敘事護理對青少年抑郁癥患者心理彈性、自尊及服藥依從性的影響分析

摘要：目的 探討敘事護理對青少年抑郁癥患者心理彈性、自尊及服藥依從性的影響。方法 選取醫院2021年8月～2024年8月收治的80例青少年抑郁癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組予以常規護理，觀察組予以敘事護理，比較兩組心理彈性[心理彈性量表（CD-RISC）]、自尊水平[Rosenberg自尊量表（SES）]及服藥依從性[Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）]。結果 觀察組護理后14 d后CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理14 d后SES評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理14 d后MMAS-8評分高于對照組（P＜0.05）。結論 敘事護理可有效提高青少年抑郁癥患者心理彈性與自尊水平，強化其服藥依從性。

關鍵詞：抑郁癥；青少年；敘事護理；自尊心；服藥依從性

抑郁癥亦被稱作抑郁障礙，是一種普遍且嚴重的情緒障礙，影響著個體的感知、思考模式及行為舉止[1]。該病不僅限于情緒波動，還會引發一系列身心癥狀，對患者日常生活和職業能力造成不良影響。青少年階段是大腦和神經發育的關鍵期，其神經遞質平衡和神經網絡的構建都處于動態調整之中，這種生理特性使得青少年在面對情緒問題時尤為敏感[2]。此外，青春期伴隨著激素水平的劇烈波動，可能會進一步加劇情緒波動。同時，青少年還面臨著學業、社交和家庭等多方面的重壓，如激烈的學業競爭、復雜的同伴關系以及家庭的高期望值等，這些都可能成為誘發抑郁癥的潛在因素[3]。在某些極端情況下，青少年抑郁癥患者甚至可能出現自殘或自殺傾向。因此，為其提供及時有效的治療與康復護理至關重要。基于此，本研究旨在探討敘事護理對青少年抑郁癥患者心理彈性、自尊及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2021年8月～2024年8月收治的80例

青少年抑郁癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男21例，女19例；年齡13～17歲，平均年齡（15.65±1.02）歲；病程0.5～6年，平均病程（3.87±0.26）年。觀察組男23例，女17例；年齡13～17歲，平均年齡（15.61±1.06）歲；病程

0.5～6年，平均病程（3.79±0.22）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《心理與精神護理》相關診斷標準[4]；首次確診者；溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重感染性疾病；伴有惡性腫瘤；濫用藥物；存在顱腦外手術史或外傷史；存在嚴重的自殺傾向；器質性病變引起抑郁；近期未接受抽搐電休克治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

為患者提供入院宣教，保持醫院環境整潔并加強安全管理。向患者及家屬詳細解釋治療目的、流程及注意事項，以獲得其充分理解和積極配合。動態評估患者心理狀態，及時給予必要的心理支持與引導。耐心回答患者的各類疑問，結合相應的書面健康教育材料及網絡信息資源，滿足其健康知識需求。

1.2.2 觀察組實施敘事護理

（1）外化：全面采集患者個性特征、健康狀況以及心理情緒數據，基于每位患者獨特的心理狀況和病情輕重，同時考慮到青少年的特定屬性，為其制定個性化的溝通方案。采用擬人化的對話技術，幫助患者認識到自身的問題并逐步擺脫困境。利用精準導向的對話策略，促使患者主動與問題保持距離，認清當下狀況，并積極尋找解決問題的路徑。

（2）引導：在治療階段，護理人員全程陪伴患者，積極與患者進行溝通，并鼓勵其主動分享疾病對日常生活、學習以及身體狀況造成的影響。護理人員根據負面影響及患者患病后的行為表現，明確患者在面對抑郁時的態度以及是否采取了恰當的應對策略。

（3）解構：護理人員與患者進行面對面的深入交流，詢問其對疾病的認識，并細心傾聽其患病后在生理和心理層面的感受與經歷；與患者一同剖析疾病的特征，幫助其以理性、客觀的態度來認識疾病，進而鼓勵其勇敢地面對挑戰。同時，激發患者對治療的信心與積極態度。

