高職院校護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與心理健康現(xiàn)狀與原因初探

本研究通過調(diào)查高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與心理健康現(xiàn)狀，分析社會(huì)支持在心理健康與職業(yè)認(rèn)同感之間的作用，為制定提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的決策提供理論依據(jù)。研究選取鄭州某高職院校護(hù)理專業(yè)924名學(xué)生，采用“護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷”“抑郁一焦慮一壓力量表中文版（DASS-21）”“社會(huì)支持評(píng)定量表”進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果表明，護(hù)生心理健康水平良好，抑郁為1. 96±2.86 分，焦慮為 2.27±3.05 分，壓力為 2.81±3.42 分；職業(yè)認(rèn)同感水平偏高，總分為 63.52±13.77 分；社會(huì)支持水平中等，總分為 34.38±5.98 分；抑郁、焦慮和壓力可以負(fù)向預(yù)測(cè)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感；社會(huì)支持在心理健康水平（抑郁、焦慮和壓力）與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感之間起到調(diào)節(jié)作用，社會(huì)支持是職業(yè)認(rèn)同感的保護(hù)因素，高社會(huì)支持的個(gè)體相對(duì)于低社會(huì)支持的個(gè)體，職業(yè)認(rèn)同感受抑郁、焦慮和壓力的影響較弱。

因職業(yè)教育的特殊性，高職生在學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的過程中可能會(huì)產(chǎn)生較多的心理問題。高職生正處于心理發(fā)展的關(guān)鍵階段，其心理正趨向成熟，由于身心發(fā)展不平衡，受到生活事件的影響容易產(chǎn)生諸多心理健康問題，心理健康狀況不容樂觀。近年來，大學(xué)生焦慮、抑郁傾向占比增加，睡眠不足與心理健康問題檢出率較高。

職業(yè)認(rèn)同是指清晰地認(rèn)識(shí)和確認(rèn)自己的職業(yè)目標(biāo)、能力、個(gè)人興趣與個(gè)人價(jià)值，包含三個(gè)部分的概念：自我意識(shí)、社會(huì)關(guān)系以及自我與他人對(duì)話的力量。護(hù)理專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同是一種自我意識(shí)，以及與他人關(guān)系受到護(hù)理學(xué)科的特征、規(guī)范和價(jià)值觀影響的意識(shí)，讓個(gè)體的思考方式、行為模式和情感反應(yīng)如同護(hù)士一般。職業(yè)認(rèn)同感對(duì)護(hù)士的工作滿意度、留職意愿、工作績(jī)效等方面具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

社會(huì)支持是指人們認(rèn)為可以從他人那里得到的關(guān)心和支持。社會(huì)支持是職業(yè)認(rèn)同的保護(hù)因素，高水平的社會(huì)支持可增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，幫助其積極應(yīng)對(duì)挫折與壓力。因此，本研究調(diào)查了高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理健康和職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀，探討社會(huì)支持在兩者間的作用。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

本研究于2024年11月采用便利取樣的方法，對(duì)鄭州某高職院校護(hù)理專業(yè)大一、大二、大三及應(yīng)屆畢業(yè)生發(fā)放問卷1124份，回收有效問卷924份，有效問卷率 82.2% 。篩選條件為測(cè)謊題錯(cuò)誤、明顯規(guī)律作答、漏填。

924名學(xué)生基本情況為男生189人，女生735人；大一學(xué)生為208人，大二學(xué)生為446人，大三學(xué)生為193人，應(yīng)屆畢業(yè)生77人；獨(dú)生子女97人，非獨(dú)生子女827人；居住地為城鎮(zhèn)的學(xué)生有431人，農(nóng)村的學(xué)生有493人；選擇護(hù)理專業(yè)的原因?yàn)樽约合矚g的學(xué)生為215人，他人意見的學(xué)生為432人，調(diào)劑的學(xué)生為70人，容易就業(yè)的學(xué)生為207人；目前職業(yè)為學(xué)生842人，護(hù)士35人，與護(hù)理有關(guān)行業(yè)的學(xué)生27人，與護(hù)理無關(guān)行業(yè)的學(xué)生16人；年齡上，18歲以下122人， 19～20 歲486人，21～24歲280人，24歲以上36人。

1.2研究工具

（1）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感

采用郝玉芳編制的“護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷”，問卷將護(hù)生職業(yè)認(rèn)同劃分為職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性以及社會(huì)說服五個(gè)維度，共計(jì)17題，以Likert-5分評(píng)級(jí)，其中第12題為反向計(jì)分，總分?jǐn)?shù)越高，職業(yè)認(rèn)同感越高。本研究中該問卷的Cronbach'sa為0.977。

