基于本科階段“病理生理學”課程“探研協同”式討論課堂的構建與應用

摘 要：中山大學醫學院病理生理學教研室以培養符合時代發展的醫學崗位勝任力為導向，持續推進醫學教育改革的創新式發展，以醫學教育初級階段——“病理生理學”課程體系改革為切入點進行了深入的探索與實踐。本文通過分析當前醫學課程教學模式存在的部分與時代發展不契合的問題為起始點，從師資團隊、課堂模式、考核形式等多方面入手，全面建設特色鮮明的、符合新醫科教學理念的“病理生理學”課程，并以聯合PBL、CBL、TBL、Seminar教學模式開展的“探研協同”課堂——臨床病例討論課為例展開闡述，對醫學基礎階段課程的改革提供了有重要意義的參考方向。

關鍵詞：教育改革；病理生理學；探研協同；勝任力

Abstract：The Pathophysiology Teaching and Research Department of the School of Medicine of Sun Yatsen University，guided by the cultivation of medical post competence in line with the development of The Times，continues to promote the innovative development of medical education reform，and has carried out indepth exploration and practice from the primary stage of medical educationpathophysiology curriculum system reform.By analyzing the incompatibility between the current teaching mode of medical courses and the development of The Times，this paper starts from the aspects of teacher team，classroom mode，assessment form，etc.，and comprehensively builds a \"pathophysiology\" course with distinctive characteristics that conforms to the teaching concept of \"new medical science\".Taking the \"research and research cooperation\" classcaseclinical case discussion class jointly carried out by the teaching mode of PBLCBLTBLSeminar as an example，it provides an important reference direction for the reform of the basic medical course.

Keywords：Educational reform；Pathophysiology；Research collaboration；competency

在“健康中國2030”規劃綱要的引領下，我國正全面推進健康中國建設，將人民健康放在優先發展的戰略地位。新醫科建設也響應時代發展需求而被提出，目的是通過優化醫學人才培養體系，為健康中國建設提供有力的醫學人才支撐。持續推動新醫科教學的創新發展，離不開眾多高校醫學院甚至是大學附屬醫院的共同參與，培養符合時代發展需求、勝任醫學崗位的人才需要從醫學教育各個階段進行深化改革。而醫學教育初級階段正是學生處于專業認知和技能形成的關鍵時期，在此階段若能幫助學生更早地接觸和理解現代醫學的發展趨勢，樹立跨學科知識運用的思維方式，能讓學生的職業學習能力和崗位勝任能力奠定更厚實的基礎。病理生理學作為醫學基礎階段的“橋梁學科”，他與醫學生本科階段所學的多門科目有著極強的聯系，是醫學教育中突破傳統學科割裂式教學模式很好的切入點。

1 當今醫學本科階段課程存在的現象

1.1 教學模式普遍以傳統面授式教學為主

臨床醫學所學習的專業知識內容多，國內教學設計主要還是以教師進行傳統式教育為主，教師對學生的知識學習效果需要到期中或期末考核時通過對所學知識進行統一檢驗才能得知，缺乏在學期中間進行一個形成性評價的過程。盡管國內有許多高校將一些創新教學模式融入課堂，但是也沒能產生很好的示范和推廣效應。因此，創新教學模式要在醫學課程中得到應用，不僅要找到一個合適的運用方法，還要找到與傳統授課模式在學時設置上的一個平衡點，如能構建一個合理有效的課程體系，影響力和推廣力會進一步增強。

1.2 課程教學內容偏基礎，缺乏臨床轉化思維的引導

現階段醫學本科課程都是以復雜的分子機制、生理變化講解為主，缺乏臨床應用的關聯性。臨床醫學生畢業后主要從事臨床醫生或相關科研工作，如果在基礎課程教學階段增強對學生臨床思維的鍛煉，不僅能增加學生對臨床問題的初步認知，還能夠引導學生走出機械學習的乏味困境，順利過渡到知識運用階段，這對以后臨床課程的學習甚至是以后臨床工作都有所幫助。針對這一方面的問題，課程設計中加入PBL（Problem Based Learning）、CBL（Case Based Learning）兩種教學模式能很好地連接基礎機制學習和臨床層面的應用［12］。當代醫學科技發展迅猛，學科交叉應用已經深入醫學科研及日常診療的各個領域，因此，醫學本科階段的教學不能拘泥于傳統式教育，要轉變成以培養適應現代醫學發展的人才為目的，逐步構建以社會醫學應用為導向的轉化式學習課堂體系。例如，將臨床關聯問題、科研前沿進展、學科交叉等問題帶入課堂，設計成案例討論提供學生課前或課后思考，要求以小組（TBL，Team Based Learning）為單位完成，既能在學期間對學生的學習效果進行階段性考核，也能讓學生在完成作業過程中養成團隊合作習慣，全面鍛煉臨床思維，培養學科交叉思維。

