巨大翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后干性羊膜覆蓋對(duì)巨大翼狀胬肉患者的影響

摘要：目的 觀察巨大翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后干性羊膜覆蓋對(duì)巨大翼狀胬肉患者的影響。方法 選取醫(yī)院2022年5月～2023年10月收治的70例巨大翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)療法（巨大翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)），觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予干性羊膜覆蓋，比較兩組角膜瘢痕發(fā)生率、角膜散光度、裸眼視力、角膜地形圖表不對(duì)稱指數(shù)、角膜上皮修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組角膜瘢痕發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后角膜散光度、裸眼視力、角膜地形圖片不對(duì)稱指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 巨大翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后干性羊膜覆蓋可有效改善巨大翼狀胬肉患者眼部功能，縮短角膜上皮細(xì)胞修復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：巨大翼狀胬肉；干性羊膜覆蓋；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；巨大翼狀胬肉切除術(shù)；角膜上皮修復(fù)

翼狀胬肉是一種常見(jiàn)的眼部疾病，具有角膜緣周圍結(jié)膜組織異常增生表現(xiàn)并向角膜入侵，部分甚至引起慢性炎性反應(yīng)、視力降低、角膜散光等，最終導(dǎo)致失明[1]。巨大翼狀胬肉指的是胬肉較大、角膜入侵范圍較廣的一種嚴(yán)重疾病，不僅具有較高的復(fù)發(fā)率，還存在治療難度大的問(wèn)題。盡管常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)可以將病變組織全部去除，但是術(shù)后極易復(fù)發(fā)，很可能導(dǎo)致角膜緣干細(xì)胞欠缺，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如角膜上皮愈合不良[2]。翼狀胬肉切除手術(shù)和角膜緣干細(xì)胞移植是最常用的治療方法，目的是及早修復(fù)角膜上皮，降低疾病復(fù)發(fā)率。術(shù)后干性羊膜覆蓋屬于輔助療法，干性羊膜生物學(xué)特性相對(duì)獨(dú)特，具有抗瘢痕、抗炎及加快組織再生等優(yōu)勢(shì)，在提升角膜緣干細(xì)胞功能及存活中具有顯著效果[3]。本研究旨在觀察巨大翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后干性羊膜覆蓋對(duì)巨大翼狀胬肉患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年5月～2023年10月收治的70例巨大翼狀胬肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡31～76歲，平均年齡（56.23±3.14）歲。觀察組男19例，女16例；年齡30～75歲，平均年齡（56.18±3.23）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

做好術(shù)前各項(xiàng)檢查工作，包括裂隙燈、視力檢查、角膜地形圖、眼壓等。術(shù)前3 d，按照要求予以左氧氟沙星滴眼液，局部用藥，每日4次。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施巨大翼狀胬肉切除結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)

常規(guī)清潔、消毒，放置消毒濕巾。予以術(shù)眼貼膜，使用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，之后進(jìn)行結(jié)膜囊麻醉，以鹽酸丙美卡因滴眼液為主，每5 min用1次，總計(jì)進(jìn)行3次。向巨大翼狀胬肉頸部注入0.2%利多卡因注射液

0.3 mL直至體部，通過(guò)棉簽有效擴(kuò)散麻醉藥物，維持麻醉效果。通過(guò)顯微剪在翼狀胬肉頸部平行角膜緣位置剪開(kāi)結(jié)膜，直至半月皺襞，之后鈍性分離胬肉體部與胬肉下方鞏膜面，剪除胬肉組織，利用齒鑷夾鈍性撕除胬肉頸部并進(jìn)行刮除，合理擺放鞏膜裸露位置的植片，確保與移植的角膜緣干細(xì)胞相匹配，平展上皮，通過(guò)10-0非吸收線間斷縫合結(jié)膜與植片并固定于淺層鞏膜，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予干性羊膜覆蓋

