階梯性康復訓練對髖關節置換術患者術后康復的影響研究

摘要：目的 分析階梯性康復訓練對髖關節置換術患者術后康復的臨床有效性。方法：抽取醫院2023年4月～2024年4月收治40例髖關節置換術后康復患者為研究對象，隨機分為參比組（常規康復， n=20 ）和分析組（階梯性康復訓練， n=20 ），比較兩組的干預效果。結果分析組干預后，髖關節癥狀改善情況較參比組佳（ Plt;0.05 ）；分析組干預后，生活質量較參比組佳（ Plt;0.05 ）；分析組干預后，并發癥發生率顯著低于參比組（ Plt;0.05 ）。結論對髖關節置換術患者采取階梯性康復訓練，不僅有助于改善髖關節癥狀，還能提高生活質量，并能顯著降低并發癥發生率，具有推廣價值。

關鍵詞：髖關節置換術；階梯性康復訓練；生活質量；并發癥；髖關節功能

髖關節置換術為治療髖關節疾病、股骨頭壞死及股骨頸骨折最主要的方式之一，對于改善髖部畸形、髖部功能重建及疼痛改善意義可觀。當前隨著人口老齡化的不斷加劇，髖關節疾病發病率呈現出與日俱增的趨勢。該病的存在，不僅會對患者日常生活質量產生影響，還會導致患者出現肌肉萎縮、關節僵硬及長期臥床等嚴重后果。髖關節置換為治療該病常用的方式，但術后患者需進行持續的康復訓練支持，以促進功能重建；從傳統的康復訓練視角上看，其往往缺乏階段性及個性化的指導，導致其在術后康復過程中存在諸多風險，如缺乏針對性指導，患者無法有效地進行康復鍛煉，進而影響康復效果，甚至導致并發癥發生。本次干預中則是引入了階梯性康復訓練支持，其為一類結合患者術后階段不同所提供的循序漸進的訓練模式。為探討其在在髖關節置換術患者康復中的應用效果，特設計了本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫院2023年4月～2024年4月收治的40例髖關節置換術后康復訓練患者，隨機分為參比組和分析組各20例。參比組男11例，女9例，

年齡52～83歲，平均病程（ 63.21±3.81 ）歲；病程1～10（ 5.82±1.39 ）年。分析組男12例，女8例，年齡51～82歲，平均病程（ 62.85±4.91 ）歲；病程1～10年，平均病程（ 5.95±1.96 ）年。兩組比較差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

納入標準：均為髖關節置換術后患者；術后病情穩定且意識清楚；能夠提供充足的臨床診療資料。

排除標準：患有髖關節疾病，伴發其他嚴重疾病；未能全程參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 參比組進行常規的康復訓練

訓練內容包括：強化股四頭肌靜力收縮，保持足背屈狀態，膝下壓緊繃 5～10 s" 后，然后繃緊。連續10次為1組，每天完成 5～10 組。進行髖外展肌訓練：患者取平臥位，下肢肌肉收緊，保持膝關節伸直狀態；必要時進行被動牽拉支持。胭繩肌訓練：采用與股四頭肌靜力收縮相同的體位，用力向后緊繃 5～10 s" 。為了幫助患者術后更好地移動，需教導正確使用拐杖或助行架行走。

1.2.2 分析組采用階梯性康復訓練

（1）術后 1～4 d" 。 （l ?） 維持特殊體位：患者應取健側臥位，并在雙膝間墊上軟枕，保持健側向下、患肢向上的體位。 （Ξ ?） 踝泵運動：在床上最大限度地

科學護理

屈伸踝關節，預防深靜脈血栓形成。每個動作持續 3～5s ，每次20～30組，每日3～4次。 （3） 應用下肢關節練習器：拔除引流管后，使用下肢關節練習器改善關節活動度。訓練時，將患肢放在下肢關節練習器上，系好固定帶，保持軀體與康復器呈現 〖30〗^° 外展位，活動角度在 0^°～〖30〗^° 。此后每日增加 5^°～〖10〗^° 以這一循序漸進規律開展訓練。單日訓練2次，單次 20min 。 （Δ ?） 肌力訓練：術后3d開始指導患者進行臀大肌、排腸肌、股二頭肌、股四頭肌訓練；術后4d時可進行進階訓練，包括髖關節訓練、橋式運動、髖外展肌訓練等。單次 10～15min ，單日2次。

（2）術后 5～7d 。臥位-坐位體位轉換，坐位-站立位體位轉換訓練；重心轉移訓練：患者雙手緊握助行器，雙腿分開自然站立。換腿讓重心轉移，抬起腿保持3～5s后放下。單日總訓練時長不少于 20min 0

