基于“灸背俞，針阿是\"探討骨轉移癌痛治療

[中圖分類號]R245 [文獻標志碼]A [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.06.012

Treatment of osseous metastasis cancer pain based on the principle of \"moxibustion on Back-Shu points， injecting on Ashi points\"

CHEN Junyi'， HU Yuxing2， ZHANG Zishu2， MENG Fanying2， TIAN Xuefeil* 1.SchoolofIntegraedChineseand Western Medicine，Hunan UniversityofChineseMedicine，ChangshaHunan48，hina; 2.The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 41ooO7，China

[Abstract]Osseousmetastaticcancerpain，resulting fromcancerspread tothebones，isacommoncomplicationin advancedcancerpatients.Basedonthetherapeuticprincipleof\"moxibustiononBack-Shupoints，injectingonAshipoints，\"and thepathogenesisofcancerpaincharacterizedby\"nutitiveqideficiencyandbloodstasis\"（Rong-Kui-Yu-Shang）thisstudydisces theroleof Back-ShuandAshi points inthetreatmentofossousmetastaticcancerpain.Atreatment approach involving the combinationofthesepointsisproposed：\"moxibustiononBack-Shupoints\"totonifytheidneynourishthebones，andregulatethe zang-fu，and\"injetingonAshipoints\"toregulateqbloodireulationandaleviatepinIntersofpatendentifiand pointselection，thefocusisonsafeguardingthestomach，warmingyang，andexplingpathogenicfactors，andprotectingthe stomachqitoharmonizeqi-bloodandalleviatepainforifyingthemiddejiaoandreplenishingessencetonourishblood，warm yang，andtonifytheliverandkidneypurgingexcesandunblockingstasistoexpelpathogens，removetoxins，andaleviatebipatempain，withadditionalmethods tosothetheliver，calmthemind，andpromotepainreliefthroughmultiplesynergistic collaboration.

[Keywords]cancer pain;ossous metastasis；Back-Shu points；Ashi points；point injection; yang qi; blood stasis

疼痛是癌癥患者最常見且難以忍受的癥狀之一，其中，骨轉移癌痛是由腫瘤擴散至骨骼引發的疼痛。在晚期癌癥患者中， 60%～84% 的患者出現不同程度的骨痛，嚴重影響患者的生活質量2。目前，臨床常規采用“三階梯”止痛法治療骨轉移癌痛。然而，由于阿片類藥物存在不良反應、耐藥性及成癮性等問題4-5，在臨床實踐中仍面臨挑戰。針灸作為與國際交流最為緊密的中醫療法，已被多個國家納入腫瘤相關癥狀治療的臨床實踐指南，且其在鎮痛方面效果尤為顯著，已被廣泛應用于國內外的臨床實踐。本研究結合“榮虧瘀傷\"癌痛病機理論（即癌痛病機為中州胃氣不足、下元精血虛衰，導致氣血乏源、陽氣虧損，氣血津液運行無力，形成瘀血等有形之邪，邪氣阻絡而痛），提出“灸背俞，針阿是\"的治療理念，旨在為針灸治療骨轉移癌痛提供治療思路。

1“灸背俞，針阿是\"的內涵

1.1 灸背俞

《黃帝內經》中關于“痛\"的針灸治療，有按尋體表反應點以確定刺灸處者，一則以近痛處或所病臟腑的背俞為依據。《靈樞·雜病》曰：“心痛，當九節刺之，按，已刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已。\"《靈樞·五邪》曰：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背。取之膺中外腧，背三節五藏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之。\"《靈樞·癲狂病》曰：“厥逆腹脹滿，腸鳴，胸滿不得息，取之下胸二脅咳而動手者，與背腧以手按之立快者是也。\"背俞穴首見于《靈樞·背腧》“愿聞五臟之腧出于背者”，背俞穴位于人體膀胱經，而膀胱經屬陽氣充盛之脈。《素問·骨空論篇》記載“督脈者，起于少腹與太陽起于目內，上額交巔，上入絡腦”，可見督脈及其絡脈與膀胱經溝通、交會[]。督脈為“陽脈之海”，灸背俞穴可同時激發膀胱經與督脈經氣，補充一身之陽氣，以治療“榮虧\"引起的骨轉移癌痛。

