基于OBE理念的教學模式在泌尿外科規范化培訓學員的應用研究

摘 要：本研究的目的是分析和評價基于OBE理念的教學模式對于提升泌尿外科規范化培訓學員臨床能力的應用效果，結果發現基于OBE理念的實驗組培訓學員在培訓結束后，其臨床溝通能力（56.67±2.82 VS 51.90±4.71，P＜0.01）、臨床操作能力（91.52±3.46 VS 83.95±6.40，P＜0.01）均高于對照組，且出科考試理論成績要優于對照組（91.52±5.33 VS 87.71±5.16，P＜0.05）。滿意度調查顯示，絕大部分學生認為該教學模式可以有效提升其臨床水平。因此，OBE理念的規范化培訓模式應當在其他專科進行推廣。

關鍵詞：OBE教學；泌尿外科；規范化培訓；臨床溝通能力；臨床操作能力；滿意度

自2014年起，我國教育部聯合其他五個部委共同推動了住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位的“雙規合一”培養模式。近年來其培養模式得到逐步完善，對提高研究生及年輕醫生的臨床思維及臨床能力有重要意義［12］。然而由于我國實施“雙規合一”培養模式的時間相對較短，以及不同地區在經濟發展、醫療資源和教育投入上存在較大差異，這種培養模式在實際操作中遇到了一些挑戰。

成果導向教育（Outcome Based Education，OBE）是基于學習產出的教學模式，側重于成果導向的人才培養模式理念，以學生為中心，強調學生通過學習獲得某種能力，并運用這個能力取得某些成效。以學生未來的工作規劃和工作需求為主要教學導向，因材施教，結合不同專業學生的培養目標和要求，制定教學設計和教學組織與安排。該模式在西方高校中的應用已經非常廣泛，最早出現于美國和澳大利亞的基礎教育改革。目前，OBE在中國的醫學教育中還處于探索階段，但在醫學影像學、口腔醫學和預防醫學等學科的應用中已顯示出其獨特的優勢［34］，而在臨床醫學，尤其是泌尿外科學科人才培養中的應用少見報道。本團隊在擔任泌尿外科規范化培訓學員導師期間將OBE的教學模式進行了融合，效果良好，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2023年2月至2024年7月在南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科進行規范化培訓的學員共42人作為研究對象，其中包括規范化培訓專業型碩士研究生21名，規范化培訓住院醫師21人。隨機分為對照組（n=21）和實驗組（n=21），兩組學員均在泌尿外科培訓大于1個月，兩組學員的一般資料比較無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 教學材料和方法

對照組采用傳統的教學方法，實驗組采用OBE教學方式。具體流程如下：（1）參與OBE教學的臨床帶教老師需參與醫院、科室的培訓，達到要求者方能進行OBE教學。（2）在臨床規范化培訓學員教學大綱指導之下，設計泌尿外科臨床醫學生的OBE教學方案。（3）以泌尿外科OBE教學方案為框架，實施具體的教學過程：①定義學習產出：在臨床醫學規范化培訓生入科后，臨床帶教老師按照制訂的OBE教學方案對臨床規范化培訓生進行學習目標的介紹，講解泌尿外科相關疾病知識。②實現學習產出：臨床帶教老師根據達成的學習目標制定學習方法，讓培訓學員參與討論，以更好地完成學習目標。③評估學習產出：在臨床培訓過程中，OBE臨床帶教老師根據學習情況，對醫學生進行考核。要根據培訓學員的臨床溝通能力、臨床操作技能、理論成績與以及學習成效有針對性地給予反饋，最終使學員實現學習產出。見表1和表2。

1.3 考核標準及教學滿意度調查

教學效果的評定分為三部分：第一部分為臨床溝通能力培訓，主要包括病史詢問及相應的體格檢查等；第二部分為臨床操作能力評定，包括操作技能的適應證、無菌技術、操作的數量程度等；第三部分為出科考核理論成績。教學結束后對OBE組培訓學員以不記名方式進行教學模式的滿意度問卷調查。發放調查問卷21份，均有效收回，有效問卷回收率100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，培訓前后成績比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 教學效果評定

教學效果評定共分為臨床溝通能力、臨床操作能力評定以及出科考核理論成績三部分。從表3可以看出經過OBE培訓后規培學員的臨床溝通能力得分（56.67±2.82 VS 51.90±4.71，P＜0.01）及臨床操作能力得分（91.52±3.46 VS 83.95±6.40，P＜0.01）均比對照組培訓學員好，同時出科考核理論成績OBE培訓學員也較對照組學員高（91.52±5.33 VS 87.71±5.16，P＜0.05）（具體見表3）。

2.2 教學滿意度評定

滿意度問卷調查結果顯示，絕大部分學生認為在泌尿外科規范化培訓學員中開展OBE教學是有必要的（952%），既有利于提高臨床溝通能力（95.2%），又可以幫助學生們掌握基本的臨床基本技能（100%）。同時，大部分規范化培訓學員認為通過OBE的教學模式有助于幫助了解臨床疾病的發生、發展、轉歸，有助于對于知識的掌握（95.2%），能夠增加學習的積極性及主動性（95.2%）。

