葛根湯加減聯(lián)合氯洛昔康及推拿、針灸治療頸椎病的效果觀察

摘要：目的為頸椎病患者應(yīng)用葛根湯加減聯(lián)合氯洛昔康及推拿、針灸治療，觀察對患者頸椎活動度和癥狀的改善效果。方法納入2023年3月～2024年5月醫(yī)院接受治療的60例頸椎病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行均等分組，分為觀察組和對照組各30例。對照組接受氯洛昔康聯(lián)合推拿、針灸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用葛根湯加減。對比兩組臨床療效、恢復(fù)時(shí)間、癥狀改善情況及患者滿意度。結(jié)果治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（ Plt;0.05 ）；觀察組患者癥狀的恢復(fù)時(shí)間短于對照組（ Plt;0.05 ），觀察組患者治療后頸椎活動度各個(gè)項(xiàng)目均高于對照組（ Plt;0.05 ）；觀察組患者滿意度高于對照組（ Plt;0.05 ）；結(jié)論為頸椎病患者應(yīng)用葛根湯加減聯(lián)合氯洛昔康及推拿、針灸治療效果較好，可改善患者癥狀，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，具有較高的滿意度。

關(guān)鍵詞：葛根湯加減；氯洛昔康；推拿；針灸；頸椎活動度；癥狀改善作用

頸椎病在臨床十分常見，是一種因頸椎退行性病變引起的臨床綜合征。當(dāng)前約有 90% 的患者能通過保守治療方法得到緩解或治愈，但由于該病與患者的生活習(xí)慣有密切關(guān)系，若患者的頸椎長期勞損或伴有骨質(zhì)增生，治療依舊存在一定難度。中醫(yī)認(rèn)為，多數(shù)患者癥狀與肝腎虧虛、正氣不足及寒邪侵襲有關(guān)，單靠外治法效果有限。有研究指出，葛根湯在治療頸椎病方面有較好的輔助作用，具有發(fā)汗解表、生津舒筋的功效。本研究旨在探討為患者加用葛根湯加減對癥狀的改善效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理組織審核，符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求，研究開始前已充分告知受試患者本次研究的目的、意義、受益及風(fēng)險(xiǎn)。研究共納入樣本病例60例，均為2023年3月～2024年5月醫(yī)院接受治療的頸椎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。對照組男14例，女16例；年齡34～73歲，平均年齡（ 48.12±6.65 ）歲；發(fā)病節(jié)段 C_（4-5） 有10例， C_（5-6）有14例， C_（6-7） 有6例。觀察組男比例、女15例，年齡30～75歲，平均年齡（ 48.65±6.08 ）歲，發(fā)病節(jié)段 C_（4-5） 有11例， C_（5-6） 有12例， C_（6-7） 有7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在頸部、肩背僵硬、疼痛及麻木癥狀，影像學(xué)檢查可見頸椎生理曲度變化，頸椎退行性改變或椎間隙狹窄；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中痹癥風(fēng)寒阻絡(luò)證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肩部、頸部及手臂等部位有竄痛，伴或不伴麻木感，畏寒，舌紅苔白，脈弦緊；可耐受本研究涉及的治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在未能有效控制的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿??；存在皮膚疾病或皮膚破損，影響治療；存在其他脊椎疾病或因其他因素引起的頸椎疼痛。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受氯洛昔康配合推拿、針灸治療

給予注射用氯洛昔康（杭州澳亞生物技術(shù)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字號H20043685，規(guī)格： 8mL ）靜滴， 8mL 次，2次/d，若疼痛程度較嚴(yán)重可增加給藥次數(shù)，但每日總劑量不得超過 24 mL 。推拿：取患者坐位，清潔皮膚后叮囑患者放松肌肉，用滾動法進(jìn)行推拿按摩，取曲池、百會、合谷、天宗、風(fēng)府、太陽穴，予以點(diǎn)揉 1min ，取極泉、小海、缺盆予以彈撥 3min 。拇指按壓風(fēng)池穴，手掌支撐下頜，前臂置于患者肩膀，雙手適當(dāng)向上用力，使頭頸前傾彎曲、后仰伸展及左右旋轉(zhuǎn)，活動角度由小至大，重復(fù)5次。向外拉伸顎骨，以聽到清脆響聲為宜。按揉肩部、背部及上肢約 2min ，并搖動上肢20次，最后揉搓患處肌肉約20次。針灸：取養(yǎng)老、后溪、大椎、合谷、阿是、風(fēng)池、大及天宗等穴施針，采用提、插及捻法，運(yùn)針1～2次，留針 30min 。推拿、針灸以7d為1療程，1療程效果不佳則再加1療程。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用葛根湯加減