現代醫學認為，骨轉移癌痛是一種具有炎癥性與神經性特征的慢性混合性疼痛，而背根神經節是治療骨轉移癌痛的新靶點]。背根神經節在解剖學結構上位于外周和中樞神經系統的交界處，具有傳導和調節內臟感覺的作用[12]，作用于背根神經節中的外周阿片受體可以產生鎮痛和抗炎效果[3]。背俞穴作為針灸中的重要穴位群，位于人體背部，靠近脊柱，在位置上與背根神經節接近。刺激背俞穴可以影響背根神經節，進而調節神經系統的功能，通過神經反射路徑影響相應的內臟器官[14]，調整其功能失衡，從而達到治療疼痛的效果。

灸法是一種傳統中醫療法，是指通過灸火產生的溫熱作用結合藥物作用刺激人體經絡，保持氣血暢通實現止痛效果的治療方法[15]。已有臨床研究證實，灸法的應用對癌痛患者具有獨特療效[16-17]。在取穴組方時，應遵守益腎榮骨、調理臟腑的原則進行辨證配穴，干預時長以 30min 最佳[18。背俞穴選用灸法進行操作，可以有效提高患者的骨強度，改善骨質量，防治骨轉移[19]。應用灸法治療癌痛時，應重點注意防止燙傷、過敏等的發生。

1.2 針阿是

《黃帝內經》中關于“痛\"的針灸治療，通過按尋體表反應點以確定刺灸部位，其二為痛處，此類部位的確定以痛處為直接依據。如《素問·繆刺論篇》曰：“邪客于臂掌之間，不可得屈，刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之\"“邪客于足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始，數脊椎俠脊，疾按之應手如痛，刺之傍三痏，立已”。晚期腫瘤患者氣血乏源，陽氣虧損，無力推動血行，導致體內形成瘀血等有形之邪，終致疼痛。癌痛最常見的中醫證型為瘀血阻絡[20-21]，表現為局部刺痛拒按，夜間痛甚[22]。阿是穴又名“壓痛點”，“以痛為腧，按之快然”是對阿是穴的原始認知，按之痛處即阿是穴。人體的經絡系統是氣血運行和臟腑功能聯系的重要通道，同時也是癌毒轉移的主要途徑[23]。阿是穴為疾病在體表的反應點，當人體某一部位發生氣血阻滯時，氣血會在該處局部性、臨時性聚集，形成壓痛點[24。《千金方·灸例》曰：“人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗。\"針刺阿是穴能夠調節局部氣血運行，疏通經絡，改善氣血阻滯狀態，進而影響相關臟腑功能狀態，達到治療骨轉移癌痛的目的[24]。

穴位注射阿是穴的方法，結合穴位作用與藥物性能的優勢，直接向特定腧穴注射藥物，具有快速、高效的治療優勢[25]。與傳統針灸治療相比，其操作便捷、療程短，患者更易接受，具有普遍適用性。穴位注射可以根據病癥的需要，選擇具有特定藥效的藥物，實現針對性治療。穴位注射能夠在短時間內使藥物直接作用于病灶，增強治療效果，減少系統性毒副作用2，為患者提供更安全、有效的治療選擇。

2以腎俞為主，益腎榮骨調臟腑

骨轉移癌痛屬于中醫學“骨瘤”“骨疽”范疇。《外科正宗·癭瘤論》曰“腎主骨，恣欲傷腎骨無榮養而為腫，白骨瘤”，提示骨轉移癌痛病位在腎。在中醫理論中，腎為先天之本，與骨骼密切相關，腎的健康狀態直接影響骨骼健康。因此，從補各臟虛損出發防治骨轉移癌痛應以益腎填精為主。腎屬水，基于五行相生理論，補腎可以滋水涵木補肝2，金水相生可益肺[28]，益火補土可溫脾陽[29]

腎俞穴位于腰部，第二腰椎旁開1.5寸處，作為直接作用于腎臟的背俞穴，是補腎最直接的穴位之一，通過艾灸等方式刺激腎俞穴，可以增強腎氣、補充腎精，促進骨髓生化，加強骨骼抗邪能力[30]。刺激腎俞穴能夠調節腎功能，治療因腎虛引起的相關疼痛癥狀，改善患者的整體健康狀態3。此外，刺激腎俞穴還有助于調節內分泌，提高人體免疫力，對于緩解骨轉移癌痛具有重要作用[32]。

3辨證配穴，護胃溫陽以祛邪

3.1顧護胃氣，調和氣血緩疼痛

吳鞠通在《醫醫病書·十九》中提出“有胃氣者生，無胃氣者死\"“三因皆以胃氣為要”，可見胃氣對人體的重要性。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》云：“元氣之充足，皆脾胃之氣所無傷，而后能滋養元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，此諸病之所由生也。\"胃氣是維持人體生命活動的基礎，胃氣的健康與否影響氣血生成和臟腑功能。胃氣充足，能保證脾胃的運化功能，保障氣血的生成和營養的吸收，為人體提供必需的正氣和抵抗力，是抵御外邪侵襲與促進疾病康復的關鍵[33]。

