前列腺癌術后尿失禁干預方法研究進展

Research progress on intervention methods for urinary incontinence after prostate cancer surgery

HE Changying'，HUANG Lifang2*，JI Jing'

1.SchoolofNursing，YoujiangMedical UniversityforNationalities，Guangxi 533ooo China;2.AfiliatedHospital

ofYoujiangMedicalUniversityforNationalities

*Corresponding Author HUANG Lifang，E-mail：Baiself@163.com

Keywordsprostate cancer;urinary incontinence;radical prostatectomy;rehabilitation exercise; nursing;review 摘要對前列腺癌手術后尿失禁病人的干預方法及存在的問題進行綜述，以期為病人提供科學、多元的康復選擇，為前列腺癌術后 尿失禁病人康復方法的發展提供參考。

關鍵詞前列腺癌；尿失禁；前列腺癌根治術；康復鍛煉；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.09.014

隨著人口老齡化進程的加速以及前列腺特異抗原篩查的普及，我國前列腺癌發病率逐年上升[1]。前列腺癌的治療方式包括手術治療、內分泌治療、放療、化療等。前列腺癌術后尿失禁主要與病人的盆底神經損傷、尿道括約肌群破壞、懸吊固定機制喪失以及膀胱頸部切除等有關2。研究顯示，前列腺癌術后1年內病人尿失禁的康復率波動較大，為 30%～90% ，且在術后3～6 個月下降最快[3]。術后尿失禁給病人日常生活、心理狀況造成困擾的同時嚴重干擾其工作，降低其社交質量，使其產生壓抑、抑郁、自卑等不良心理。此外，長期康復的費用使得病人及其家庭成員面臨著沉重的經濟負擔。本研究綜述前列腺癌病人手術后尿控恢復干預方法，以期為前列腺癌術后尿失禁康復措施進一步發展提供參考依據。

1 尿失禁概述

尿失禁是一種泌尿系統功能障礙，病人表現為不能自主控制尿液排放。根據英國國家衛生與臨床優化研究院的系統分類，尿失禁主要分為3類：1）壓力性尿失禁，是由于腹部壓力增大（如咳嗽或打噴嚏時）導致的尿液泄漏；2）急迫性尿失禁，與膀胱過度活動癥緊密相關，表現為突發的、強烈的尿意，難以控制；3）混合性尿失禁，同時具有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的特點。3個分類描述了不同尿失禁類型的病理生理基礎及其臨床表現，對臨床診斷和治療具有重要的指導意義[4]。

2 前列腺癌術后尿失禁干預方法

2.1盆底肌功能鍛煉（pelvic floor muscle training， PFMT）

歐洲泌尿外科學會指南指出，為加快術后尿控功能的恢復，提倡所有病人進行PFMT[4]。PFMT是前列腺癌術后尿失禁病人康復訓練的重要方式之一，是訓練病人自主收縮盆底肌肉群，使肌肉群擁有較好的強度、耐力及協調性的重要措施[5-6]

2.2 膀胱功能訓練

膀胱功能訓練通過增加兩次排尿間期恢復控尿功能，即通過設定訓練目標指導病人逐漸延長排尿間隔的訓練方式，以增加控尿適應力[7]。相關研究顯示，聯合應用PFMT與生物反饋在治療前列腺癌術后尿失禁的管理中展示了明顯的協同效應，有效增強了控尿功能[8]。前列腺癌病人多數為老年人，此方法簡單易行，可以對膀胱功能進行直接干預，適合病人開展。

2.3 生物反饋

生物反饋是常見的PFMT輔助治療方式，通過專業的康復護理指導，讓病人規律、協調地控制盆底肌肉活動，提升肌肉自控效率，恢復盆底肌肉群的正常活動能力，從而達到協調控尿的效果[9]。研究顯示，生物反饋技術能夠精確地引導病人有意識地控制盆底肌群，避免牽涉其他非目標肌肉[10]。該技術的應用不僅提升了病人對于盆底肌強化訓練的積極參與度，還確保了訓練的專業性和規范性。