（2）心理健康水平

采用龔栩團(tuán)隊(duì)譯制的“抑郁一焦慮一壓力量表中文版（DASS-21）”，共計(jì)21題，采用4點(diǎn)計(jì)分法 （0～3） ，包含抑郁、焦慮和壓力三個(gè)分量表。抑郁分量表由條目3、5、10、13、16、17、21組成；焦慮分量表由條目2、4、7、9、15、19、20組成；壓力分量表由條目1、6、8、11、12、14、18組成。本研究中該問卷的Cronbach'sa為0.955。

（3）社會(huì)支持

采用肖水源團(tuán)隊(duì)編制的“社會(huì)支持評(píng)定量表”，共計(jì)10題，將社會(huì)支持劃分為三個(gè)維度：一是客觀支持，由題目2、6、7組成；二是主觀支持，由題目1、3、4、5組成；三是對(duì)客觀支持利用度，由題目8、9、10組成。本研究中該問卷的Cronbach'sa為0.703。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析和相關(guān)分析，采用Hayes的Process程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行Bootstrap檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、抑郁、焦慮、壓力和社會(huì)支持的總體和各維度得分情況

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分為 63.52±13.77 分，五個(gè)維度中，職業(yè)自我概念為 22.76±5.69 分，留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)為 14.67±3.88 分，社會(huì)比較與自我反思為11. 72±2.64 分，職業(yè)選擇的自主性為6 ;51±1.20 分；抑郁為1.96±2.86 分，焦慮為 2.27±3.05 分，壓力為 2.81±3.42 分；社會(huì)支持總分為 34.38±5.98 分。三個(gè)維度中，主觀支持分為 21.25±4.25 分，客觀支持分為7. 19±2.26 分，對(duì)支持的利用度為7 .87±2.17 分。

2.2護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、抑郁、焦慮、壓力和社會(huì)支持的總體和各維度得分在人口學(xué)變量上的差異分析

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析考察不同人口學(xué)特征的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、抑郁、焦慮、壓力和社會(huì)支持的總體和各維度的得分差異。結(jié)果顯示：職業(yè)認(rèn)同感總分、職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)選擇的自主性、社會(huì)說服和社會(huì)支持總分、對(duì)支持的利用度、在性別上存在顯著差異（ ?Plt;0.05） ）；抑郁、焦慮、壓力和社會(huì)支持總分、主觀支持分、在年級(jí)上存在顯著差異（ Plt;0.05） ）；職業(yè)認(rèn)同感總分、職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)說服在年齡上存在顯著差異（ $＼cdot P { lt; } 0 . 0 5 ＼dot $ ）；職業(yè)認(rèn)同總分及各維度、社會(huì)支持及主觀支持分、抑郁、焦慮、壓力在選擇護(hù)理專業(yè)不同的原因上存在顯著差異（ ?Plt;0.05 ）。

2.3護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、抑郁、焦慮、壓力、社會(huì)支持的相關(guān)性分析

表1結(jié)果顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與抑郁、焦慮和壓力呈顯著負(fù)相關(guān)，與社會(huì)支持呈顯著正相關(guān)，抑郁、焦慮和壓力與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)。

2.4社會(huì)支持在抑郁、焦慮、壓力和護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感之間的調(diào)節(jié)作用的檢驗(yàn)

研究采用SPSS宏程序Process3.3中的Model1來檢驗(yàn)社會(huì)支持在抑郁與職業(yè)認(rèn)同感之間的調(diào)節(jié)作用。表2結(jié)果顯示加入調(diào)節(jié)變量社會(huì)支持后，抑郁仍能負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感C β=-0.27 ， Plt;0.001 ），社會(huì)支持正向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感0 ， Plt;0.001： ），抑郁與社會(huì)支持的交互項(xiàng)可以顯著地負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感（ Δ?Δβ=-0.08 ， P=0.0193. ）。

用同樣的方法檢驗(yàn)社會(huì)支持在焦慮與職業(yè)認(rèn)同感之間的調(diào)節(jié)作用。表3結(jié)果顯示加入調(diào)節(jié)變量社會(huì)支持后，焦慮仍能負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感（ β=-0.18 ， Plt;0.001 ），社會(huì)支持正向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感（ β=0.35 ， Plt;0.001 ），焦慮與社會(huì)支持的交互項(xiàng)負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感達(dá)到邊緣顯著（ Δβ=-0.07 ， P=0.0635 ）。