骨轉移癌痛患者放化療后胃氣虧虛，機體抗邪能力減弱，應以顧護胃氣為先，選用足三里、合谷、中皖穴位進行調理。足三里為足陽明胃經合穴、土經之土穴，與中焦胃腑相關，功擅補益扶正，刺激足三里不僅可以調節全身氣血，有效緩解骨轉移癌痛，還能調節組織氧化應激、抑制細胞調亡34，恢復胃腸功能、提高免疫力[35，有助于患者康復。合谷位于手大拇指與食指之間的虎口部位，屬多氣多血之手陽明大腸經原穴，善調血中之氣[3。刺激合谷可以促進氣血運行，恢復氣血流通，“通則不痛”。合谷穴在局部有緩解疼痛的作用，且可通過全身調節作用，增強機體的整體抗病能力，對抗癌痛。中皖為八會穴之腑會，其位置靠近胃腑。作為胃經要穴，刺激中皖可以增強脾胃的運化功能，促進氣血生化，提高機體抗病能力，緩解因氣血不足引起的疼痛。中皖還能夠調理氣機，“氣行則不痛”，從而達到緩解疼痛的目的。

3.2建中填精，養血溫陽補肝腎

疾病通常侵犯人體正氣虛損之處，其中陽氣虛損最為關鍵[38]。在中醫理論中，陽虛寒積被認為是癌痛發生的主要因素之一[20]。遵循\"寒者熱之\"的原則，溫陽散寒止痛成為癌痛的主要治則之一[39]。從溫陽補虛入手，恢復一身之正氣，提高人體免疫力。

溫陽補虛首選任脈穴位，兼調肝、脾、腎三臟，故選取關元、三陰交、章門。關元，又稱“丹田”，屬任脈，是任脈與足三陰經的交會穴，為腎臍下動氣之所在，針之可固腎培元，治腎之本虛4，適用于腫瘤后期患者溫補陽氣、培本固元4。關元在臨床實踐中被用于治療陽氣虧虛導致的寒凝證類痛癥[4]，其溫補陽氣的功效顯著，是常用的保健要穴。三陰交屬足太陰脾經，為足太陰脾經、足少陰腎經、足蕨陰肝經交會穴，是治療寒凝血瘀型痛癥的有效穴位[43]。研究表明，針刺三陰交可以抑制內源性致痛物質生成，促進鎮痛物質釋放，緩解患者痛苦44]。同時，刺激三陰交還能夠健脾益血、養血安神、滋補肝腎，與足三里配伍治療骨轉移癌痛安全有效，有助于減輕患者疼痛癥狀、改善生活質量[45]。章門位于肝經，為脾經募穴、八會穴之臟會，刺激章門能夠起到肝脾同治、補脾疏肝的效果[4]

3.3瀉實通癖，祛邪排毒蠲痹痛

在骨轉移癌痛患者體內，有形之邪長期積滯，阻礙氣血運行，形成瘀血；血導致患者氣血功能失調，實邪積滯加重。治療上，應考慮瀉實與通瘀并用，尤重祛除瘀血，穴位選取隔俞、血海。膈俞作為八會穴之血會，主治一切血證，尤以瘀血痹阻之痹證為宜[47，臨床常配伍血海治療血瘀引起的疾病[48]。操作時可以使用三棱針法[49]，促使瘀血排出，治療由血內阻引起的骨轉移癌痛。此外，還可將三棱針法與拔罐結合，采用刺絡拔罐法[5，即先在瘀血積聚部位用三棱針點刺出血，再將火罐吸附在患處，使血排出。

骨轉移癌痛患者常伴有抑郁、焦慮等不良情緒，情志失調會導致疾病難愈，甚至加重癥狀。選用內關解郁安神[5、理氣止痛，太沖、合谷主血司氣，配伍使用能夠起到理氣活血、疏肝解郁的效果[53，從而緩解患者的抑郁情緒，恢復正常的氣血生理功能，減輕癌痛癥狀。

