兒童下呼吸道感染的病原體分布及胸部影像學特點分析

Analysis of Pathogen Distribution and Chest Imaging Characteristics of Lower RespiratoryTractInfectioninChildren

HEBing1，WANGJunjun23，ZHANGDi23，FANYanjiao4，LYUChengxiu23 （1.Departmentof Imaging，Zibo FirstHospital，Zibo 2552Oo，Shandong，China

2.Department of Clinical Laboratory，Zibo First Hospital， Zibo 2552OO，Shandong，China iboKeyLaboratoryof MolecularImmunologyofLaboratory Medicine，Zibo 2552Oo，Shandong，China：

4.Department of Pediatrics，Zibo First Hospital，Zibo 25520o，Shandong，China）

Abstract：ObectieTalythtogitodagngaracteristofdilowrspatotifecio tertiaryospitalinbCityndrovideevidencforagossndreatmentofildrenigioMetdo nuceiccidtestesulsandchstimagigesultsof15idrenitosptalizedinZoFrstHospitalfroDemertoeceber 2023wereretrospectivelynalydResultsyoplasmapeumoeifectionsteainpathogenin5cldrenwithChstCaging showedunilaaplmoarobsiositdostialegeteortfll pulmonarylobelsiosinthelesiondistributionofMyoplasmapeumoiaeinfectiongoupandMycoplasmapeumoaemiedinfectiogoupas higherthan that of other pathogen infection group，and the diference was statistically significant（ Plt;0 . 0 5 ） .The proportion of large solid shadows in theimagingfindingsfthemcoplasmapeumonaeinfectiongoupndthemyoplasmapeumonaeiedietongoupwashighertantatf theother pathogen infection group，and the diference was statistically significant（ .The proportion of mediastinal and hilar lymphadenopathy andpleuralefusioninMycoplasmapeumoieinfectiongoupndMycoplasmapeumonaemiedinfectiongoupashigertanthatother pathogen infection groups，and the difference was statistically significant（ .Conclusion Mycoplasma pneumoniae is the main pathogen of LRTinchildrenintisegioCmparedihhstiagingaracteristsofyoplasmapeuoeifectioderathonifectio unilateral pulmonary lobe lesions，large consolidation and extrapulmonary involvement are more common.

Key words：Children； Lower respiratory tract infection；Pathogens； Chest imaging

下呼吸道感染（lowerrespiratory tract infection，LRTI）是一種嚴重的呼吸道疾病，包括肺炎、細支氣管炎和支氣管炎。2016年全球疾病負擔系統分析顯示1，2016年全球有238萬人死于LRTI，其中65萬是兒童，LRTI是全世界兒童發病率和死亡率的主要原因。胸部低劑量CT等影像學掃描越來越多的用于診斷LRTI，病原體核酸檢測能夠快速明確LRTI的病原體[2-4。然而，兒童不同病原體感染的胸部低劑量CT影像學特點國內研究報道較少，本研究通過分析某三甲醫院兒童LRTI的病原體分布及不同病原體的影像學特點，為本地區兒童LRTI的診斷和治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年12月-2023年12月市第一醫院住院的215例LRTI患兒為研究對象，年齡3個月＼～12歲，平均年齡 （ 5 . 7 8±2 . 7 0 ） ， 歲；男117例，女98例。本研究納入患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 患兒年齡 ？ 1 4 歲；② 下呼吸道感染的診斷標準符合《諸福棠實用兒科學》。排除標準： ① 未進行低劑量CT檢查； ② 未進行病原體核酸檢測； ③ 合并基礎性肺部疾病，如支氣管擴張或發育不良等。

1.3方法

1.3.1病原體核酸檢測用一次性無菌吸痰導管采集患兒的下呼吸道分泌物標本，磁珠法提取標本中的核酸，用熒光PCR的方法檢測肺炎支原體、肺炎衣原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、腺病毒、新型冠狀病毒、A群鏈球菌、百日咳桿菌等病原體核酸。

