cuò)，像是自己對(duì)這段關(guān)系的背叛。

我首先嘗試讓曉芳看到，在線下咨詢(xún)師的幫助下，她還是受益的，各方面的情況有較大改善，并且在前面階段的問(wèn)題上還幫助其度過(guò)了危機(jī)；其次，習(xí)慣性地討好而不能表達(dá)正是來(lái)電者的核心議題，在其與線下咨詢(xún)師當(dāng)下的關(guān)系中更加明顯地顯現(xiàn)了出來(lái)，我鼓勵(lì)曉芳將自己真實(shí)的感受和想法同線下咨詢(xún)師進(jìn)行深入溝通，再做是否繼續(xù)咨詢(xún)的決定；最后，根據(jù)心理援助熱線服務(wù)的倫理要求，熱線咨詢(xún)師是需要同來(lái)電者保持工作關(guān)系界限的，不能提供與服務(wù)目的無(wú)關(guān)的個(gè)人信息，也不能進(jìn)行個(gè)人通話聯(lián)系等，從而拒絕了曉芳的要求。

孰去孰留的倫理考量

熱線咨詢(xún)中，我發(fā)現(xiàn)來(lái)電者曉芳內(nèi)心似乎壓抑了很多對(duì)其線下咨詢(xún)師不滿的情緒，而這正是來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)師產(chǎn)生的移情反應(yīng)，可能是來(lái)訪者將自己過(guò)去對(duì)生活中某些重要人物的情感投射到咨詢(xún)師身上的過(guò)程。我雖然無(wú)法了解線下咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪者的反移情是怎樣的，但也可能來(lái)訪者目前對(duì)線下咨詢(xún)師的各種負(fù)面情緒正是咨詢(xún)自然進(jìn)程中的一部分。在心理咨詢(xún)中，并不是一味地順著來(lái)訪者的心意就是合適的，有時(shí)候讓來(lái)訪感覺(jué)非常不適的那一部分可能恰好是其問(wèn)題的核心癥結(jié)，它需要在合適的時(shí)間順其自然地觸發(fā)，并去面對(duì)和處理，才是對(duì)來(lái)訪者利益最大化的考量，而非出于咨詢(xún)師個(gè)人滿足自戀或者獲取利益的合謀。

因此，無(wú)論是在《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢(xún)心理學(xué)工作倫理守則（第二版）》，還是在《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)心理援助熱線技術(shù)指南（試行）的通知》中，都有明確的倫理要求，包括“當(dāng)心理師開(kāi)始服務(wù)時(shí)，如果知曉尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者已經(jīng)與其他同行建立了專(zhuān)業(yè)服務(wù)關(guān)系，而且目前沒(méi)有終止或者轉(zhuǎn)介時(shí)，應(yīng)建議尋求專(zhuān)業(yè)服務(wù)者繼續(xù)在同行處尋求幫助”，以及“不與來(lái)電者建立專(zhuān)業(yè)服務(wù)以外的關(guān)系，不將來(lái)電者轉(zhuǎn)介給自己利益相關(guān)人”。作為心理咨詢(xún)師，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守善行、責(zé)任、誠(chéng)信、公正和尊重的工作倫理原則，最大限度保障來(lái)訪者的權(quán)利，努力使其得到適當(dāng)?shù)姆?wù)并避免傷害，最大程度促進(jìn)其福祉。