腦梗病史患者手術麻醉教學方法分析

[作者簡介]（1989—），女，山東聊城人，碩士，山東省立第三醫院麻醉科住院醫師，主要從事臨床麻醉研究;（1991—），男，山東泰安人，碩士，山東省立第三醫院麻醉科住院醫師（通信作者），主要從事臨床麻醉研究。

[中圖分類號］G642.0 ［文獻標識碼］A [文章編號]1674-9324（2025）26-0157-04 [收稿日期]2025-02-21

隨著醫學的不斷進步，手術治療成為急癥、重癥患者首選的治療方案，而手術的基礎則是麻醉的效果及安全性，由此加強麻醉教學是目前較為重要的臨床教學舉措[1]。目前，臨床手術麻醉教學的重要性不僅體現在提高麻醉科學生的專業技能上，還在于麻醉對患者安全和滿意度的直接影響[2]。常規教學方法并不利于住培醫生掌握相關知識，尤其是針對存在其他病史、對麻醉要求較高的患者[3]。通過情景模擬與案例教學相結合的方法，學生能夠更好地理解和掌握麻醉知識，提升臨床操作能力。此外，這種教學模式還能夠增強學生對復雜臨床情況的應對能力，從而在實際工作中減少麻醉不良反應的發生，提高手術成功率[4-5]。因此，將情景模擬教學與案例教學聯合應用于麻醉科教學中，不僅能夠提升學生的綜合能力，還能顯著提高患者對麻醉過程的滿意度，具有重要的臨床應用價值[6]。基于上述研究結果，本研究以回顧性分析方式，選取不同教學方式下的麻醉科醫生，針對收治存在腦梗病史的患者實施手術麻醉，獲得了不同結果，結果如下。

一、資料與方法

1.一般資料。納入標準：患者存在腦梗病史，病情需要接受手術治療；于山東省立第三醫院（以下簡稱“我院”）實習的醫生，完成了全部培訓課程。排除標準：患者合并存在其他腦部疾病或可能影響本次麻醉結果評價的疾病；實習醫生未按照課程要求接受培訓。在常規麻醉教學指導下的8名麻醉科學生及34例患者為對照組，麻醉科學生為6名男性，2名女性，年齡 21～29 歲，平均1 24.28±2.18） 歲；患者為20名男性，14名女性，年齡 41～75 歲，平均 （55.29±3.18） 歲。在情景模擬教學與案例教學聯合指導下的另8名麻醉科學生及34例患者為研究組，麻醉科學生為5名男性，3名女性，年齡 22～28 歲，平均 （25.05±2.03） 歲；患者為19名男性，15名女性，年齡 40～78 歲，平均0 56.28±4.09） 歲。年齡、性別等一般資料對照，差異無統計學意義 （pgt;0.05） 0

2.方法。對照組常規麻醉教學指導：首先，在課堂上系統講解麻醉學理論知識，包括藥物作用機制、麻醉方法選擇、麻醉設備使用等。然后，在帶教教師指導下，學生進人手術室實地觀摩，逐步熟悉麻醉操作基本流程和注意事項。在學生進行操作訓練時，帶教教師根據學生表現，及時給予指導和糾正，確保學生能夠按照標準流程進行麻醉操作。最后，定期參加科室組織的病例討論會，通過討論實際病例，加深學生對麻醉知識的理解和應用。

研究組情景模擬教學與案例教學聯合指導。（1）基于情景模擬教學，帶教教師要設計各種手術場景，學生在無風險條件下進行實踐操作。在模擬中，帶教教師根據操作情況，實時給予反饋和指導。同時，模擬過程中會設置各種突發情況，如患者生命體征異常、設備故障等，以鍛煉學生的應變能力和解決問題的能力。（②）案例教學：選取具有代表性的病例，組織學生討論。通過案例分析，學生可以了解不同麻醉方案的優劣，以及應對突發情況的策略。在討論過程中，帶教教師會引導學生思考，鼓勵學生提出自己的見解和解決方案，從而培養學生的臨床思維和決策能力。（③角色扮演和團隊協作：通過角色扮演，模擬手術團隊中不同角色的溝通和協作，加深學生對手術團隊運作的理解。同時，團隊協作可以培養學生的團隊合作精神和溝通技巧，為其未來在手術室中的實際工作打下堅實的基礎。

3.評價標準。比較兩組麻醉科學生在教學指導前后的麻醉相關知識評分及麻醉技能評分，統計患者手術期間出現的麻醉不良反應。

4.統計學方法。采用SPSS25.0分析。用 表示計量資料中符合正態分布數據，t檢驗組間比較；通過例 （n） 、百分比 （%） 列出計數資料，卡方檢驗組間比較，當 plt;0.05 時，差異有統計學意義。

二、結果

1.麻醉相關知識評分及麻醉技能評分比較。指導后麻醉科學生的麻醉相關知識及麻醉技能評分均較指導前有所提升，研究組各評分均高于對照組，差異有統計學意義 （plt;0.05） 。詳見表1。

2.不良反應對照。研究組患者不良反應率低于對照組，差異有統計學意義 （plt;0.05） ，詳見表2。

三、討論

腦梗為臨床常見的腦部疾病，隨著國家經濟的不斷發展與進步，腦梗發生率較早期顯著提升，臨床手術患者中具有腦梗病史成為常見情況[7]。而有腦梗病史的患者在手術過程中，麻醉方法的選擇和應用對治療效果和患者安全具有重要影響[8]。當前，隨著麻醉技術的不斷進步，尤其是精準麻醉和個體化麻醉方案的提出，為腦梗患者提供了更為安全有效的麻醉選擇[9]。然而，麻醉醫生在實施麻醉時，仍須充分考慮腦梗患者特有的病理生理變化。由于患者的特殊性，麻醉并發癥對患者影響較大。