1.3.2胸部低劑量CT檢查方法采用PHILIPS公司生產的IngenuityCore128排螺旋CT，先根據患兒體重進行常規掃描，再行薄層重建。掃描方式：仰臥位，頭部先進，屏氣掃描。掃描范圍：肺尖至肺底。掃描參數：管電壓： 1 0 0 k V ，毫安秒： 5 0～1 0 0 m A s ，層厚： ，螺距： ；重建參數：層厚： ，層間距： 1 m m 。

1.4觀察指標

1.4.1病原體核酸檢測記錄肺炎支原體、肺炎衣原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、腺病毒、新型冠狀病毒核酸、A群鏈球菌、百日咳桿菌等病原體核酸檢測結果。1.4.2胸部低劑量CT分析不同病原體感染患兒的影像學特點，包括病灶分布、CT影像學表現、肺外表現。1.5統計學方法采用SPSS23.0進行數據統計處理，計數資料表示用率或構成比，組間比較用 檢驗，不滿足 檢驗條件采用Fisher確切概率法， P lt; 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病原體核酸檢測結果LRTI的215例患兒中檢出243例病原體核酸，以肺炎支原體為主，見表1。215例患兒中27例患兒存在混合感染，肺炎支原體和乙型流感病毒混合感染居多，見圖1。

2.2胸部影像學特點215例患兒胸部低劑量CT中，病灶分布以單側肺葉病變為主；CT影像學表現以斑片狀高密度影和大片實變影為主；肺外表現主要為縱隔、肺門淋巴結腫大和胸腔積液，見表2。

2.3不同病原體胸部影像學特點依據病原體結果將患兒分為三組：肺炎支原體感染組、肺炎支原體混合感染組、其它病原體感染組。三組CT影像學特點比較顯示，肺炎支原體感染組和肺炎支原體混合感染組病灶分布中單側肺葉病變比例高于其它病原體感染組（ ？ Plt;0 . 0 5 ） ；肺炎支原體感染組和肺炎支原體混合感染組影像學表現中大片實變影比例高于其它病原體感染組（ . Plt;0 . 0 5 ） ；肺炎支原體感染組和肺炎支原體混合感染組縱隔、肺門淋巴結腫大和胸腔積液比例高于其它病原體感染組（ Plt;0 . 0 5 ） ，見表3。

2.4不同年齡肺炎支原體胸部影像學特點將117例肺炎支原體感染患兒按年齡分為三組：嬰幼兒組（ lt; 3 歲），學齡前組（3＼～6歲），學齡組（6＼～14歲），三組在病灶分布、CT影像學表現、肺外表現方面比較，差異均無統計學意義（ P 均 gt;0 . 0 5 ），見表4。

3討論

兒童LRTI常見的病原體種類為病毒、細菌和非典型病原體，病毒主要包括甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒；細菌主要包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；非典型病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體[6-8]。梁友方等研究發現患兒LRTI病原體以鼻病毒為主，葉澤輝等[研究發現患兒LRTI病原體以甲型流感病毒為主。因此，不同地區由于地理位置、氣候、疫苗接種覆蓋率、社會經濟地位和習俗的差異，LRTI患兒的病原體流行率有很大的差異[11，12]。本研究對本地區的215例LRTI患兒病原體分布進行研究發現，患兒中病原體以肺炎支原體感染為主，與詹小妹等[13的研究結果一致。215例患兒中27例患幾存在混合感染，混合感染率為 1 2 . 5 6 % ，混合感染患兒中以肺炎支原體和乙型流感病毒混合感染多見，與曹文珮等4的研究結果存在差異，分析原因為不同時間段、不同地區的LRTI患兒的病原體流行率存在差異，因此，分析本地區的LRTI患兒病原體分布并持續監測對優化本地區的LRTI患兒的診治方案具有重要意義。

