電針頸椎病穴對急性期單側痛頸型頸椎病患者頸部肌肉僵硬改善效應的臨床研究

[關鍵詞]頸型頸椎病；電針；頸椎病穴；頸夾脊穴；剪切波傳播速度；頸椎功能障礙指數(shù)；疼痛視覺模擬評分；相關性研究[中圖分類號]R245.9 [文獻標志碼]B [文章編號]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.06.010

Clinical study on the improvement effects of electroacupuncture at Jingzhuibing acupoints on neck muscle stiffness in patients with acute unilateral pain of neck type of cervical spondylosis

XIAO Yaoyao'， YA NG Song2， YANG Jiani’， LI Siqi’， QIU Zhifang'， LIAO Keying'， JIANG Xueyu2* 1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 41O2O8， China; 2. Yueyang Hospital of Chinese Medicine， Yueyang， Hunan 4140oo， China

[Abstract]Objective To explore the efects of electroacupunctureat Jingzhuibing acupoints onneck muscle stiffessand clinical effcacyinpatientswithacuteunilateralpinofnecktypeofcervicalspondylosis（NTCS）MetodsAtotalof16patients withNTCStreatedatYueyangHospitalofChinese MedicinefromApril2O23to September2O24wereenroledandrandomly dividedintoanobservationgroup （electroacupunctureatJingzuibingacupoints）andacontrolgroup （electroacupunctureatJigjiaji acupoints），with58casesinachgroup.Bothgroupsreceived10daysoftreatment （oncedaily3Ominuesperssion）ear wavevelocity（SWV）ofneckmuscleultrasoundelastographythevisualanaloguescale（VAS），andtheneckdisabilityindex（NDI） werecomparedbetweentwogroupsof patientsbeforeandaftertreatmentTheNDIwasalsoevaluatedata3-monthfolow-up.And thecorrelationbetwenNDIimprovementandSWVreductionwasanalyzed.ResultsAftertreatment，theSWVvaluesof the trapezius，cervical hemispinae，andbrachiocephalis muscles，aswellastheVandNsoresofbothgoupsdecreasdpared to those before treatment （ P- 005）.Duringthe3-monthfollw-upafterthecompletionof treatment， the NDI score in the observation group was lower than that in the control group （ P lt;0.05）.After treatment， there was a significantpositivecorelationbetweenthereductionvaluesofNDIscoresandthereductionvaluesofSWVinthetrapezius， semispinalis cervicis，and splenius capitis muscles in both groups （ P-

[Keywords]neck typeof cervical spondylosis； electroacupuncture;Jingzhuibing acupoints; Jingjiajiacupoints;shearwave velocity；neck disability index;visual analogue scale;correlation study

頸型頸椎病（neck type of cervical spondylo-sis，NTCS）是發(fā)病率最高的頸椎病類型之一，約占所有頸椎病類型的 40%^[1] 。NTCS多表現(xiàn)為頸肩部疼痛、僵硬等不適，常伴有相應的壓痛點，影像學檢查可顯示頸椎生理曲度改變和輕度退行性改變[2。其急性期以頸部疼痛、肌肉僵硬為主要癥狀，頸椎椎體及椎間盤結構一般尚未發(fā)生明顯病變[3-4]。西醫(yī)治療NTCS主要采取非手術治療方法，如口服非留體抗炎藥，雖能暫時緩解頸痛，但對頸部肌肉僵硬改善效果不明顯，長期使用可能產(chǎn)生藥物依賴。中醫(yī)治療NTCS以針灸療法為主，療效確切，毒副作用小，在臨床上被廣泛應用，取穴則多選用頸夾脊穴和阿是穴[5。蔣學余教授根據(jù)頸部的解剖結構和生理特性，提出頸椎病穴治療理論，并在臨床應用中發(fā)現(xiàn)選用頸椎病穴治療NTCS對于改善頸部肌肉僵硬較頸夾脊穴療效更佳。前期研究表明，頸椎病可通過調(diào)節(jié)肌肉彈性發(fā)揮治療作用。超聲剪切波彈性成像（shearwaveelastography，SWE）技術具有安全、準確、可重復的優(yōu)點;剪切波傳播速度（shearwaveveloc-ity，SWV）可以量化肌肉組織彈性。本研究將SWE技術應用于穴位干預效果評價，采用SWV指標反映肌肉組織彈性，旨在明確電針頸椎病穴對于急性期單側痛NTCS患者頸部肌肉僵硬癥狀改善效應，探究頸椎功能與頸部肌肉硬度的相關性，闡明頸椎病穴的科學內(nèi)涵，為頸椎病穴的臨床應用推廣提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 樣本量估計