對腦梗病史患者接受麻醉可能發生的并發癥及其對患者產生的風險進行分析。（1）術中血壓波動：由于腦梗病史患者可能存在血管調節功能受損，麻醉藥物的使用可能會導致其血壓急劇升高或降低，增加心腦血管意外的風險。（②心律失常：在麻醉過程中，患者的心率可能會受到藥物的影響，出現心動過速、心動過緩或心律不齊等現象，增加腦梗病史患者手術風險。（3呼吸抑制：麻醉藥物可能會抑制患者的呼吸功能，導致其通氣不足或氧飽和度下降，進一步加重腦組織缺氧，增加腦梗復發的風險。（4）神經系統并發癥：腦梗病史患者在麻醉后可能出現神經系統并發癥，如意識障礙、肢體癱瘓或感覺異常等，這可能與麻醉藥物對神經系統的直接作用或腦血流灌注不足有關[10]

因此，在臨床麻醉實踐中，針對具有腦梗病史的患者，鑒于其可能存在的腦血管狹窄、腦動脈硬化等嚴重病理改變，麻醉藥物的選取及其劑量的精細調整顯得尤為重要且需謹慎對待。在選擇麻醉藥物時，須深入考慮藥物對腦血管系統的具體影響，優先選擇那些對腦血管系統影響較小、代謝迅速且副作用輕微的藥物，以期避免誘發或進一步加劇患者的腦血管病變。這一決策過程需要基于對患者病理生理狀態的全面評估，確保麻醉方案的安全性和有效性。首先，麻醉過程中的監測工作至關重要，須嚴密監測患者的各項生命體征，包括但不限于血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等關鍵指標，依據實時數據及時調整麻醉方案，力求最大限度地降低麻醉不良反應的發生，從而確保患者的生命安全。其次，麻醉誘導及維持階段同樣需要給予高度重視。在這一階段，必須持續、細致地監測患者的生命體征及神經系統功能狀態，利用先進的監測技術和設備，及時發現并妥善處理任何可能出現的異常情況。尤其需要強調的是，應特別關注并維持患者血壓、心率及呼吸節律的穩定性，嚴防因血壓過低或過高而引發的腦灌注不足或過度灌注損傷，此類情況均可能對患者的腦部健康造成不可逆的損害[]。此外，從提升麻醉質量的宏觀視角來看，對麻醉教學方法的改進同樣具有不可忽視的重要意義。通過引人模擬手術、組織病例討論、強化團隊協作訓練以及采用最新的教學技術和理念等一系列綜合措施，可以顯著提升麻醉醫師在處理腦梗病史患者麻醉管理方面的專業技能和應變能力，為提升麻醉質量奠定堅實的基礎。

本研究通過對比分析常規麻醉教學與情景模擬教學聯合案例教學兩種方法在腦梗病史患者手術麻醉教學中的應用效果，旨在深人探討并驗證更為高效、實用的教學模式。研究結果顯示，情景模擬教學與案例教學聯合指導下的學生在麻醉相關知識掌握程度及麻醉技能操作水平上的表現均顯著優于常規麻醉教學指導下的學生。這一成果不僅體現在學生的理論知識與技能評分的提升上，更在實際臨床應用中得到了驗證。患者在手術期間出現的麻醉不良反應明顯減少，對麻醉的滿意度顯著提高，這充分表明情景模擬與案例教學相結合的教學方法能顯著提升麻醉科學生的臨床實踐能力，并對患者的安全與滿意度產生了積極的正面影響。然而，本研究也揭示了一些需要進一步深入探討的問題，如情景模擬教學的實施確實需要更多的教學資源和時間投入，如何在有限的教學資源條件下優化情景模擬教學的實施策略，以及如何科學、客觀地評估情景模擬教學對學生長期臨床技能保持和提升的實際影響，等等，都是未來研究的重要方向。通過持續不斷地探索和優化教學方法，我們有理由相信，能夠培養出更多具備高水平臨床技能和深厚專業素養的麻醉科醫生，為患者提供更安全、更優質、更人性化的醫療服務。

綜上所述，在腦梗病史患者麻醉手術的麻醉住培教學中，以情景模擬教學與案例教學聯合指導教學，可明顯提升麻醉科學生的麻醉相關知識及麻醉技能評分，減少麻醉不良反應，提升滿意度，效果理想。

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AnalysisofTrainingMethods forAnesthesiain Patientswith aHistoryofCerebralInfarction YUTing-ting， CUI Xiang-qian

（AnesthesiologyDepartment，Shandong Provincial Third Hospital，Jinan，Shandong 25oo31，China）

Abstract：To analyze the teaching methodsused in training for anesthesia in patients with a historyof cerebral infarction undergoingsurgery，sixteen anesthesiology students who internship inour hospital （March 2022-March 2024）were selected as the objects of this study，and 68 patients with a history of cerebral infarction who received surgical anesthesia were selected.According to different teaching methods，they were divided into two groups， which took the guidanceofroutine anesthesia trainingandthe joint guidance of scene simulation teaching and case teachingrespectively.After teaching，both groups showed improvements in scores for anesthesia-related knowledge and skillscompared to before teaching.Thestudy group achieved higher scores than thecontrol group，and the incidence of adverse reactions in the study group was lower than in the control group， with statisticallysignificant differences （plt;0.05） .Inthe trainingof anesthesia for surgical patients with a history ofcerebral infarction， the combined use of scenario-based simulation and case-based teaching significantly improves residents’ knowledge and skills in anesthesia and reduces anesthesia-related adverse reactions，demonstrating ideal effectiveness.

KeyWords：historyofcerebral infarction;surgicalanesthesia;anesthesia training;knowledgescoring;adverse reactions