胸部影像學是評估兒童LRTI最常用的診斷方法。兒童常用的胸部影像學方法有胸部X線片和胸部低劑量CT。研究發現，兒童LRTI中應用胸部低劑量CT不僅可以比胸部X線片更好地發現和描述肺炎的模式和分布，CT還可發現可能的肺外并發癥[15]。本研究對215例LRTI患兒的胸部低劑量CT的結果進行研究發現，本地區患兒LRTI病灶以單側肺葉病變為主，影像學表現主要為斑片狀高密度影和大片實變影，肺外表現以縱隔、肺門淋巴結腫大主，與馮偉等[研究結果一致。然而，王巖等研究發現，兒童腺病毒肺炎病灶分布以雙側肺葉病變為主，與本研究結果存在差異，分析原因為本研究中LRTI的主要病原體為肺炎支原體，肺炎支原體和腺病毒引起LRTI的胸部影像學病灶分布存在差異，因此，研究不同病原體的影像學特征對快速鑒別病原體感染具有重要的臨床意義[18]。

本研究中LRTI患兒的病原體主要為肺炎支原體，為了研究肺炎支原體引起的LRTI與其它病原體引起的LRTI的胸部影像學表現是否存在差異，本研究將患兒分為肺炎支原體感染組、肺炎支原體混合感染組、其它病原體感染組，肺炎支原體感染組和肺炎支原體混合感染組病灶分布中單側肺葉病變比例高于其它病原體感染組（ P lt; 0 . 0 5 ） ，與FranquetT等[19及王超等[8研究結果一致，分析原因可能為患兒下呼吸道唾液酸化受體的性質和密度影響肺炎支原體的滑動，從而影響肺炎支原體感染患兒的病灶分布[2。肺炎支原體感染患兒CT影像學表現為大片實變影的占比 8 1 . 2 0 % ，與蘇布德格日樂等2研究結果類似。肺炎支原體感染組和肺炎支原體混合感染組影像學表現中大片實變影比例高于其它病原體感染組（ Plt;0 . 0 5 ） ；肺炎支原體感染組和肺炎支原體混合感染組縱隔、肺門淋巴結腫大和胸腔積液比例高于其它病原體感染組（ Plt;0 . 0 5 ） ，可能引起肺炎支原體肺炎中難治性肺炎比例高于其它病原體肺炎[22.23]。本研究還對不同年齡組肺炎支原體感染患兒的胸部CT影像學特點進行比較分析發現，在病灶分布、CT影像學表現、肺外表現方面比較，差異均無統計學意義（ P 均 gt;0 . 0 5 ），與鐘學蘭等2的研究結果一致，分析原因為肺炎支原體引起肺炎的嚴重程度及影像學特點與患兒下呼吸道感染肺炎支原體DNA載量和長期持續的肺炎支原體DNA有關而與年齡沒有關系25。

綜上所述，本地區兒童LRTI以肺炎支原體為主，肺炎支原體感染與其它病原體感染胸部低劑量

CT特點比較，單側肺葉病變、大片實變影和肺外受系史常見。

參考文獻：

[1]GBD 2016 Lower Respiratory Infections Collaborators.Estimatesof the global，regional，and national morbidity，mortality， andaetiologies of lower respiratory infections in195 countries， 1990-2O16：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J].Lancet Infect Dis，2018，18（11）：1191-1210.

[2]Marinari LA，Danny MA，Simpson SA，et al.Lower Respiratory Tract Infection with Human Metapneumovirus： Chest CT Imaging Features and Comparison with Other Viruses[].Eur J Radiol，2020，128：988.

[3]Chu FL，Li C，Chen L，etal.Respiratoryvirusesamong pediatric inpatients with acute lower respiratory tract infections in Jinan，China，2016-2019J].J Med Virol，2022，94（9）：4319-4328.

[4]李浩，寧先英，成蘭，等.基于感染防控的新型冠狀病毒肺炎 低劑量CT掃描方案的臨床應用研究.中華放射醫學與防 護雜志，2020，40（10）：794-797.

[5]高麗娟，金肖，賴靈巧，等.1652例患兒下呼吸道感染病毒 譜及流行病學特征調查[].中國病原生物學雜志，2023，18（4）： 443-446.

[6]YanY，Sun JJiK，et al.High incidence of the virus among respiratory pathogens in children with lower respiratory tract infection in northwestern ChinaJ].JMed Virol，2023，95（1）：e28367.