2 中山大學醫學院病理生理學教研室對課程設置的改革

2.1 根據師資學科優勢，打造基礎與臨床緊密結合的教師團隊

病理生理學涉及廣泛的細胞分子機制和器官系統機制，而從事基礎研究為背景的教師與臨床醫生擅長的領域也有所不同，因此，中山大學醫學院病理生理學教研室在組建師資團隊時采取了以下措施：①對基礎師資和臨床師資進行了將近等比例的遴選，“病理生理學”作為基礎過渡到臨床的“橋梁課程”，基礎與臨床的結合必不可少，基礎與臨床師資的等比例配備能為課程的教學目標提供教學基礎。②基礎師資對分子機制理解與應用更為深入，而臨床師資更擅長思考解決臨床問題，集體備課過程中針對課堂設計的科研前沿進展問題、臨床關聯性問題可以由基礎師資、臨床師資分別提供，講解的思路也可以在備課過程中進行優勢互補。③在章節授課教師安排上，根據章節內容方向進行師資部署，涉及基本病理生理過程的內容，如細胞信號轉導異常與疾病，則優先配備基礎師資；涉及器官病理生理過程的內容，如肺功能不全，則優先配備臨床師資。④構建多元化師資隊伍，邀請有不同學術背景、學科交叉背景的優秀師資加入教學團隊，在課堂上以一些實際案例引入教學，為學生提供更廣泛的知識面和更全面的學術視野。

2.2 重構課程體系，平衡傳統與創新教學模式的課堂運營體系

為改善傳統課堂教學存在的問題，醫學本科課程需要適當調整課程模式，將教學目標逐步轉化為以培養學生崗位勝任力為目的，構建以學生成長為中心的課程體系。以中山大學醫學院病理生理學教研室為例：①設置小班討論課，將15%的學時調整為以研討班的方式開展教學，主要分為臨床病例討論課和病理生理科研前沿討論課。②縮小班級規模，提高教學效果，除安排小班討論課外，理論課授課班級規模也相應縮小，提升學生在課堂中回答問題的概率。③融入多種創新式教學模式，理論課以PBL、CBL教學法結合理論講授。備課過程中，授課教師要在教案中設計好課前或課中的提問以及有關臨床問題、科研問題等小案例，通過問題與案例引入教學，讓學生對問題的思考可以貫穿整節課程，提升課堂學習效果。小班討論課則聯合PBL、CBL、TBL、Seminar多種教學法開展“探研協同”式課堂，以病理生理臨床病例討論課為例。學期前，教學團隊的專科醫生在臨床上收集并篩選出個別典型的完整病例。在備課會議過程中，授課教師根據病例設計出小組討論問題（如病人的病理生理過程、病理生理治療原則、領域研究前沿性等問題）。課前，學生根據問題在學習小組內探討并提出解決策略及方案，課堂以研討會的形式開展教學，小組間輪流充當主講組與提問組，積極參與互動者能獲得附加分，充分結合CBL、TBL、PBL、Seminar四種創新教學法在醫學教育中的優勢，并在學期間能維持學生的學習動機，保持所學醫學知識持續運用的狀態。

2.3 小班討論課課程設計臨床病例討論課

如何將CBL、TBL、PBL、Seminar有效結合到課堂，達到鍛煉臨床思維、轉化思維等教學目的，中山大學醫學院病理生理學教研室進行了以下課堂步驟設計，并對實施后的教學效果進行驗證，以教研室開展的臨床病例小班討論課為例：①開課學期前，討論課授課師資完成病例及問題設計，并集中培訓明確課堂開展步驟。②在課堂開展前1個月左右的時間，教研室公布臨床討論病例（附幾組問題），同時發布課程指引。③學生按照指引自行分組，班委將分組情況反饋給教研室。④學生在課余時間通過小組合作完成1份15分鐘的病例分析匯報PPT、1份問題回答的Word文檔，并在文檔內備注小組成員各負責的內容。⑤課堂以研討會的形式開展，通過一些特定的評分機制，如聽眾對主講隊伍額外提問與回答進行加分，以此來提高學生在課堂上的積極性。討論課師資以1位臨床師資搭配1位基礎師資，對學生的表現進行點評補充并評定分數，該分數也以一定份額計入總評成績。

以上幾個步驟合理地融入了CBL、TBL、PBL、Seminar四種教學方法，通過改變傳統課堂以教師講授為主的“記憶式學習”過渡到以學生整合所學知識用于決策的“形成式學習”。