于創(chuàng)面角膜與部分結(jié)膜瓣覆蓋干性羊膜，同時(shí)與移植的干細(xì)胞表面進(jìn)行間斷縫合并進(jìn)行固定。對(duì)照組術(shù)后使用角膜繃帶鏡，覆蓋角膜至角膜緣創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組角膜瘢痕發(fā)生率、角膜散光度、裸眼視力、角膜地形圖表不對(duì)稱指數(shù)、疼痛程度角膜上皮修復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜瘢痕發(fā)生率比較

兩組角膜瘢痕發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組眼部相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后角膜散光度、裸眼視力、角膜地形圖片不對(duì)稱指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后1、5、10 d疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分均低于術(shù)后當(dāng)天（P＞0.05）；見(jiàn)表3。

2.4 兩組角膜上皮修復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

巨大翼狀胬肉是一種較為普遍的眼部病變，多認(rèn)為與慢性炎性反應(yīng)、紫外線暴露、干眼癥等有關(guān)。翼狀胬肉是因?yàn)檠郾懋惓＜奥匝仔苑磻?yīng)等造成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致角膜、結(jié)膜纖維組織增生及新生血管。患者通常表現(xiàn)為視力模糊、咽部異物感、干澀等，有些甚至出現(xiàn)視力降低、角膜散光等，影響患者身心健康，使其生存質(zhì)量下降[4]。該病具有一定的侵襲性，若得不到適當(dāng)處理，很可能對(duì)角膜造成永久性損傷，甚至失明[5]。因此，及早診斷巨大翼狀胬肉并進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)改善患者預(yù)后非常重要。現(xiàn)階段，巨大翼狀胬肉主要通過(guò)手術(shù)結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植進(jìn)行治療，利用手術(shù)切除入侵角膜的胬肉組織并放置健康的角膜緣干細(xì)胞，從而修復(fù)受損的角膜緣，及早恢復(fù)眼表功能及正常結(jié)構(gòu)[6]。但是，該方法存在一定的不足，如角膜緣干細(xì)胞存活率低、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等。

干性羊膜具有顯著的抗纖維化、抗炎作用，可加快傷口愈合，為角膜緣干細(xì)胞抑制提供有利生長(zhǎng)環(huán)境，減輕炎性反應(yīng)，控制纖維組織增生。此外，干性羊膜覆蓋可維持手術(shù)位置濕潤(rùn)，降低干眼癥對(duì)術(shù)后角膜修復(fù)及植片愈合的影響，加快角膜上皮修復(fù)及再生[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組角膜瘢痕發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后角膜散光度、裸眼視力、角膜地形圖片不對(duì)稱指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，基于手術(shù)治療的同時(shí)覆蓋干性羊膜，可明顯降低巨大翼狀胬肉患者術(shù)后角膜瘢痕發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后較快康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)，受技術(shù)水平的影響，角膜緣干細(xì)胞移植應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，作為基礎(chǔ)治療方案，該療法有助于增強(qiáng)角膜上皮細(xì)胞再生能力，術(shù)中配合使用的干性羊膜主要由細(xì)胞因子與生長(zhǎng)因子組成，這類物質(zhì)在加快創(chuàng)面愈合中具有重要作用，從而降低瘢痕發(fā)生率，減輕炎性反應(yīng)，加快組織愈合。此外，干性羊膜覆蓋自身生物相容性良好，可為角膜緣干細(xì)胞提供優(yōu)質(zhì)且舒適的環(huán)境，加快其存活及分化，及早修復(fù)角膜上皮，促進(jìn)其再生[8～9]。干性羊膜覆蓋還具有保護(hù)作用，可盡量避免外界環(huán)境對(duì)術(shù)后角膜造成嚴(yán)重刺激，降低感染發(fā)生率，保證角膜結(jié)構(gòu)平穩(wěn)，及早恢復(fù)角膜功能。干性羊膜的保濕性及透氧性良好，可保證角膜正常代謝及透明度，進(jìn)而促進(jìn)裸眼視力提升[10～12]。

綜上所述，巨大翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后干性羊膜覆蓋可有效改善巨大翼狀胬肉患者眼部功能，縮短角膜上皮細(xì)胞修復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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