根據(jù)每組患者15例的前期預試驗結果，連續(xù)治療10次后，使用電針頸椎病穴治療的頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI） []為 （7.13±3.66） 分，使用電針頸夾脊穴治療的NDI評分為（ ）分。采用兩樣本均數(shù)比較的樣本量估計方法[]，取α=0.05 （雙側） β=0.10，σ 取兩樣本標準差中數(shù)值較大的一個，計算得出每組至少51例，假設脫落率為20% ，故每組需要64例，共需要128例。

1.2 研究對象及分組

選取2023年4月至2024年9月就診于岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，明確診斷為急性期單側痛NTCS的患者，共128例。根據(jù)就診時間先后順序，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分配到觀察組和對照組，每組64例。本臨床試驗已通過岳陽市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：YZYEC[2023]P019）。

1.3一般資料

在試驗期間，觀察組有2例患者因未連續(xù)接受10次治療而脫落，有3例患者因未進行第2次SWE檢測而脫落，有1例患者因未完成隨訪而脫落；對照組有2例患者因未連續(xù)接受10次治療而脫落，有2例患者因未進行第2次SWE檢測而脫落，有2例患者因未完成隨訪而脫落。最終116例患者（觀察組58例，對照組58例）完成試驗并納入統(tǒng)計分析。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義L Pgt;0.05 ），具有可比性。詳見表1。

1.4病例選擇標準

1.4.1診斷標準診斷標準參考《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》擬定：（1）表現(xiàn)為頸肩部疼痛、僵硬、活動受限等異常感覺，并伴有相應的壓痛點；（2）影像學檢查結果顯示頸部曲度輕度改變、頸椎輕度退行性改變，或無異常；（3）除外其他頸部疾患或因其他疾病引起的頸部疼痛、僵硬癥狀。

1.4.2納入標準 （1）符合上述診斷標準;（2）年齡18＼～60歲（包含18周歲和60周歲），性別不限；（3）病程 ?1 個月；（4）疼痛視覺模擬評分（visual analoguescale， VAS） ?4 分;（5）患側斜方肌、頸半棘肌、頭夾肌超聲SWV值 ?3.0m/s ;（6）疼痛部位為單側頸部，且位于C3＼～C6頸椎之間；（7）自發(fā)病起未行相關治療；（8）意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能獨立進行病情溝通及填寫評價量表;（9）依從性良好，自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.4.3排除標準 （1）有頸椎骨折、頸段脊髓損傷等頸部手術外傷史者;（2）患有頸椎腫瘤、頸椎結核、風濕或重度骨質(zhì)疏松者；（3）患有嚴重的循環(huán)、代謝、免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤患者；（4）患有嚴重出血性疾病或局部皮膚嚴重感染者;（5）妊娠期、哺乳期婦女，或精神病患者；（6）畏懼針刺者。

1.4.4剔除和脫落標準 （1）由于各種原因中斷或自動退出試驗者；（2）未按規(guī)定完成檢查、治療者；（3）資料不全者；（4）依從性差，不能堅持治療或檢查者；（5）出現(xiàn)嚴重不良事件或嚴重不良反應者;（6）試驗期間自行服用止痛藥物或接受其他相關治療者；（7）無法適應針刺治療或病情加重需給予其他治療者。