組方：葛根 12g ，去節(jié)麻黃 9g ，去皮桂枝6g，生姜 9g ，炙甘草 6g ，白芍 6g ，大棗12枚。頭劇痛者加用蔓荊子、藁本，嘔逆者加半夏，伴風(fēng)疹者加防風(fēng)、川芎、蟬蛻。加水 1000 mL ，先煎麻黃、葛根，煎去 200 mL 去白沫放入余藥，煮取 300 mL ，分早晚溫服，7d為一個(gè)療程，一個(gè)療程效果不佳則再加一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》判定。治愈：治療后積分降低幅度 ≥90% ，頸肩功能恢復(fù)正常；顯效：治療后積分降低幅度 gt;70% 且 lt;90% ，頸肩功能顯著改善；有效：治療后積分降低 gt;30% 且 ≤70% ，頸肩功能有所改善；無效：治療后積分降低幅度 ≤30% ，未見明顯改善?？傆行?= 治愈 + 顯效 + 有效。（2）頸肩疼痛、頸部僵硬、頭部沉重及上肢麻木恢復(fù)時(shí)間。（3）頸椎活動度：采用頸椎活動范圍儀測定患者頸椎前屈、后伸、側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)活動度，每個(gè)項(xiàng)目測3次取均值。（4）滿意度：分為十分滿意、基本滿意、一般及不滿意4個(gè)等級，總滿意度 = （十分滿意 + 基本滿意）例數(shù)/總例數(shù) ×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)均滿足正態(tài)分布，采用 t 檢驗(yàn)，用（ x ￣ ±s ）表示；計(jì)數(shù)資料采用 χ^2 檢驗(yàn)，用率表示。檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（ Plt;0.05 ）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為 100.00% 高于對照組治療總有效率 76.67% ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組頸肩疼痛、頸部僵硬、頭部沉重及上肢麻本癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組頸椎活動度比較

觀察組治療后頸椎各方面活動度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.4 兩組的滿意度

觀察組患者的滿意度高于對照組（ Plt;0.05 ）。見表4。

3 討論

3 討論中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸于“痹癥”“頸肩痛”的范疇，認(rèn)為其病因?yàn)榈鴵鋼p傷、正氣不足、慢性勞損等，在風(fēng)、寒、濕邪侵襲后導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，肌肉筋骨失養(yǎng)，不通則痛，因此治療應(yīng)以溫絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒、疏通筋骨為主。葛根湯是《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，具有發(fā)汗解表、舒筋本次研究為觀察組患者加用葛根湯加減，取得了一定效果。結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組，提示葛根湯能夠有效提升治療作用。葛根湯中葛根可解肌散邪，生津通絡(luò)，麻黃可疏風(fēng)散寒，發(fā)汗解表，芍藥、甘草能夠生津養(yǎng)液，具有通絡(luò)止痛的效果，生姜大棗能夠調(diào)和脾胃，鼓舞氣血，諸藥共奏生津舒筋、解表通絡(luò)的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，葛根湯能夠下調(diào)病變椎間盤組織中的前列腺素含量，并降低環(huán)氧化酶、磷脂酶的活性，達(dá)到減少炎性介質(zhì)生成的效果，配合非甾體抗炎藥和推拿、針灸治療，可進(jìn)一步減輕炎性損傷，降低炎性介質(zhì)引起的疼痛，并且葛根湯的有效成分還能夠抑制病變椎間盤組織中的腫瘤壞死因子受體表達(dá)，以發(fā)揮延緩頸椎病變的作用。本次研究中，觀察組患者的癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組，治療后頸椎活動度大于對照組，說明葛根湯在治療頸椎病方面具有明顯作用。此外，觀察組患者的滿意度較高，主要是因?yàn)樵摻M見效較快，治療過程較為舒適，口服中藥的治療操作便捷，滿足患者的需求。

壞死因子受體表達(dá)，以發(fā)揮延緩頸椎病變的作用[5]本次研究中，觀察組患者的癥狀改善時(shí)間明顯短于對照組，治療后頸椎活動度大于對照組，說明葛根湯在治療頸椎病方面具有明顯作用。此外，觀察組患者的滿意度較高，主要是因?yàn)樵摻M見效較快，治療過程較為舒適，口服中藥的治療操作便捷，滿足患者的需求。

綜上，為頸椎病患者應(yīng)用葛根湯聯(lián)合氯洛昔康、推拿針灸治療效果較好，可提升癥狀改善效果，增加頸椎活動度，患者較為認(rèn)可。

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