2.4 盆底電刺激

采用電刺激治療儀刺激病人的盆腔神經，激發感受器，讓盆底肌肉得到被動訓練，可以幫助病人盆底肌肉彈性和強度得到有效提升[11]。盆底電刺激是一種創新的醫療手段，專門用于治療腹腔鏡手術后的尿失禁[12]。此方法通過電刺激強化尿道括約肌功能，增強病人對尿流的主動控制。在實際應用中，盆底電刺激通常與生物反饋技術相結合，實現最佳的治療效果。這種集成療法訓練無須外部設備監控，病人獨立掌控盆底肌群，自主完成肌肉訓練，康復效果持久。有研究顯示，PFMT結合生物反饋與電刺激輔助治療能夠提高療效[13]

2.5 磁刺激

磁刺激利用高能聚焦電磁場生成的磁力，實現對盆底肌肉的無接觸式刺激，促使肌肉收縮[14-15]。磁刺激能夠有效地穿透皮膚、脂肪層及骨骼，直達目標肌肉組織，從而在不接觸皮膚的情況下達到治療效果。與盆底電刺激比較，磁刺激治療無痛、無創、無侵入，刺激程度更深、范圍更廣。體外磁刺激可有效治療尿失禁并提高生活質量，且無重大安全隱患[16]。

2.6 有氧運動

研究證實，普拉提、瑜伽等有氧運動可以達到自主調節病人的呼吸運動、協調肌群和提高身體核心控制能力的作用，從而激活膈肌、腹壁肌肉，促進盆底肌的協調運動，緩解病人的尿失禁癥狀[17]。Molina-Torres等[18]對104例前列腺切除術后尿失禁病人實施每周10次、每次 45min 、為期8周的普拉提訓練后，病人尿墊使用量明顯減少，盆底肌功能明顯提高。研究還發現，病人在有氧運動的過程中，放松了心理壓力，提升了自我效能感，恢復了自信心，進而達到提高生活質量的效果。因體育運動項目選擇因人而異，該方法適用于輔助病人進行日常康復訓練。

2.7 互聯網 + 延續性康復措施

互聯網技術與快速康復的結合為傳統康復護理措施提供了超越時間、空間局限的可能。周小波等19研究發現，有醫療機構利用其開發的個案管理APP等網絡平臺，對案例進行了包括評估、計劃、實施、監督和評價的動態管理，增加了醫療支持的及時性。隨著人工智能技術的深入發展，其在數據處理、深度學習和模型構建方面的優勢逐漸顯現，極大地推動了醫療對話系統的革新。這一技術演進不僅優化了數據處理能力，還提升了人機交互的效率，使得臨床診療過程更趨智能化、精確化、安全化及高效化。在國際醫療領域，此類智能化技術已較為成熟，為全球臨床治療標準的提升提供了強有力的技術支持[20]，國內目前處于探索階段。微信平臺的應用在尿失禁病人的康復管理中也發揮著重要作用，護士通過微信平臺發布公眾號圖文內容，或采用自主研制的微課，隨時隨地對病人進行健康指導，有效提高了病人對疾病預防、治療與自我管理的依從性。虛擬現實技術與醫療的結合是最新的研究趨勢，虛擬現實技術已經被廣泛應用于臨床康復護理領域，并在各類功能障礙病人治療中得到了推廣應用。郭麗娜等21采用虛擬現實技術結合盆底肌肉鍛煉，改善了產后盆底功能障礙病人的盆底功能。虛擬情景互動配合康復訓練具有很好的安全性，治療人員能及時獲得訓練數據，方便對訓練效果進行準確評估，治療計劃更有靈活性和針對性，訓練帶來的沉浸式游戲感體驗也增加了病人對訓練的積極性和主動性。互聯網 + 的出現為前列腺癌術后尿失禁病人的康復護理提供了新方向，打破了傳統康復護理要求“一對一\"“面對面”的局限，在解放醫療人力資源的同時，也為更多使用對象提供了便捷的信息獲取渠道。新方式的投入使用時間尚短，存在平臺功能不完善的問題，平臺設備普及使用的可能性以及在各個年齡段病人中的接受度及影響程度都有待進一步論證。

