舒適護(hù)理對膀胱癌根治手術(shù)患者舒適度及心理狀態(tài)的影響分析

摘要：目的 探討舒適護(hù)理對膀胱癌根治手術(shù)患者舒適度及心理狀態(tài)的影響。方法 選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的80例擬行膀胱癌根治術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理，比較兩組患者舒適度、心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總舒適率、舒適度評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于同組干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理可有效提升膀胱癌根治手術(shù)患者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：膀胱癌根治術(shù)；舒適護(hù)理；舒適度；心理狀態(tài)；并發(fā)癥

膀胱癌是泌尿外科較為常見的惡性疾病，隨著病情進(jìn)展，腫瘤將逐步侵犯或轉(zhuǎn)移至其他身體部位，導(dǎo)致多樣化的臨床癥狀[1]。對于肌層浸潤性膀胱癌（MI-BC），膀胱癌根治術(shù)是其主要的治療手段，手術(shù)過程較為復(fù)雜，涉及泌尿系統(tǒng)與消化系統(tǒng)，術(shù)中需進(jìn)行腹壁造口、尿流改道等，術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅影響患者術(shù)后日常生活，還阻礙患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。此外，由于該手術(shù)屬于侵入性操作，患者會經(jīng)歷不同程度的疼痛，并可能產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，加上部分患者對手術(shù)認(rèn)知不足，可能會因抵觸心理而降低手術(shù)配合度，影響手術(shù)順利進(jìn)行，增加術(shù)后不良事件發(fā)生率。因此，如何加強(qiáng)膀胱癌手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問題[3]。本研究旨在探討舒適護(hù)理對膀胱癌根治手術(shù)患者舒適度及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院收治的80例擬行膀胱癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非肌層浸潤性膀胱癌[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；患者意識清晰，具有與他人交流的能力，能獨(dú)立完成量表和問卷評價，簽署知情同意書；臨床資料齊全；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝等器官嚴(yán)重疾病；存在智力或意識障礙；不符合手術(shù)指征，無法接受手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

手術(shù)前，對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的健康教育，同時確?；颊叩某醪綑z查報告完整無誤，并緩解患者的緊張情緒。手術(shù)過程中，提供必要的護(hù)理措施。術(shù)后，提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)方案，并監(jiān)測術(shù)后的各項(xiàng)生命體征情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理

（1）術(shù)前心理護(hù)理：實(shí)施麻醉前，通過心理輔導(dǎo)和放松訓(xùn)練，達(dá)到放松患者身心的目的。護(hù)理人員會與患者進(jìn)行一對一的交流，了解患者的心理狀態(tài)，從而給予相應(yīng)的針對方案，同時還可以提供一些放松小妙招，如深呼吸放松療法、漸進(jìn)性肌肉放松法等，以減輕術(shù)前的不適感。引導(dǎo)患者在正確的體位下進(jìn)行，以改善患者產(chǎn)生的恐慌、害怕等消極情緒。

（2）體溫護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)可給患者使用保溫毯，溫度保持在30 ℃～40 ℃。術(shù)中輸注液體，溫度不能過低。盡量加快手術(shù)操作速度，并且注意減少患者創(chuàng)傷。注意手術(shù)室溫度控制，將其裸露部位用手術(shù)被覆蓋，避免患者在手術(shù)室內(nèi)出現(xiàn)體溫下降的不良情況。

（3）術(shù)后專人監(jiān)測：手術(shù)結(jié)束后，在患者病情、引流管情況方面，需由固定責(zé)任護(hù)士監(jiān)測，具體指標(biāo)包括膀胱痙攣次數(shù)、持續(xù)時間、沖洗液量、導(dǎo)尿管通暢性、沖出液顏色與性質(zhì)等。

（4）術(shù)后膀胱痙攣情況評估：采用口述分級評分法評估患者術(shù)后膀胱痙攣情況。出現(xiàn)急迫尿意感、便意感，膀胱區(qū)疼痛但患者可耐受，為膀胱痙攣輕度；出現(xiàn)膀胱憋脹感、尿液從尿道口溢出，為膀胱痙攣中度；出現(xiàn)下腹部隆起、膀胱區(qū)疼痛無法耐受、沖洗液反流等情況，為膀胱痙攣重度。

