逐步控制性減壓手術對重型顱腦損傷患者的影響

【中圖分類號】 R651 【文獻標志碼】 B 【文章編號】1672-7770（2025）03-0320-05

Abstract：ObjectiveTo analyze the efects phase controlled decompression surgery in patients with severe craniocerebral injuries.MethodsThe clinical data 82 patientswith severe craniocerebral injury admitted to from February 2O20toOctober2023wereanalyzed retrospectively.According to the diffrent treatment methods，82patientswith severecraniocerebral injurywere divided into twogroups.The conventional group underwent traditional decompressve craniectomy，while the experimental group received phasecontroled decompression surgery.The differences in brain metabolism，cerebral blood flow，consciousness state，prognosis，and complications between the two groups were compared and observed. ResultsAfter surgery，thelevelsbrainmetabolic indicators inthe experimental group weresignificantly better thanthoseintheconventionalgroup，andthediferencesintheindicators theexperimentalgroupwerealsohigher than those the conventional group，with statistically significant differences（ Plt;0.05 ）．The cerebral blood flow both groups patients improved，buttheimprovement eectintheexperimental group was beter，andthediference inindicatorstheexperimental groupwas higherthanthattheconventional group，withstatisticallysignificant differences（ Plt;0.05 ）. Compared with the routine group，the score Glasgow coma scale（GCS） in the experimental group was （10.52±2.29 ），which was significantly higher，and the index difference in the experimental group was higher than that in the routine group（ Plt;0.05， ）. The proportion patients with good prognosis in experimental group was 58.54%（Plt;0.05） ，and the number patients with moderate disability，severe disability，plant survival and death in experimental group were lower than those in conventional group，but the diferencebetween the two groups wassmall，with no statistical significance（ Pgt;0.05 ）.The total incidence cerebral infarction，delayed hematoma and electrolyte disturbance in the experimental group was 31.71% ，which was significantlylower thanthat in the routine group（56.10%）（Plt;0.05） . ConclusionsStaged decompressive surgery，used for the treatment severe traumatic brain injury，can efectivelyimprovecerebral oxygen metabolismandcerebral bloodflow，enhance patient consciousness status scores，improve prognosis，and maintain a good level treatment safety.

Keywords：step-by-step controlleddecompression；severe craniocerebral injury；cerebral oxygen metabolism;hemodynamics

重型顱腦損傷是危重疾病中的一種，具有較高的發病率和死亡率，且發病人數呈現逐年上升趨勢，該病常導致嚴重的神經系統功能障礙、吞咽障礙以及長期殘疾[1-3]。在重型顱腦損傷患者的治療管理中，維持足夠的腦氧代謝和優化腦血流動力學對于改善預后、減少繼發性腦損傷至關重要[4]。逐步控制性減壓手術已成為重型顱腦損傷患者治療中備受期待的干預措施，特別適用于存在頑固顱內高壓的患者[5]。本研究回顧性分析 2020年2月—2023年10月徐州市中心醫院神經外科收治的82例重型顱腦損傷患者的臨床資料，旨在探討逐步控制性減壓手術對重型顱腦損傷患者腦氧代謝指標和血流動力學參數的影響。

1資料與方法

1.1一般資料共納入82例重型顱腦損傷患者進行隨機對照試驗，根據患者治療方法的不同，將82例重型顱腦損傷患者分為對照組（41例）和試驗組（41例），見表1。納入標準：（1）經臨床檢查確診為重型顱腦損傷[；（2）具有完整的臨床資料；（3）受傷到入院時間不超過 ；（4）格拉斯哥昏迷指數（Glasgowcomascale，GCS）評分在3～8分范圍之間；（5）均為首診病例；（6）符合相關手術指征；（7）頭顱CT顯示中線偏移 10mm 以上，表現為腦血腫、腦腫脹明顯。排除標準：（1）術前患有凝血功能障礙；（2）合并心、肝、腎等嚴重臟器疾病；（3）中途自愿退出本次研究；（4）術前存在神經系統疾病；（5）屬于原發性顱腦損傷；（6）患者腦室穿刺困難。本研究經徐州市中心醫院倫理委員會批準通過（審批號：PJ2020-L016）且符合《赫爾辛基宣言》8]，所有患者或（和）家屬簽署知情同意書。