1.5 治療方法

所有操作均由同1名經(jīng)驗豐富的針灸師嚴格參照操作標準執(zhí)行。

1.5.1觀察組（1）選穴：選取3/4頸椎、4/5頸椎、5/6頸椎雙側對應頸椎病穴，共6個穴位；（2）定位：C3＼～C5頸椎下椎間間隙中點的水平線，和兩側上下椎體橫突末端的垂直線的交點[；（3）操作：患者采取俯臥位，常規(guī)消毒后，行毫針（型號： 0.30mm× 40mm ，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）針刺，得氣后連接電針儀（型號：HM6805-1-5，四川恒明醫(yī)療器械有限公司），一組電針輸出線連接左側C3/4頸椎病穴（正極）與左側C5/6頸椎病穴（負極），一組電針輸出線連接右側C3/4頸椎病穴（正極）與右側C5/6頸椎病穴（負極），采用疏密波 （2Hz/100Hz，0.1～0.3mA） ），刺激強度以肌肉可見節(jié)律性收縮為度，留針 30min ：（4）療程：1次/d，連續(xù)治療 10d 為1個療程。

1.5.2對照組（1）選穴：選取3/4頸椎、4/5頸椎、5/6頸椎雙側對應頸夾脊穴，共6個穴位；（2）定位：C3＼～C5頸椎棘突下位置旁半寸[13]；（3）操作：一組電針輸出線連接左側C3/4頸夾脊穴（正極）與左側C5/6頸夾脊穴（負極），一組電針輸出線連接右側C3/4頸夾脊穴（正極）與右側C5/6頸夾脊穴（負極），其余操作同觀察組：（4）療程：同觀察組。

1.6 觀察指標

1.6.1主要觀察指標SWV值：分別于治療前后對患者患側斜方肌、頸半棘肌、頭夾肌的SWV值進行測定，分值越高，反映肌肉彈性越小，肌肉越僵硬。操作：患者去枕俯臥，雙手交疊置于頜下，放松頸部，使頸部肌肉處于松弛狀態(tài)，將超聲診斷儀（型號：acu-sonoxana2，德國西門子醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司）的高頻探頭放置于后頸部第4頸椎棘突外側約 2cm 處，先觀察頸部肌肉二維超聲，待圖像穩(wěn)定后切換至組織彈性成像模式，選取實時雙幅成像功能，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)，確保覆蓋斜方肌、頸半棘肌和頭夾肌。系統(tǒng)自動計算出感興趣區(qū)內(nèi)肌肉組織的SWV值（單位： m/s ），重復測量3次，取平均值。

1.6.2次要觀察指標（1）VAS評分[：記錄治療前后患者頸部的疼痛程度，總分0＼～10分，分值越高代表疼痛程度越高。（2）NDI評分[：該量表反映患者的頸椎功能，分別于治療前、治療后、治療完成3個月后對頸椎功能進行評估，包括疼痛強度、生活情況、提物、閱讀、頭疼、集中注意力、工作、駕駛、睡眠、娛樂10個項目，每項0＼～5分，分值越高提示頸椎功能障礙程度越高。（3）NDI評分與SWV值的相關性：分別計算治療后2組患者NDI評分降低值與斜方肌、頸半棘肌和頭夾肌的SWV降低值，并分析兩者之間是否存在相關性。

1.6.3安全性評價在試驗期間，若患者出現(xiàn)暈針、斷針、皮下血腫或局部感染等不良事件，應及時記錄，并采取對癥處理措施。

1.6.4隨訪在治療完成3個月后，對患者進行隨訪，采用NDI評分對患者頸椎功能進行評估

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布者，用 $$ \"表示，組內(nèi)比較采用成組樣本 χ_t 檢驗，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗；計量資料不符合正態(tài)分布者，用“ \"表示，組內(nèi)比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。參數(shù)數(shù)據(jù)采用Pearson相關分析，非參數(shù)數(shù)據(jù)采用Spearman相關分析。計數(shù)資料用“例 （%） \"表示，采用 χ² 檢驗。均以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后SWV值比較

治療前，兩組患者患側斜方肌、頸半棘肌和頭夾肌SWV值比較，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） 。治療后，與治療前比較，兩組患側斜方肌、頸半棘肌和頭夾肌SWV值均降低（ （Plt;0.05） ；與對照組比較，觀察組患側斜方肌、頸半棘肌和頭夾肌SWV值均顯著降低（ Plt;0.01 ）。詳見表2。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） 。治療后，與治療前比較，兩組的VAS評分均降低 （Plt;0.05） ；觀察組與對照組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）。詳見表3。