（3）術后 8～9d 。應用無輪固定型助行器進行步行訓練。先推動助行器向前，運動患側腳，轉身時健側腳為軸心。

（4）術后 10～12d 。指導患者使用四腳拐輔助行走訓練。先移動拐，再移動患側，健側跟上。

（5）術后 13～14d 。上樓梯時，先行健側，再跟上患肢；下樓梯時，先下拐，患肢隨后，健肢跟上。

（6）家庭康復指導。（ ① “三不、二禁”原則：居家期間禁止蹺二郎腿、盤腿、坐小矮凳等。 （2） 保持適宜的體位：患者在坐位或臥位時，需保持髖關節屈曲角度 lt;〖90〗^° ，同時坐下時上身保持筆直，避免前傾。 （3） 坐位時間限制：單次坐位時間控制在45

min以內。 （Δ ?） 睡眠體位：睡眠時，2個月內禁止向患側側臥。當保持健側臥位時，需用枕頭及海綿墊隔開雙下肢。 （5） 髖關節活動限制：術后2個月內，避免患側髖關節內收、內旋，避免劇烈活動，同時讓髖關節適量負重。 （6） 指導下，繼續力量訓練及平衡訓練。 （τ ?） 指導下進行功能性訓練及日常生活活動能力訓練。

兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）癥狀評分：疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值越高，疼痛程度越嚴重。腫脹借助《骨科腫脹系統》評分，分值越高，癥狀越嚴重。髖關節功能借助Harris評分進行評估，分值越高，功能越好[2]。（2）生活質量：借助SF-36量表評估，各維度得分越接近百分，效果越佳。（3）并發癥發生情況：關節僵硬、髖關節脫位、壓力性損傷及、深靜脈血栓等。

1.4 統計學分析方法

借助SPSS23.0軟件分析數據，計量資料組間比較采用 t 檢驗，計數資料比較采用 χ^2 檢驗，檢驗水準 α=0.05

2 結果

2.1 兩組癥狀評分比較

兩組干預前各項癥狀評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；分析組干預后髖關節癥狀改善情況較參比組佳（ Plt;0.01 ）。見表1。

2.2 兩組生活質量評分比較

兩組干預前生活質量各維度評分比較，差異無統計學意義（ Plt;0.05 ）；分析組干預后生活質量各維度評分高于參比組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

分析組干預后并發癥發生率顯著低于參比組（ Plt;0.05 ）。見表3。

3 討論

本干預結果顯示：階梯性康復訓練有助于降低并發癥發生率。對患者康復全過程的這種干預強化了患者對并發癥防范管理意識的培養。引入Carpini血栓風險評估工具，強化了對并發癥發生風險的評估，使醫護人員能夠客觀針對不同癥狀的患者實施差異化干預措施。

分析組髖關節功能水平恢復效果較參比組佳（ Plt;0.01 ）。康復初期，干預重點在于臥床管理與肌力訓練，這對于減少患者臥床并發癥發生率，促進早期肌肉力量恢復的效果較為顯著。特殊體位的保持有助于減輕髖關節壓力，預防關節滑脫的發生；踝泵運動的應用有助于預防深靜脈血栓，改善血液循環。下肢關節訓練器的輔助應用能夠改善關節活動度，預防粘連及組織攣縮，效果較顯著。肌力訓練的應用則能夠強化肌內力量，從整體上提升髖關節的穩定性[3]。康復中期階段，干預重點在于下肢訓練及單項日常生活訓練，此階段的干預有助于逐步恢復患者的日常生活能力，為后續全面康復

打下基礎。康復后期階段，干預重點轉向提升患者的日常活動能力，使其能夠更好地融入家庭生活及社會生活。此階段的訓練借助輔助行走訓練器及無輪固定型助行器干預，能夠進一步提升患者的行走穩定性及平衡能力，減少對患側髖關節的直接壓力。上下樓梯訓練能幫助患者適應不同地形下的行走，提升髖關節在多平面及多角度活動的能力，這對于促進患者髖關節功能水平的全面恢復具有重要意義。從生理學機制上看，通過循序漸進、階梯性的訓練，有助于逐步改善患者的髖關節功能[4]

從生活質量上看，分析組干預后生活質量較參比組更佳（ Plt;0.05 ）。本次干預中所采用的系統化康復流程，可有效改善髖關節功能，促進康復加速。康復訓練手段的應用對提升身體機能也具有積極作用。康復效果越顯著，患者的心理狀態越佳，這無疑會提升患者的整體生活質量水平。

綜上，將階梯性康復訓練支持方式引入髖關節置換患者的康復中，既可利于其髖關節癥狀改善，也可提升其生活質量水平，顯著降低并發癥發生率。