2.8 手術治療

手術可分為可調式吊帶系統和固定式吊帶系統及人工尿道括約肌[23]。可調式吊帶系統有Argusclassic/T系統、ATOMS系統、Remeex系統等；固定式吊帶系統有后尿道吊帶、固定壓迫式吊帶等。手術治療一般適用于術后完全性或持續性尿失禁治療[24]。

2.9 藥物治療

盡管 α₁^- 腎上腺素受體激動劑 腎上腺素受體激動劑、選擇性血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑以及雌激素等藥物具有治療前列腺癌術后尿失禁的潛在效能[25-26]，但其長期治療需求、療效評估周期延長以及可能引起的不良反應限制了這類藥物在該病治療方案中的普遍應用[27]。

2.10 中醫治療

陳宜恬等28將40例術后尿失禁病人，隨機分為對照組與觀察組，每組20例。對照組病人接受常規的保守治療及護理，觀察組除常規治療外，增加針灸治療。選擇氣沖、沖門、橫骨及曲骨等穴位，每日治療1次。研究結果顯示，觀察組尿失禁及并發癥發生率明顯低于對照組，表明針灸在改善術后尿失禁方面療效明顯。Liu等[29探討了電針的療效。通過增強肛提肌及其他盆底肌肉的主動收縮能力，有助于恢復尿道括約肌的張力，輔助膀胱恢復至生理位置，有效提升尿液控制力并逐步延長排尿間隔，對尿失禁具有明顯的預防及治療作用。通過對盆底肌肉施加電針刺激，可誘發肌肉有規律地收縮[30]。會陰超聲及盆底肌電圖檢測顯示，電針可促進尿道括約肌的收縮，增強盆底肌肉力量，提高會陰部神經的興奮性，從而有效提升病人的控尿能力[31-32]

3 現存問題及改進策略

3.1 問題

國內研究者對腹腔鏡前列腺癌根治術后病人的尿失禁問題進行了積極探索，但還存在諸多限制。國內在此領域的研究以橫斷面研究為主，尚處于起步階段，多局限于單中心研究，研究深度不足。對于干預時長等因素的把握和某單一干預或聯合干預是否可作為最佳選擇，以及將普適性康復措施運用于腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁病人的意義，目前均缺乏高質量的證據。即使是同一種措施之間，如抗阻運動、凱格爾訓練、全身振動訓練及生物反饋等，也缺乏統一的規范和標準，導致推廣意義不大。部分尿失禁癥狀評價工具為國外相關工具的翻譯版本，內容設計是否適用于腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁病人尚存爭議。新型互聯網平臺的出現在為病人減少康復阻力的同時，也面臨著病人依從性等方面的新挑戰。

3.2 策略

針對腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁的研究，未來研究方向可從以下幾個方面著手：開展更廣泛的多中心、大樣本且質量更高的實證研究，以提升數據的普適性與科學性；推動跨學科協作，對此類病人群體開展專門研究，探索尿失禁的病理機制與最有效的干預措施；借鑒國際上成熟的評估工具，結合具體國情進行本土化改良或開發新的中文評估工具，以更準確地反映病人實際需求；完善醫療與護理的快速響應機制，通過培訓和引進專科人才，旨在提高治療與護理的專業性和效率；整合傳統醫療方法與新興的互聯網醫療技術，發展創新型診療方案，優化病人的康復路徑。這些措施將極大地促進前列腺癌手術后尿失禁治療領域的科學發展和臨床應用的有效性。

小結與展望

隨著全球對前列腺癌篩查技術的進步和普及，早期發現的病例數量明顯上升。這一趨勢對追求高生活質量的年輕病人群體尤為重要，他們對前列腺癌手術后可能出現的尿失禁問題的治療需求日漸增加。未來的研究應當專注于通過精確的臨床試驗和實驗室研究，細致評估現行干預措施的療效和局限，同時開拓創新的治療方法，以提高治療效果和病人的滿意度。這要求不僅是醫療技術的革新，也需要對醫療政策及治療策略進行及時的調整和優化。

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