2.3 兩組患者治療前后NDI評分比較

治療前，兩組患者NDI評分比較，差異無統(tǒng)計 學意義 （Pgt;0.05） 。治療后，與治療前比較，兩組的 NDI評分均降低（ _{（Plt;0.05）} ；與對照組比較，觀察組 NDI評分顯著降低 （Plt;0.01） 。治療完成3個月后隨 訪時，與對照組比較，觀察組NDI評分較低 _{（Plt;0.05）} 。 詳見表4。

2.4 兩組患者治療后NDI評分與SWV值相關性分析

Spearman相關性分析結果顯示，兩組患者治療后NDI評分降低值與斜方肌、頸半棘肌和頭夾肌SWV降低值均存在顯著正相關性 （Plt;0.01） 。詳見表5。

2.5 安全性評價

在治療期間，觀察組與對照組共有5例患者出現(xiàn)針刺部位局部輕微血腫，均在2＼～3d內(nèi)自行吸收，無須相關對癥處理，兩組患者均未出現(xiàn)暈針、斷針或局部感染等不良事件，表明電針頸椎病穴與頸夾脊穴治療均具有良好的安全性。

3討論

NTCS歸屬于中醫(yī)學“項痹\"“頸肩痛\"范疇，經(jīng)筋氣血痹阻為本病病機的關鍵所在，外邪侵襲機體或外傷勞損，致使經(jīng)絡筋肉受損、筋骨失養(yǎng)，氣血阻滯不通，最終導致不通則痛[4。現(xiàn)代醫(yī)學認為，NTCS是頸椎病的初始階段[15]，發(fā)生機制主要與頸部肌群失衡、小關節(jié)不穩(wěn)、本體感覺障礙以及頸椎間盤退行性變等因素相關[1

頸夾脊穴是臨床針灸治療頸椎病應用頻率最高的穴位[，也是《針灸治療學》教材推薦的NTCS 治療主穴。相關研究顯示，電針頸夾脊穴可以有效緩解頸痛[19-21]。頸夾脊穴在解剖位置上與脊椎關系密切[22]，在穴位深部組織中與交感神經(jīng)、頸部血管密切聯(lián)系，針刺頸夾脊穴可以刺激頸部神經(jīng)傳感信號通路，調(diào)節(jié)脊神經(jīng)及交感神經(jīng)興奮性，改善頸部血管痙攣，緩解頸部疼痛[23]。蔣學余教授認為，頸夾脊穴距離頸椎棘突僅0.5寸，雖臨近交感神經(jīng)，但其穴位深部多為肌束起止端和致密結締組織，針刺該穴難以緩解頸部肌肉痙攣，改善頸椎功能效果不明顯。因此，蔣學余教授總結臨床經(jīng)驗而提出頸椎病穴。頸椎病穴位于后頸部，是頸部兩椎體椎間隙中點的水平線和兩側上下椎體橫突末端的垂直線的交點，共7對。頸椎病穴強調(diào)整體觀念下的經(jīng)絡氣血調(diào)節(jié)，通過激活督脈與足太陽膀胱經(jīng)的循行網(wǎng)絡，改善局部氣血瘀滯狀態(tài)，調(diào)節(jié)全身陽氣運行和水液代謝[24]。頸椎病穴位于頸部陽性反應點的集中部位，覆蓋了頸椎橫突孔、椎動脈溝及關節(jié)突關節(jié)等關鍵結構，是頸后肌群的匯集處，可通過機械刺激抑制肌梭的過度興奮，緩解頸肩部肌肉痙攣，降低頸部肌肉及韌帶的緊張度，調(diào)節(jié)頸椎小關節(jié)穩(wěn)定性，恢復頸部的生物力學平衡，同時刺激該區(qū)域深層分布的頸交感干分支，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)張力，改善椎動脈血流速度，促進局部炎癥介質(zhì)的代謝清除[25]。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，長時間地保持低頭姿勢會使頸部肌群神經(jīng)募集效率下降，血管舒張變緩，頸部肌群灌注血流量降低，內(nèi)部微循環(huán)失調(diào)，導致運動終板功能受損失調(diào)，肌節(jié)持續(xù)收縮、變短，表現(xiàn)為頸部肌群變薄、松弛無力[26-28]，進而破壞頸椎的生物力學平衡，導致頸椎功能下降，加速頸椎間盤退行性變的進展[.29]。因此，治療NTCS的關鍵在于恢復頸椎周圍肌肉群的動力性平衡，破除頸肌緊張痙攣-頸痛-頸椎功能下降的惡性循環(huán)。本研究以超聲SWV值作為主要觀察指標，定量觀察電針頸椎病穴對頸肌僵硬程度的影響。SWV值越大反映肌肉組織越僵硬，可量化說明治療前后肌肉整體緊張度的變化[30]，在頸部肌肉的彈性硬度測量方面具有良好的可靠性和較高準確性。VAS評分與NDI評分是臨床診治頸椎疾病常用觀察指標，故本研究采用VAS評分評估患者頸部疼痛程度，采用NDI評分評估患者頸椎功能。通過對治療后患者的NDI評分與SWV值之間相關性的研究，探討頸肌硬度變化對頸椎功能的影響，

