精細化護理對新生兒黃疸血清膽紅素、黃疸消退時間的影響

Effect Refined Nursing on Serum Bilirubinand Jaundice Regresson Time Neonatal Jaundice

Abstract：ObjectiveTstudytftrefidursingoseumbilirubinndjaundiceregesiontieneonataljaundiceMetodsFrom JanuarO2ltJneoaidedinsatHaiiHsialeeeedseahd weredividedintoontrolgoup（38noates）andbservationgroup（8neoates）byrandomnumbertablemethodTecontrolgroupwasgiven routinesidetioouasdsigosisfooeotallubell function（milaeolfcyalitcedretalictioepdos ResultsCompditesinotallubvelfooceasdsidmpdi theserum total bilirubin level the observation group waslower（ .Compared with before nursing，the milk intake and stool frequency the twgroupsincreasdfterusingndmpareditheotroloupteilintakendtorequencyftseiogrouoe Plt;0 . 0 5 ） Compared withthe control group，theexcellent and goodrate sleep quality intheobservation groupwaslower（ .Compared with the control group，the jaundiceregresiontime theobservation groupwas shorter，andtheparents'satisfactionscore was higher （ Plt;0 . 0 5 ） .Conclusion Refined nursingcarooeeifoataljdiceelowlatelubillempoeiril function and sleepquality，shorten the regresson time jaundice，and improve the satisfaction parents.

KeyWords：Neonatal jaundice；Serumbilirubin；Refined nursing；Sleepquality；Jaundice regression time

新生兒黃疸（neonatal jaundice）為新生兒高發疾病，多由體內膽紅素代謝異常所致，以皮膚、黏膜、鞏膜黃染為典型癥狀，需給予及時治療，以降低高膽紅素水平引發的膽紅素腦病風險，保證患兒的正常生長發育[2。近年來，新生兒黃疸的治療方案日益豐富，但患兒肝臟酶系統發育不成熟，其胃排空時間長、皮膚角化層薄，需輔以人性化護理方案，以保障新生兒治療的有效性與安全性[34。精細化護理（re-finedcare）為現代化臨床干預模式，可結合新生兒生理代謝特點，開展多維度細化管理，為其治療方案的順利進行提供有利條件，以促進病情轉歸，加速患兒康復[5，。目前，臨床關于精細化護理在新生兒黃疸中的應用報道尚不多見，在此，本研究結合2021年1月-2023年6月玉山縣黃家駟醫院接收的76例黃疸新生兒，觀察精細化護理對新生兒黃疸血清膽紅素及黃疸消退時間的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2021年1月-2023年6月玉山縣黃家駟醫院接收的76例黃疸新生兒為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（38例）與觀察組（38例）。對照組男21例，女17例；順產26例，剖宮產12例；日齡1＼～7d，平均日齡 （ 3 . 4 2±0 . 6 5 ） d ；體重 2 . 5 6～4 . 2 2 k g 平均體重 。觀察組男23例，女15例；

順產28例，剖宮產10例；日齡 ，平均日齡（ 3 . 4 6±0 . 7 2 ） d ；體重 2 . 5 1～4 . 1 9 k g ，平均體重（ 3 . 2 3 ± 0 . 6 2 ） k g 。兩組患兒性別、分娩方式、日齡、體重資料對比，差異無統計學意義（ Pgt;0 . 0 5 ） ，研究可比。所有新生兒家長均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 符合新生兒黃疸診斷； ② 胎齡 ？ 3 7 周； ③ 無遺傳性疾病。排除標準：① 合并新生兒肝炎、膽道閉鎖的患兒； ② 溶血癥及心、肝、腎器官功能不全患兒； ③ 其他疾病引起的血清膽紅素升高者。

1.3方法

1.3.1對照組行常規護理干預：嚴密觀察患兒的癥狀體征，包括黃疸分布、顏色深淺、排泄及奶量攝入情況，遵醫囑開展黃疸治療管理，期間做好患兒的皮膚清潔及安全喂養工作，注意室內溫濕度調節，為患兒營造舒適睡眠環境。

1.3.2觀察組在對照組基礎上開展精細化護理干預： ① 精細化營養支持：保證新生兒攝入充足的營養與水分，加速體內膽紅素的順利排出，在此基礎上給予非營養性吮吸，以鍛煉患兒吮吸能力，促使其胃腸激素分泌，加速胃腸蠕動，同時適當刺激患兒肛門部位，促進排便。 ② 精細化睡眠護理：注意患兒睡姿的調整，使其保持俯臥位姿勢，將頭部抬高傾斜，四肢呈蛙狀，每 調整頭部偏向，每日俯臥時間控制在1 2～1 4 h ，期間采用“鳥巢式\"襁裸包裹，盡量減少震顫、噪音、光暴露等刺激，為患兒創造良好睡眠環境。同時需嚴密觀察患兒的呼吸狀況，若其呼吸深長、均勻，代表狀況良好，可適時調整為正中仰臥位，若發現異常則需及時上報，并配合處理。期間記錄患兒的睡眠周期，將醫療檢查及非緊急性護理措施安排至非睡眠階段，盡量避開活動睡眠相與安靜睡眠相區間，減少對其睡眠質量的影響。 ③ 精細化撫觸護理：溫水凈手后，涂抹適量嬰兒潤膚精油，搓手變暖后，取雙手拇指指腹撫觸患兒頭面部，于前額中心沿兩側弧線進行輕柔撫觸，反復5＼～6次，隨后一手托住患兒頭部，另一手自前額發際向腦后方向進行輕撫，反復2＼～3次。調整患兒為俯臥位，頭部偏向一側，隨后將雙手平放于患兒背部，自頸部沿身體向下撫觸，取指尖輕按脊柱兩側肌肉，至臀部后，反復4＼～5次。