3 教學效果分析

3.1 討論課模式病例設計

用于“病理生理學”教學過程的疾病案例，需要引用一些真實發生的案例，唯有真實的病例才能為學生提供實際的臨床經驗和問題，促進學生理論知識和實踐相結合，以此提升課堂教學的趣味性、實用性。以醫學院病理生理學教研室臨床病例討論課中有關“腎功能不全”的病例為例，病例是委托教研室中一位腎內科醫生在臨床科室收集的一例典型病例，除對病人信息以及診斷部分進行隱藏外，其余病例背景、病史采集、體格檢查、實驗室檢查情況均進行保留，在此案例基礎上備課教師再結合教學大綱中要求掌握的內容進行設問，盡可能將大綱中要求的知識點進行串聯。學生在病例小組討論分析病例過程中，不僅在學術層面上增強了臨床思維能力，提高了臨床決策能力，牢固了知識記憶和理解，還在團隊合作中將知識進行共享，溝通能力也得到了鍛煉，同時，在此過程中教師也達到了教學目標，提升了教學效果。

3.2 教學效果分析

通過上述CBL、TBL、PBL、Seminar教學模式的實施，以一次小測中一道腎功能不全內容的應用型簡答題得分情況為觀察指標，對參加該教學模式討論課腎功能不全病例的學生與未進行該病例討論的學生進行了得分率統計比較。我們將在同一年級3個班級中參與腎功能不全病例的學生劃分成了3個組作為討論組，將同班級中未參與腎功能不全病例討論的學生同樣也劃分成3組作為平行對照組，每組人數均為15人，3個班級中討論組和對照組得分分別為5.60±0.71、5.10±1.04、5.50±0.70和4.90±1.25、4.40±1.24、513±0.93，由結果顯示，討論組得分率普遍高于對照組，且離散程度更低，表明在CBL、TBL、PBL、Seminar教學模式下知識掌握程度高于傳統教學模式。

4 總結和展望

“病理生理學”是醫學教育基礎階段的重要組成部分之一，其作為“橋梁課程”的課程定位，本身便具有“交叉學科”的特性，是醫學教育中突破傳統學科割裂教學模式很好的切入點，中山大學醫學院病理生理學教研室圍繞以學生發展為中心的目標進行課程設計，融合現代新醫科的教學理念，從師資建設、課程體系、課堂模式等方面進行了深入改革，將課堂逐漸轉變成以培養學生崗位勝任力為導向進行教學，教學學時以15%小班制討論課模式與85%傳統授課模式開展，其中小班制討論課結合CBL、TBL、PBL、Seminar教學法開展，結合文中提到的統計結果顯示，討論組的學生在某小測腎功能不全簡答題平均分高于對照組，提示采用該教學法學習的學生學習效果優于對照組，有提高教學效果的作用。不過，在應用一些創新式教學方法前，需要做好一些引導工作，如平時理論課教學過程中就要融入CBL、PBL的教學元素，讓學生適應結合實際問題思考的學習模式；教學設計中也要結合ARCS動機模型［3］、思政元素引導學生樹立職業價值觀、決策問題的自信心和獲取知識的行動力；開展小班討論課前也要做好指引，以保證學生完成的積極性及課堂的有序進行，現階段醫學教育的改革必要性日益增加［4］。本科階段作為培養醫學人才的基礎階段，是培養高素質醫學人才重要的一環，如何培養出符合現代社會衛生事業發展的復合型人才，很大程度取決于本科培養階段［5］，而他們在本科階段所學的各種專業課程是構成“醫學人才”這一集合的各個元素。本文以“病理生理學”課程為切入點，進行了一系列教學改革舉措，教學效果有一定的提升，值得繼續實施以及進一步探究和實施。

參考文獻：

［1］王臣緣，方亮，翁美華.PBL、TBL教學法在醫學臨床教學中的應用［J］.科教導刊，2020（02）：124125.

［2］郭秀玲，金鳳.基于PACS病例庫的CBL案例教學法在醫學影像學教學中的應用［J］.內蒙古醫科大學學報，2021，43（S1）：1921.

［3］祖冰疇，何運生，陳烽，等.基于ARCS動機模型的翻轉課堂設計與應用研究：深度學習的視角［J］.中國醫學教育技術，2022，36（03）：259263.

［4］馬坤龍.健康中國戰略下醫學本科生培養模式的策略研究：評《卓越醫學人才培養認知與實踐》［J］.應用化工，2024，53（02）：512.

［5］郭洪峰，文燦.一流大學建設背景下醫學本科教育改革芻議［J］.基礎醫學教育，2023，25（08）：683687.

教改項目：廣東省本科高校“新醫科”教學改革項目“新醫科病理生理學課程建設體系改革小班制跨學科討論課體系建設研究”

作者簡介：岑曉峰（1999— ），男，漢族，廣東深圳人，本科，中山大學醫學院病理生理學教研室助教，教學助理，研究方向：醫學基礎階段教學管理；馬孔陽（1987— ），女，漢族，山西運城人，博士研究生，副教授，中山大學醫學院病理生理學教學秘書，研究方向：系統性紅斑狼瘡中T/B淋巴細胞的誘導分化機理、醫學教育教學管理。

*通信作者：汪建成（1988— ）男，漢族，安徽馬鞍山人，博士研究生，特聘研究員，中山大學醫學院病理生理學教研室主任，研究方向：間充質干細胞命運調控及轉化應用研究、醫學教育教學管理。