本試驗結果顯示：（1）治療后，觀察組患側斜方肌、頸半棘肌和頭夾肌SWV值均較對照組顯著降低，說明在降低肌肉僵硬程度方面，電針頸椎病穴的療效要顯著優(yōu)于電針頸夾脊穴。頸椎病穴位于前、中、后斜角肌的起止點，其下為斜方肌、頸半棘肌、頭夾肌等多個肌肉的肌腹匯集處[，針刺頸椎病穴可直接緩解頸部肌肉痙攣。（2）治療后，觀察組NDI評分與對照組比較顯著降低，且兩組治療后NDI評分降低值與SWV降低值均存在顯著正相關性，提示在改善頸椎功能方面，電針頸椎病穴的效果顯著優(yōu)于電針頸夾脊穴，頸椎功能改善可能與肌肉緊張緩解相關。相關研究顯示，頸椎的動力性平衡依靠頸椎周圍的肌肉群維持，頸部肌肉力學改變會導致頸椎失穩(wěn)，使頸椎活動功能下降[31。針刺頸椎病穴通過緩解頸部肌肉緊張，提高頸部肌肉的協(xié)調(diào)性，恢復頸椎肌肉韌帶系統(tǒng)的平衡穩(wěn)定，改善頸椎功能[32]。（3）隨訪時，觀察組NDI評分較對照組降低，表明電針頸椎病穴改善頸椎功能的長期療效優(yōu)于電針頸夾脊穴。頸椎病穴位于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間，可聯(lián)絡貫通兩經(jīng)經(jīng)氣，既能激發(fā)足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)氣，調(diào)節(jié)全身水液代謝，又能輔助督脈通行十二經(jīng)之陽氣，平衡機體氣血陰陽，從而調(diào)整頸、背、腰經(jīng)脈肌肉系統(tǒng)的平衡[24，針刺頸椎病穴有利于延緩頸椎病變的進展、防止癥狀復發(fā)。（4）治療后，觀察組與對照組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） ！說明在緩解頸部疼痛上，電針頸椎病穴和電針頸夾脊穴的療效并無明顯差距。電針治療可通過電刺激形式抑制神經(jīng)通路的痛覺傳導，提高機體痛閾值，同時抑制神經(jīng)炎癥因子分泌、促進致痛物質(zhì)代謝、減輕神經(jīng)炎癥水腫，從而達到鎮(zhèn)痛的作用[33-34]。

綜上所述，電針頸椎病穴可降低急性期單側痛NTCS患者的肌肉僵硬程度，改善頸椎功能，緩解頸部疼痛，遠期療效較好，其頸椎功能的改善與肌肉僵硬程度的降低呈正相關。該療法具有一定的優(yōu)勢，且安全性較為良好，可考慮臨床應用推廣。但本研究仍存在一定的不足，未來還應繼續(xù)完善試驗設計，擴大樣本量開展多中心研究，增加觀察時間點，采用更多的客觀評價指標反映療效，進一步探討頸椎病穴與其他療法的聯(lián)合應用效果。

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（本文編輯匡靜之）