1.4觀察指標比較兩組血清總膽紅素、胃腸功能（攝奶量、大便次數）睡眠質量、黃疸消退時間、家長滿意度。

1.4.1睡眠質量采用簡明嬰兒睡眠問卷（BISQ）進行調查。優：入睡快，不易驚醒， 2 4 h 睡眠時間 ？ 1 8 h 差：整晚清醒次數 ？ 3 次，清醒時間 ？ 1 h ， 2 4 h 睡眠時間 ；良：介于優、差之間。

1.4.2家長滿意度自制護理滿意度問卷，總分0＼～10分，分數越高代表家長對護理方案的滿意度越高。1.5統計學方法采用SPSS26.0軟件進行數據處理，計量資料以（ 表示，組間行 檢驗對比；計數資料以 表示，組間行 檢驗分析， P lt; 0 . 0 5 表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清總膽紅素水平比較與護理前比較，兩組護理后血清總膽紅素水平均降低，且與對照組比較，觀察組血清總膽紅素水平更低（ ，見表1。2.2兩組胃腸功能比較與護理前比較，兩組護理后攝奶量、大便次數均增加，且與對照組比較，觀察組攝奶量、大便次數更多（ P lt; 0 . 0 5 ） ，見表2。

2.3兩組睡眠質量比較觀察組睡眠質量優良率高于對照組（ ，見表3。

2.4兩組黃疸消退時間、家長滿意度比較與對照組比較，觀察組黃疸消退時間更短，家長滿意度評分更高（ Plt;0 . 0 5 ，見表4。

3討論

新生兒黃疸多伴有血清膽紅素持續性升高表現，可影響患兒肝腸循環，嚴重情況下可累及多個器官組織，引發感染、水腫、肌張力升高及膽紅素腦病等并發癥問題，對患兒生長發育及生命安全均構成了較大威脅[89。目前，光照療法為該病常用治療手段，但新生兒生理機制較為特殊，其藍光照射時間不宜超過 。對此，臨床需開展合理干預措施，以提高患兒光療效果，加速病情康復[10，I]。精細化護理是基于人性化理念開展的細節化干預管理方案，可充分結合新生兒黃疸的患兒特點，通過精細化營養支持、精細化睡眠護理、精細化撫觸護理，改善患兒治療環境，增強其機體循環代謝，加速黃疸消退的同時，提升患兒的臨床舒適度與安全感，以此改善其治療結局[12，13]

本研究結果顯示，與護理前比較，兩組護理后血清總膽紅素水平均降低，且與對照組比較，觀察組血清總膽紅素水平更低（ ），提示精細化護理有助于降低患兒的血清膽紅素水平。分析認為，精細化護理可通過營養支持的強化，增加患兒排泄次數，在此基礎上利用撫觸護理刺激患兒體表，增加其迷走神經緊張度，以此增強機體消化及吸收功能，促進胎便盡早排出[14.15]。同時，以上措施還可降低膽紅素在腸道的重吸收作用，減少未結合膽紅素的生成，促進血清膽紅素濃度的進一步下調[16.17]。與護理前比較，兩組護理后攝奶量、大便次數均增加，且與對照組比較，觀察組攝奶量、大便次數更多（ Plt;0 . 0 5 ） ，表明精細化護理可改善患兒胃腸功能，增加其攝奶量及排泄次數。分析原因，精細化撫觸護理可促進患兒胃腸蠕動，增加其胃腸道激素的釋放，對其食欲及腸道吸收能力具有積極改善作用，有助于增加進食量，加快代謝產物的排出，促使腸胃循環改善[18，1]。此外，觀察組睡眠質量優良率高于對照組 （ Plt;0 . 0 5 ） ，提示精細化護理可改善患兒睡眠質量。究其原因，精細化撫觸護理可通過體表刺激，減弱其應激反應，精細化睡眠護理則可為患兒提供良好睡眠支持環境，二者聯合可顯著提高患兒安全感，有利于睡眠質量的進一步改善[2。最后，觀察組黃疸消退時間短于對照組，家長滿意度評分高于對照組（ ，此結果表明，精細化護理可加速黃疸消退，并提高家長的護理滿意程度，這與其血清膽紅素水平的快速下降存在直接關聯。

綜上所述，精細化護理可促進新生兒黃疸消退，有助于患兒血清膽紅素水平下調，可改善其胃腸功能及睡眠質量，縮短黃疸消退時間，提高家長滿意度，具有較高的應用價值。

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