（4）改寫：護理人員每日與患者進行交流，通過自身展現出的積極態度來影響患者，激勵其建立正面的心態，并鼓勵其參與個人康復計劃的制定。在此過程中，護理人員會協助患者設定具體的康復目標，使其憧憬一個全新的自我。此外，護理人員還會與患者一同列出行動計劃，以促進其心理空間的釋放，從而有效減輕疾病所帶來的負面情緒。

（5）見證：鼓勵患者親朋好友增加探訪次數，與其進行積極且面對面的交流。同時，引導家屬參與患者的康復和個人轉變過程中，護理人員應密切關注患者病情改善情況，及時表揚、肯定患者的積極改變。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心理彈性：護理前及護理14 d

后采用心理彈性量表（CD-RISC）[5]評估，總分100分，評分越高表示心理彈性越好。（2）比較兩組自尊水平：護理前及護理14 d后采用Rosenberg自尊量表（SES）[6]評估，≥25分為高水平自尊，＜24分為低水平自尊。（3）比較兩組服藥依從性：護理前及護理14 d后采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[7]評估，＜6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理彈性比較

兩組護理前CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理14 d后CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自尊水平比較

兩組護理前SES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理14 d后SES評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組服藥依從性比較

兩組護理前MMAS-8評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理14 d后MMAS-8評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

青少年抑郁癥不僅會對患者的身心健康造成雙重損害，其疾病治療過程中的不確定性和反復發作還會給患者照料者帶來顯著的精神壓力和經濟負擔。受病情影響，青少年抑郁癥患者常表現為情緒低落、消極抵抗，嚴重者甚至可能出現自殘行為和自殺念頭[8～9]。因此，針對青少年抑郁癥的早期干預與治療對于維護家庭和諧與社會穩定至關重要。目前，藥物治療是臨床針對青少年抑郁癥的常用手段，能在一定程度上減輕癥狀。然而，單藥治療效果有限且復發率較高，臨床應用具有一定局限性。

敘事護理是一種將現代以人為本的理念與心理敘事療法緊密結合的護理方式，其作為一種高度定制化的心理干預手段，在實施過程中，通過引導患者將疾病視為外部因素、梳理其故事結構，鼓勵患者對自我進行再定義與見證，幫助其建立正確的自我認知，清晰把握自身狀況。同時，激勵患者勇敢地展現內心世界，積極表達自我，有效應對困境，以此減輕內心的痛苦，促進不良情緒的釋放[10]。本研究結果顯示，觀察組護理后14 d后CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05）。提示敘事護理能夠有效增強青少年抑郁癥患者的心理彈性。敘事護理干預通過鼓勵患者講述個人故事的方式，使其得以表達出自身的情感，并體現個人價值觀。在此過程中，發掘過往成功的正面經驗，有助于增強其自我應對的信心，進而構建積極的心理防御體系。該護理模式運用解構與重構的技巧，幫助患者認識到自己為對抗疾病所付出的努力，發現自身性格與行為中的優勢與亮點，進而提升其自我認同感，轉變消極的認知行為模式，激發內在的樂觀、堅韌與自強精神，從而戰勝當前的心理困境，提高心理彈性。觀察組護理14 d后SES評分高于對照組（P＜0.05）。敘事護理過程中，護理人員會及時回應患者展現出的積極價值觀，并給予正面反饋，同時針對消極態度與觀點進行積極引導。家庭、朋友及醫護人員給予的肯定與支持，有助于促使患者認識到自己的能力與優勢，進而增強面對挑戰的信心，提高自尊水平。觀察組護理14 d后MMAS-8評分高于對照組

（P＜0.05）。提示敘事護理能夠提高患者用藥依從性，有助于病情恢復。敘事護理利用多樣化的敘事媒介，如視頻和圖片等生動形式，并結合信念塑造、動機激發以及樹立榜樣等要素，可有效激發患者的自我效能感和自我責任感，使其改變負面的生活習性，提高服藥依從性。

綜上所述，敘事護理可有效提高青少年抑郁癥患者心理彈性與自尊水平，強化其服藥依從性。

參考文獻

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