4病案舉隅

盧某，男，72歲。初診：2022年11月28日。主訴：咳嗽伴意識障礙1d。現病史：2022年11月患者出現咳嗽，自訴伴“腰痛10余年，加重 20d^′′ ，經當地醫院予支氣管鏡活檢等檢查后，診斷為“小細胞肺癌伴多發骨轉移”，家屬拒絕放化療等腫瘤專科治療，故予以止痛、抗感染等對癥支持治療，患者因腰痛服用鹽酸羥考酮緩釋片 50mg ，服藥后出現幻覺、不能識人、咳嗽明顯，為求進一步治療前來中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科就診。刻下癥見：間斷性咳嗽，咳黃白黏痰，無咯血及痰中帶血，稍覺胸悶氣促，時有胸背痛，腰痛明顯，難以入睡，納差，勉強進食后稍惡心，大便10余日未解，小便失禁，解之不暢，舌紅，苔膩微黃，脈弦滑。治療前疼痛評分示：數字評分量表評分5分，視覺模擬評分法評分5分，卡式評分70分。西醫診斷：小細胞肺癌（燕麥細胞型），縱隔淋巴結、多發椎體轉移。中醫診斷：肺積（痰熱郁肺證）。治則：清熱化痰，緩急止痛。處方：（1）石滾痰丸合大黃黃連瀉心湯加減。方藥組成：煅青石 10g （先煎），黃芩 10g ，大黃 6g （后下），黃連 6g ，天花粉 30g ，重樓 10g ，太子參 15g ，瓜萎皮 15g ，炒芥子 10g ，紫菀 10g ，款冬花 10g_φ 7劑，每天1劑，水煎分兩次溫服。（2）中成藥：鴉膽子油乳注射液（沈陽藥大雷允上藥業有限責任公司，國藥準字Z21020639，規格： 10mL 支），加滅菌生理鹽水 250mL 稀釋后靜脈滴注， 10～30mL 次，每天2次。（3）針灸治療：穴位取阿是穴、腎俞（雙側）、肺俞（雙側）足三里（雙側）、三陰交（雙側）;腎俞、肺俞采用灸法，每天 30min ；阿是穴、足三里、三陰交使用1mL 注射器抽吸 1mL 生理鹽水進針，獲取中等強度刺激，推入生理鹽水，快速出針后以棉簽壓迫針刺點 30s ；均每天2次，7d為1個療程。患者接受治療1個療程后，咳嗽咳痰癥狀減輕，腰部疼痛癥狀較前明顯緩解。治療后疼痛評分示：數字評分量表評分3分，視覺模擬評分法評分3分，卡式評分80分。患者出院后對其進行為期4周的隨訪，隨訪結果顯示，第1、2周各疼痛評分與治療前相比下降，第3、4周各疼痛評分與治療前相比稍低。

按：本例患者為72歲高齡男性，長期受腰痛困擾，伴隨年齡增長免疫力下降，癌毒侵襲肺臟，發為肺癌。腎氣虧虛不能榮骨，導致癌毒出現骨轉移并加劇疼痛。脾胃氣機升降失常，出現食少納差，后天乏源則脾胃日益虧虛。脾失健運，水液停聚，聚濕成痰，痰濁壅肺，肺失宣降，故咳嗽氣促。腎虛失養，故腰痛加劇。中藥選用石滾痰丸合大黃黃連瀉心湯清熱化痰，止咳平喘。其中，煅青石配伍黃芩、大黃化痰止咳，清肺解毒；黃連配伍天花粉、重樓清熱瀉火養陰；太子參配伍瓜萎皮、炒芥子化痰散結；紫菀配伍款冬花正咳平喘。中成藥選用鴉膽子油乳注射液解毒抗癌。針灸治療應首選肺腎二經的背俞穴與阿是穴。腎俞以益腎強骨，有效緩解腰痛癥狀；肺俞直接作用于肺臟，能夠止咳化痰調肺氣；足三里配三陰交，脾胃腎同治，能夠增強脾胃運化功能，改善食欲不振與消化不良。同時使用穴位注射法綜合調理，旨在恢復氣血正常運行，調和臟腑功能，從而緩解癥狀并提高患者的生活質量。

5結語

骨轉移癌痛普遍存在于晚期癌癥患者中，嚴重影響患者的生存質量。基于團隊前期提出的“榮虧傷\"癌痛病機理論，本研究提出了針對骨轉移癌痛的“灸背俞，針阿是\"治療理念，其中背俞穴可益腎榮骨、調理臟腑，阿是穴則可理氣活血、緩急止痛。治療方法從骨轉移癌痛的病位腎臟出發，以補腎強骨為主，輔以調理其他臟腑。此外，通過顧護胃氣、建中填精和瀉實通癖的方法，調節患者整體狀態，恢復正氣，進而減輕或消除疼痛，提高患者生活質量。

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（本文編輯 匡靜之）