1.2方法對照組行傳統去骨瓣減壓手術，首先去除患者骨瓣，并置入探頭，記錄初始顱內壓，于硬腦膜行切口呈現放射狀，清除顱內淤血和已經死亡的腦部組織。依靠手術中的控制療效，來決定患者非功能區域的腦組織是否需要清除，以此減輕顱內壓。完成后，對患者硬腦膜以人工的方式進行修補和縫合，放置引流管，關閉顱骨。

試驗組行逐步控制性減壓術，于患者腦部血腫最厚處做錐形鉆孔并置入引流管，對其進行釋放；之后，于腦室額角較大側行穿刺處理，排出腦脊液，從而達到暫時減壓的目的。切開腦硬膜，釋放血腫，對于腦部殘余的血腫采用吸引器吸出，進而進一步減輕顱內壓。在手術過程中需為患者提供 250mL 的 20% 甘露醇（靜脈滴注），以避免患者脫水。如若患者腦搏動得到顯著改善，又或者腦組織壓力未呈明顯的上升狀態，然后采用放射狀的方式打開腦硬膜，使得剩余的異常腦組織得到清除，獲得進一步減壓。最后步驟與對照組一致。

1.3觀察指標

1.3.1腦代謝所有患者的腦氧攝取率（ CERO₂ ）頸內靜脈血氧飽和度（ Sjv0₂ ）、頸內動脈血氧含量（ Ca0₂ ）以及頸內靜脈血氧含量（ Cjv0₂ ）的指標水平采用血氧飽和度監測儀獲取。

1.3.2腦血流使用血流分析儀獲取所有患者（Vs）、搏動指數（PI）以及平均血流速度（ ΔV_m） 的指標水平。

1.3.3意識狀態根據GCS評分[9對本研究中的患者意識狀態進行判定，該評分中重度昏迷：3～8分，中度昏迷：9～12分，輕度昏迷：13～14分，評分分值與患者意識狀態成正比。

1.3.4預后術后6個月評定，以格拉斯哥預后評分為評定標準，對患者預后進行評定（良好、重度殘疾、植物生存、中度殘疾、死亡）。

1.3.5并發癥嚴格統計兩組患者住院期間腦梗死、遲發性血腫以及電解質紊亂的發生情況。總發生率 Σ=Σ [（腦梗死 + 遲發性血腫 + 電解質紊亂）/例數] ×100% 。

1.4統計學分析采用SPSS25.0對數據進行統計分析。計量資料經正態性檢驗，符合正態分布的數據均采用均數 ± 標準差（ 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗。不符合正態分布的數據均采用中位數（四分位數）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。分類計量資料采用百分比表示，無序分類資料組間比較采用 χ² 或Fisher精確檢驗；有序分類資料組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料對比兩組患者基線資料相比較，具有可比性（ Pgt;0.05） ，見表1。

2.2兩組腦代謝指標情況對比手術后，試驗組患者的 以及 SjvO₂（68.73±6.85）% 指標水平均顯著高于對照組CERO₂ （34. 48±3.12% 、 Cjv0₂ （9 5.36±8.17 ） mL/L 、Sjv0₂（57.24±6.16）% ，而 CaO₂（130.55±11.52）mL/L 明顯低于對照組 CaO₂（152.83±11.97）mL/L （均 Plt;0.05 ），其中試驗組指標差值均高于對照組（均 Plt;0.05 ），見表2、表3。

2.3兩組腦血流情況對比術后，試驗組患者的Vs（9 1.20±10.54）cm/s 和 Vm（55.21±4.93）c cm/s 指標水平均較對照組高Vs（85. 16±9 .68） cm/s v_m （ 52. 34± 5.15）cm/s ，而PI 水平較對照組低 PI（0.59± 0.08），且試驗組指標差值均高于對照組（均 Plt;0.05 ），見表4。

2.4兩組GCS評分情況對比手術后，與對照組相比，試驗組患者GCS評分（ 10.52±2.29 分，顯著升高，且試驗組指標差值高于對照組（ ?Plt;0.05） ，見表5。

2.5兩組預后情況對比試驗組患者的預后情況良好占比58.54% ，明顯高于對照組（ Plt;0.05 ；其中試驗組中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡人數均低于對照組，但兩組差異較小，無統計學意義， Pgt;0.05 ，見表6。