3 討論

隨著研究生規模的擴大及各大教學醫院的不斷發展，外科學專業規范化培訓學員的培養質量理應得到更多關注，越來越多的培訓學員培訓結束以后將直接步入臨床工作崗位。在未來工作期間將直接作為一助或獨立參與各類專科手術。面對這些規范化培訓期間并沒有過多手術實踐機會的問題，很多學員在剛投入正式工作時會顯得不適應。同時臨床醫學專業是要培養更多的能夠推動醫療領域發展的人才。在規培制度的框架下，我國致力于培養既具備堅實醫學專業技能又擁有良好臨床溝通能力的復合型醫學人才［5］。這種培養模式不僅能夠提升醫學生的個人競爭力，而且對于推動整個醫學事業的持續發展具有重要意義。

然而，我國臨床醫學人才培養目標往往定位不精準，大多數院校描述為培養創新型的醫學人才或醫療衛生人才，沒有體現出臨床醫學人才培養應該具備的知識、能力和素質的要求。

目前，學生普遍缺乏深度的專業化課程和臨床實踐操作。多數專碩畢業后會選擇繼續從事本專科相關的臨床工作，因此，臨床培訓階段對外科動手操作能力的早期培養尤為重要。

OBE的本質是通過充分激勵學生學習的主動性和積極性，以達到預期的學期目標。其目標不是教師的教學過程，而是學生的學習成果，是一種由教師為學生學習成果負責的教學模式［6］。OBE最早起源于加拿大的職業培訓，后來逐漸在美國、澳大利亞等國家得到推廣，取得了令人滿意的學習效果。其教學理念中最主要關注的不是“怎么學習和什么時候學習”，而是“學生學到了什么和是否成功”，近年來在我國教育界也逐漸被推廣及應用［78］。OBE理念的核心是以成果為導向，以學生為中心，持續地進行教學評價與改進，通過定義學習產出、實現學習產出及評估學習產出等幾個階段，最終達到使用學習產出的目標［9］。

隨著OBE理念在國內的不斷發展并被大家逐漸接受，其逐步應用于醫學領域。葉亦心等［4］聯合“OBE+雨課堂”應用于預防醫學課程的教學發現其能正向落實教學任務，可不斷改善教學方式，并持續進行教學的反饋，能夠有效提高預防專業學生對課程的理解及應用。趙晨雨等［10］基于OBE的理念對“醫學影像技術”的課程教學模式進行了探討，基于OBE理念的課程改革能更好地滿足專業的發展及學生的需求，能更好地為社會輸送更優質的人才。對進一步基于OBE理念的臨床醫學課程及臨床醫生的培養也進行了探索，張伊夢［11］基于OBE模式探討了青年醫學人才培養的新方式，發現OBE人才培養模式能較為有效地提升被培養人的能力與意識。程彥斌等［8］進一步闡述了基于OBE理念的臨床醫學人才培養模式的建立及評價體系。然而，外科臨床醫生對于臨床思維及臨床動手能力的培訓要求較高，尤其是針對未系統接受過培訓的規范學員而言，基于OBE理念的培養模式在外科規范化培訓學員的應用尚未有報道。

本研究結果顯示，基于OBE理念的泌尿外科規范化培訓模式不僅能提高培訓學員的臨床溝通能力，同時能提高學員的臨床操作技能，對學員們將來走向工作崗位提供很好的幫助。此外，相比較于傳統的教學模式，OBE理念下的培訓讓更多的學員參與進來，通過達成一致的學習目標，建立培訓課程，深獲學員的喜愛，有助于其進一步推廣。

雖然，本研究的結果提示OBE理念可顯著提高泌尿外科規范化培訓學員的臨床溝通及操作能力，但是在具體的施教過程中仍存在以下難點或不足：（1）在設計培訓課程過程中，需要結合培訓學員的具體能力及所培訓學科具體設計，目前并沒有現成的文本進行使用，需要臨床指導教師根據具體課程，基于OBE理念進行設計；（2）需要與培訓學員共同商量達成一個可完成的培訓目標，該培訓目標需充分考慮到培訓大綱，學員的能力及潛力；（3）培訓過程中需要臨床指導教學持續跟進，不斷反饋，才能充分發揮OBE的效能。

結語

本研究通過實施基于OBE理念的泌尿外科規范化培訓模式，有效提升了學員的臨床溝通和操作技能，為他們的職業生涯奠定了堅實的基礎。盡管在實施過程中存在設計課程、設定目標和持續跟進的挑戰，但這種以學生為中心的教學模式因其在提高學員能力方面的顯著效果，值得進一步推廣和優化。

參考文獻：

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［8］程彥斌，王淵，張保軍，等.基于OBE理念的臨床醫學人才培養模式創新與實踐［J］.中國醫學倫理學，2020，33（5）：618627.

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［10］趙晨雨，張崢，王晨暉.基于OBE教學理念下“醫學影像技術”課程的教學模式探討［J］.教育革新，2020（21）：116117.

［11］張伊夢.基于OBE模式的青年醫學人才培養模式的研究［J］.現代醫藥衛生，2021，37（10）：17791782.

基金項目：南京醫科大學2023年度校級教育研究課題（2023YJSLX009）；2019年度南京醫科大學學術著作出版資助項目：《外科模擬醫學教育》（2019XZZ02）

作者簡介：華藝博（1991— ），男，漢族，江蘇南京人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：泌尿外科臨床與教學。

*通信作者：孟祥虎（1986— ），男，漢族，山東煙臺人，博士研究生，副教授，研究方向：泌尿外科臨床與教學。