抗蛇毒血清+環形封閉治療+季德勝蛇藥片在蛇咬傷中的應用研究

摘要：目的 探討抗蛇毒血清+環形封閉治療+季德勝蛇藥片在蛇咬傷中的應用效果。方法 選取醫院2022年1月～2023年11月收治的56例毒蛇咬傷患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各28例。對照組給予抗蛇毒血清+環形封閉治療+芒硝外敷消腫治療，研究組在對照組基礎上加用季德勝蛇藥片治療，比較兩組臨床療效、肝功能指標[天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）]、腎功能指標[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]、心功能指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶（CK-MB）]、疼痛情況[視覺模擬評分法（VAS）評分]、炎性指標水平[白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分數%（N）]。結果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組AST、ALT、Scr、BUN、CK、CK-MB水平比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；治療后研究組AST、ALT、Scr、BUN、CK、CK-MB水平均低于對照組（P＜0.05）；治療前兩組VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）；治療前兩組WBC、N比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組WBC、N均低于對照組（P＜0.05）。結論 抗蛇毒血清+環形封閉治療+季德勝蛇藥片治療蛇咬傷可有效減輕患者疼痛程度，改善患者臨床癥狀，抑制炎性反應，改善其心、肝、腎功能。

關鍵詞：蛇咬傷；抗蛇毒血清；季德勝蛇藥片；肌酸激酶；血尿素氮

毒蛇咬傷后，患者常表現為傷口周圍組織腫脹、疼痛、張力性水皰、潰瘍、壞死等臨床癥狀，如不及時處理可導致炎性反應加重，引起全身炎性反應、高熱、臟器功能受損、肢體壞死等，嚴重者甚至出現全身中毒反應，導致殘疾或死亡[1～2]。對于毒蛇咬傷患者，臨床常采用抗蛇毒血清+環形封閉治療方法干預，但臨床療效有待提高[3]。本研究旨在探討抗蛇毒血清+環形封閉治療+季德勝蛇藥片在毒蛇咬傷中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2022年1月～2023年11月收治的56例毒蛇咬傷患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各28例。研究組男18例，女10例；年齡3～68歲，平均年齡（45.14±5.69）歲；病程2～24 h，

平均病程（4.54±1.01） h。對照組男19例，女9例；年齡3～76歲，平均年齡（43.54±5.70）歲；病程1～20 h，平均病程（4.29±0.99） h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均確診為毒蛇咬傷，且符合《中國毒蛇學》[4]第二版診斷標準；均同意相應治療方案；簽署知情同意書；知情且同意參與本研究；依從性良好；臨床資料完整。排除標準：臨床資料不完整；伴有其他嚴重疾病；依從性差；伴有血液系統疾病；神志不清；伴有語言障礙；對本研究用藥過敏或不耐受；危重型患者；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予抗蛇毒血清+環形封閉治療+芒硝外敷消腫治療

抗蝮蛇毒血清6 000 U加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注；2%利多卡因5 mL+胰蛋白酶1.25萬～2.5萬單位+地塞米松磷酸鈉注射液5～10 mg+0.9%氯化鈉注射液10 mL，于傷口上關節處行環形局部封閉治療；芒硝適量，外敷消腫，連續治療7 d。

1.2.2 研究組在對照組基礎上加用季德勝蛇藥片

季德勝蛇藥片口服，首次劑量8 g，隨后每6 h服用4 g，連續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：治愈，癥狀消失，傷口愈合，傷肢功能恢復；顯效，癥狀明顯減輕，傷口基本愈合；有效，癥狀減輕，傷口未完全愈合；無效，癥狀無明顯改善，傷口未完全愈合；總有

效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組重要臟器功能：抽取患者晨時空腹靜脈血5 mL，檢測肝功能指標[天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）]、腎功能指標[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]及心功能指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶（CK-MB）]。（3）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）法評估，0～10分，分值越高疼痛越嚴重。（4）比較兩組炎性指標：抽取患者靜脈血3 mL，檢測白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分數%（N）。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組治療總有效率為89.29%，研究組治療總有效率為96.43%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組重要臟器功能比較

治療前兩組AST、ALT、Scr、BUN、CK、CK-MB水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組AST、ALT、Scr、BUN、CK、CK-MB水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組疼痛情況及炎性指標比較

治療前兩組VAS疼痛評分、WBC、N比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS疼痛評分、WBC、N均較治療前下降，且觀察組各指標均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