2.6兩組并發癥比較試驗組患者發生腦梗死、遲發性血腫以及電解質紊亂的總發生率為 31.71% ，顯著低于對照組的 56.10% （ Plt;0.05 ），見表7。

3討論

重型顱腦損傷是神經外科領域面臨的嚴峻挑戰，患者往往伴隨著顱內壓升高、腦血流灌注不足及腦氧代謝障礙等一系列復雜病理生理變化[10]。這些變化不僅直接影響患者的預后，還可能引發一系列嚴重并發癥，甚至威脅生命[11]。因此，探索有效的治療方法以改善患者的腦氧代謝和血流動力學狀態至關重要。逐步控制性減壓手術作為一種新興的治療策略，旨在通過逐步降低顱內壓，以更為溫和、可控的方式改善腦組織的血流灌注和氧供[12]。該手術方法通過精細調節顱內壓力，避免了傳統手術中可能出現的急劇壓力變化，從而有望減少腦組織再灌注損傷的風險[13]

CERO₂、CjvO₂、CaO₂ 以及 Sjv0₂ 是臨床體現腦氧代謝的常用指標，當患者腦部長期高壓狀態，且腦部組織壞死較多能夠明顯抑制腦損傷患者的腦氧代謝活性，致使出現不同程度的腦神經功能障礙[14-15]。本研究結果顯示，試驗組患者的 CERO₂、Cjv0₂ 以及 Sjv0₂ 指標水平均顯著高于對照組，而CaO₂ 明顯低于對照組，表明了逐步控制性減壓手術能有效改善重型顱腦損傷患者的腦氧代謝。逐步控制性減壓手術通過手術在顱內置人引流管，創造血腫和失活腦組織釋放通道，逐步降低顱內壓力，提高對腦血管的保護作用，增加術后腦部供氧和供血，從而有效改善其腦氧代謝狀況[16]。腦缺血是導致重型顱腦損傷患者出現腦組織損傷的重要危險因素，顱腦血流狀態也是用于評估患者腦部機能的重要指標[17]。另外，顱腦血流長時間處于異常狀態也會導致大腦缺乏營養供應[18]。本研究通過對兩組患者的腦血流情況進行對比觀察發現，試驗組患者的Vs和 v_m 指標水平均較對照組高，而PI水平較對照組低，說明了重型顱腦損傷患者經逐步控制性減壓手術治療后腦血流得到明顯改善。

GCS評分是一種評估患者昏迷程度的指標，而重型顱腦損傷通常會導致患者出現昏迷或其他意識障礙。在重型顱腦損傷患者中，GCS評分通常較低，表明患者的意識狀態較差，病情較為嚴重[19]。手術后，與對照組相比，試驗組患者GCS評分顯著升高，提示了逐步控制性減壓手術治療重型顱腦損傷可有效緩解患者的意識障礙。重型顱腦損傷患者常伴隨顱內高壓，導致腦組織受壓迫、缺血、缺氧等情況，從而影響神經系統功能。逐步控制性減壓手術通過改善腦血流動力學，包括增加腦灌注壓、降低血管阻力等，促進腦血流的恢復，并提高腦組織的氧合水平，減輕神經系統的受損情況，使患者的意識狀態逐漸好轉，進而提升重型顱腦損傷患者的GCS評分。對比兩組患者的預后情況和并發癥發生情況得到，試驗組患者的預后情況良好占比明顯高于對照組，且試驗組患者發生腦梗死、遲發性血腫以及電解質紊亂的總發生率顯著低于對照組，表明逐步控制性減壓手術能夠明顯改善患者預后，延長其生存時間，降低并發癥的發生風險，提升患者生活質量。原因在于，在逐步控制性減壓手術的治療過程中，以多次切開患者硬腦膜的方法逐步釋放顱內壓力，降低患者腦組織出現位移的發生概率，預防腦梗死等并發癥的發生，治療安全性較好[20]

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明：李凱負責文章撰寫、起草文章并修改；宗海亮負責內容作批評性審閱、指導、修改；明興、王天男負責采集數據與分析；杜海負責提供數據并核實。

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（收稿204-00-3修回2024-11-12）