[7]ManWH，vanHoutenMA，MérelleME，etal.Bacterial and viral respiratory tract microbiota and host characteristics in children with lower respiratory tract infections：a matched casecontrol study[].Lancet Respir Med，2019，7（5）：417-426.

[8]Mick E，TsitsiklisA，Kamm J，etal.Integratedhost/microbe metagenomics enables accurate lower respiratory tract infection diagnosis in critically ill children U].J Clin Invest，2023，133（7）： e165904.

[9]梁友方，賀超奇，陳亮.冬春季兒童急性下呼吸道感染病原菌 分布及炎癥指標聯合應用的鑒別診斷作用.中國衛生檢驗 雜志，2022，32（5）：581-584.

[10]葉澤輝，郭惠玲，陳茂生，等.多重PCR病原體分子檢測技 術在下呼吸道感染診斷中的應用價值.分子診斷與治療雜 志，2021，13（4）：518-521.

[11]GBD 2017 Influenza Collaborators.Mortality，morbidity，and hospitalisations due to influenza lower respiratorv tract infec

tions，2O17：an analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].LancetRespirMed，2019，7（1）：69-89.

[12]龐曉燕，冀云鵬，周雪原，等.2020-2021年呼和浩特市兒童 呼吸道腺病毒感染的流行病學和實驗室檢測及臨床特征研 究[]現代檢驗醫學雜志，2023，38（2）：129-135.

[13]詹小妹，陳小建，符榮益.1594例下呼吸道感染兒童病例病 原學特征分析[].華南預防醫學，2022，48（3）：355-357，362.

[14]曹文珮，馬晶，李娟生，等.甘肅省兒童急性下呼吸道感染病 原流行病學特征[].中華疾病控制雜志，2020，24（2）：128-133.

[15]Caro-Dominguez P，Shelmerdine SC，Toso S，et al.Thoracic imaging of coronavirus disease 2019 （COvID-19） in children： a series of91 cases[J].Pediatr Radiol，2020，50（10）：1354-1368.

[16]馮偉，胡仁明，劉維德，等.CT檢查小兒肺炎支原體肺炎的 臨床價值[].醫學影像學雜志，2024，34（1）：30-32.

[17]王巖，彭蕓.兒童腺病毒肺炎的影像學特點Ⅲ].中國小兒急 救醫學，2019，26（10）：725-728.

[18]王超，徐鵬，黃國強，等.影像組學聯合CT特征鑒別兒童支 原體與非支原體肺炎[.中國介入影像與治療學，2024，21（3）： 155-159.

[19]Franquet T.Imaging of Community-acquired Pneumonia[J]. J Thorac Imaging，2018，33（5）：282-294.

[20]Williams CR，Chen L，Driver AD，et al.Sialylated Receptor Seting Influences Mycoplasma pneumoniae Attachment and Gliding MotilityD].Mol Microbiol，2018，109（6）：735-744.

[21]蘇布德格日樂，劉偉民，斯琴格日勒，等.兒童肺炎支原體肺 炎急性期高分辨率CT特征與血清炎癥因子、病情嚴重程度 及預后的相關性[].放射學實踐，2023，38（9）：1173-1177.

[22]李小象，郝建華，侯紅麗，等.支原體肺炎患兒流行病學特征 及難治性的危險因素分析[].中國臨床醫生雜志，2023，51（9）： 1111-1114.

[23]LiM，Wei X，Zhang SS，etal.Recognitionof refractoryMy coplasma pneumoniae pneumonia among Myocoplasma pneumoniae pneumonia in hospitalized children： development and validation of a predictive nomogram model[J].BMC Pulm Med， 2023，23（1）：383.

[24]鐘學蘭，張超.不同年齡段小兒支原體肺炎CT影像特征 分析].中國CT和MRI雜志，2024，22（1）：56-58.

[25]LiuJ，ZhaoF，LuJ，etal.HighMycoplasmapneumoniaeloads and persistent long-term Mycoplasma pneumoniae DNA in lower airway assciated with severity of pediatric Mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].BMC Infect Dis，2019，19（1）：1045.

收稿日期：2024-02-25；修回日期：2024-03-25編輯/王萌