蛇咬傷包括無毒和有毒兩種，其中無毒蛇咬傷者癥狀較輕，僅表現為傷口疼痛、輕微腫脹等局部癥狀；毒蛇咬傷者癥狀嚴重，多數患者肢體腫脹明顯，可引起全身系統中毒反應、過敏反應，嚴重威脅患者生命安全[5～6]。根據地域、季節性、蛇齡等個體性差異，毒蛇毒液組成存在不同，對患者造成的傷害嚴重程度也不同。蛇毒主要包括神經毒素、血液毒素和細胞毒素3種，其中神經毒素中毒癥狀為四肢乏力、眼瞼下垂、呼吸淺慢、瞳孔對光反應消失、呼吸肌麻痹、吞咽障礙等；血液毒素中毒癥狀主要有皮下出血、多部位出血、黃疸、醬油尿、腎衰竭等，細胞毒素中毒癥狀主要有肢體腫脹、組織破壞、心肌損傷、心功能不全等，可危及患者神經系統、血液系統、肌肉組織、內分泌等多個系統。對于毒蛇咬傷患者，排出未吸收毒素、減緩毒液吸收并解毒是首要措施。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組AST、ALT、Scr、BUN、CK、CK-MB、VAS疼痛評分、WBC、N均低于對照組（P＜0.05）。提示抗蛇毒血清+環形封閉治療+季德勝蛇藥片治療蛇咬傷患者效果顯著。抗蛇毒血清為胃酶消化后的免疫球蛋白，是治療毒蛇咬傷最有效的藥物。環形封閉治療中利多卡因屬于局部麻醉藥物，具有較好的神經阻滯作用，有效減輕患者傷口疼痛。胰蛋白酶具有較好的滅菌作用，可分解患者傷口膿液、血凝塊，促進毒液引流并加速創面凈化，應用于毒蛇咬傷中可分解蛇毒中的蛋白質，使蛇毒失去毒性，從而減輕中毒癥狀。地塞米松是一種糖皮質激素，具有抗炎作用，可抑制傷口處炎性反應，緩解中毒反應。芒硝是一種內外可用的中藥，外敷可發揮潤燥軟堅、清火消腫之功效，進而改善患者傷口處腫脹程度。季德勝蛇藥片則是蛇醫季德勝祖傳秘方，主要由七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等藥材組成，其中七葉一枝花具有清熱解毒、消腫止痛之功效，其有效成分重樓皂苷可增加心肌細胞鈣離子攝入，保護心肌細胞，進而改善CK、CK-MB水平；蟾蜍皮具有清熱解毒、祛風止癢之功效，其有效成分蟾蜍毒素具有強心、抗菌、抗炎等作用，在強心的基礎上較好地抑制炎性反應；蜈蚣具有息風止痛、解毒散結、通絡止痛之功效；地錦草具有清熱解毒之功效，均可抗炎抗菌、解毒、鎮痛[7～8]。

綜上所述，抗蛇毒血清+環形封閉治療+季德勝蛇藥片治療蛇咬傷可有效減輕患者疼痛程度，改善臨床癥狀，抑制炎性反應，改善其心、肝、腎功能。

參考文獻

[1]董德剛，宋梅，陳俊，等.717解毒合劑通過抑制NF-κB信號通路和STAT3活性減輕蝮蛇咬傷大鼠肝臟炎癥反應[J].

世界科學技術-中醫藥現代化，2022，24（7）：2669-2676.

[2]沈帥虎.季德勝蛇藥片內服外敷聯合西藥治療蝮蛇咬傷的臨床療效觀察[J].科技與健康，2023，2（7）：125-128.

[3]陳尚扣，劉建敏，石善秋.負壓封閉引流技術聯合季德勝蛇藥片治療對毒蛇咬傷患者創面愈合和肢體腫脹的影響[J].

海南醫學，2023，34（17）：2475-2479.

[4]覃公平.中國毒蛇學[M].南寧：廣西科學技術出版社，1998.

[5]熊帥，江鑫，吳斐，等.利用重復測量方差分析探討717解毒合劑聯合西醫治療蝮蛇咬傷患者局部癥狀的臨床療效[J].江西中醫藥，2021，52（9）：32-36.

[6]姚洪鋒，呂彩萍，郭瑜佳，等.蝮蛇咬傷患者程序性死亡因子-1和T淋巴細胞亞群的表達與病情嚴重程度的相關性分析[J].浙江臨床醫學，2022，24（3）：344-346，349.

[7]胡杰，楊朝金，何興松，等.季德勝蛇藥片對蛇咬傷患者創口局部和全身炎癥反應的影響及機制[J].中國藥房，

2021，32（17）：2102-2107.

[8]鄧志福．抗蝮蛇毒血清結合季德勝蛇藥治療蝮蛇咬傷致肢體腫脹60例臨床效果分析[J].吉林醫學，

2019，40（1）：106-107.