（5）預(yù)防感染：密切監(jiān)測患者術(shù)后體溫，觀察切口恢復(fù)情況，注意及時更換敷料，保證切口處于干燥、清潔的狀態(tài)；保持引流管通暢及固定牢靠，遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗菌類藥預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者舒適度情況：麻醉蘇醒后，護(hù)理人員參照T Perl等[5]的研究，使用長度為

10 cm刻度表評估患者舒適度，其中0～3分為不舒適，4～7分為舒適，8～10分為非常舒適。總舒適=舒適+非常舒適。（2）比較兩組患者心理狀態(tài)情況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估。HAMA評分＜7分為無焦慮。HAMD評分＜8分為無抑郁[6]。（3）比較兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組總舒適率高于對照組（P＜0.05），舒適度評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

兩組干預(yù)前HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于同組干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在膀胱癌癥患者群體中，約25%患者為肌層浸潤性膀胱癌，這類患者通常預(yù)后較差，生存率較低。根治性膀胱切除術(shù)為肌層浸潤性膀胱癌主要治療方式，但手術(shù)容易對患者造成較多創(chuàng)傷、手術(shù)時間長、術(shù)中出血量大、操作范圍廣，腸管暴露時間長，可能損害患者免疫功能，術(shù)后也存在癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。

有研究表明[7]，約50%的膀胱癌患者實(shí)施根治手術(shù)治療后用回腸代替膀胱，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題；同時，這類患者術(shù)后必須時刻采用造口袋收集尿液，可因造口周圍皮膚問題或造口異味，在日常生活中會受到他人異樣眼光，不僅生理方面受到影響，心理方面也會逐漸向負(fù)性情緒轉(zhuǎn)變，影響患者日常中的正常交往。此外，部分患者及其家屬在相應(yīng)的護(hù)理知識方面存在明顯不足，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)過程中自我護(hù)理效率低。因此，如何降低膀胱癌根治術(shù)后并發(fā)癥，改善患者負(fù)性情緒，成為現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域中亟待解決的問題。常規(guī)護(hù)理僅針對患者臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理，缺乏人文關(guān)懷，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，已難以滿足患者護(hù)理需求。

舒適護(hù)理主張以“患者”為核心，向患者開展護(hù)理時，嚴(yán)格要求護(hù)理人員尊重患者，給予患者充分的幫助，使其臨床需求得到最大限度的滿足，提升患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總舒適率高于對照組（P＜0.05），舒適度評分也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明舒適護(hù)理可以進(jìn)一步提升膀胱癌根治手術(shù)患者的舒適度。原因在于，舒適護(hù)理通過與患者進(jìn)行深入交流和溝通，細(xì)致地了解其的真實(shí)需求和內(nèi)心感受，不僅滿足患者生理方面的需求，還解決其心理方面的問題，使患者情感得到滿足，力求在護(hù)理過程中給予患者全面的關(guān)懷和支持，落實(shí)針對性的護(hù)理干預(yù)措施，有效提升患者舒適度和整體滿意度。本研究顯示，干預(yù)后兩組患者HAMA和HAMD評分均低于同組干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組HAMA和HAMD評分明顯低于對照組

（P＜0.05）。提示舒適護(hù)理可以有效調(diào)節(jié)膀胱癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)。原因在于，舒適護(hù)理要求護(hù)理人員通過健康宣教，使其深入理解對膀胱癌根治術(shù)的相關(guān)知識，從而解決困惑和恐懼問題。同時，術(shù)后心理安撫有助于緩解患者情緒，使其心理狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常。此外，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明舒適護(hù)理可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于，舒適護(hù)理要求護(hù)理人員術(shù)中密切觀察患者不適反應(yīng)，以便及時采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。通過緩解患者焦慮情緒，提升配合度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。針對術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥提出具體預(yù)防方案，降低發(fā)生率，從而利于患者康復(fù)。

綜上所述，在提升膀胱癌根治術(shù)患者舒適度方面，舒適護(hù)理發(fā)揮著明顯作用，這種護(hù)理方式可使患者心理狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

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