用同樣的方法檢驗(yàn)社會(huì)支持在壓力與職業(yè)認(rèn)同感之間的調(diào)節(jié)作用。表4結(jié)果顯示加入調(diào)節(jié)變量社會(huì)支持后，壓力仍能負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感（ β=-0.21 ， Plt;0.001 ），社會(huì)支持正向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感（ β=0.34 ， Plt;0.001： ），壓力與社會(huì)支持的交互項(xiàng)可以顯著地負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感中 ?β=-0.09 ， P=0.0152? 。

為了更加具體地了解社會(huì)支持在抑郁與職業(yè)認(rèn)同感、壓力與職業(yè)認(rèn)同感之間的調(diào)節(jié)情況，取社會(huì)支持上下一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)算社會(huì)支持為高值和低值時(shí)抑郁和壓力對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的預(yù)測(cè)效應(yīng)，簡(jiǎn)單斜率分析的結(jié)果如圖1所示。

3討論

根據(jù)本研究的調(diào)查結(jié)果，924名高職護(hù)理學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感得分為 63.52±13.77 分，與以往研究關(guān)于高職護(hù)生的研究結(jié)果基本持平，高于本科和實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平，其中職業(yè)自我概念以及留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)維度上相對(duì)更高。其原因可能在于，一方面，高職院校護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置往往更側(cè)重于實(shí)踐技能的培養(yǎng)，大量的護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程讓學(xué)生能夠更直觀地感受護(hù)理工作的具體內(nèi)容和意義，快速建立起對(duì)護(hù)理職業(yè)的初步認(rèn)知與體驗(yàn)。另一方面，高職護(hù)理學(xué)生對(duì)于自身的就業(yè)預(yù)期相對(duì)更為清晰和實(shí)際，在職業(yè)定位上往往聚焦于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)護(hù)理崗位等，這些崗位需求量大且能夠較快地讓他們進(jìn)入護(hù)理工作角色。

出乎意料的是，本研究中924名高職護(hù)生抑郁、焦慮與壓力得分明顯低于以往研究的結(jié)果。近年來，整個(gè)社會(huì)包括教育系統(tǒng)都更加重視危機(jī)應(yīng)對(duì)教育，高職護(hù)理專業(yè)在課程設(shè)置和教學(xué)實(shí)踐中融入了更多關(guān)于公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)的內(nèi)容，學(xué)生通過學(xué)習(xí)傳染病護(hù)理、應(yīng)急救援護(hù)理等知識(shí)和技能，增強(qiáng)了自身應(yīng)對(duì)危機(jī)的信心。同時(shí)，高職院校越來越重視學(xué)生的心理健康教育，心理健康課程設(shè)置更加合理，逐漸完善了心理咨詢服務(wù)體系，豐富了心理輔導(dǎo)活動(dòng)，幫助護(hù)生更好地面對(duì)學(xué)習(xí)和生活中的困難，有效降低了心理健康問題產(chǎn)生的概率。然而，心理健康教育工作仍不能掉以輕心，關(guān)于高職護(hù)理學(xué)生心理健康水平有待通過不同的測(cè)量方法進(jìn)一步確認(rèn)，加強(qiáng)多方位的了解，以便對(duì)當(dāng)前的心理健康教育工作提供指導(dǎo)。

本研究還發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮和壓力等心理健康水平對(duì)高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感起到了負(fù)向預(yù)測(cè)的作用，心理健康狀況越差的學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感越低。在心理健康對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的直接影響上，我們可以預(yù)見到，抑郁的學(xué)生往往會(huì)陷入長(zhǎng)期的情緒低落狀態(tài)，他們可能對(duì)周圍的事物包括自己未來的職業(yè)都缺乏積極的情感體驗(yàn)。焦慮的學(xué)生則會(huì)時(shí)常處于緊張不安的情緒中，在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能時(shí)，他們會(huì)過度擔(dān)心自己的表現(xiàn)和未來的職業(yè)發(fā)展，這種過度擔(dān)憂會(huì)使他們放大職業(yè)中的困難和挑戰(zhàn)。還存在其他方面間接的原因，首先，心理健康水平較差的學(xué)生，尤其是受到抑郁、焦慮和壓力困擾的學(xué)生，往往對(duì)自身的能力缺乏信心，這種對(duì)自身能力的懷疑會(huì)使他們認(rèn)為自己不適合從事護(hù)理職業(yè)，職業(yè)決策自我效能感較低，從而降低職業(yè)認(rèn)同感。其次，心理健康狀況差的護(hù)生可能更容易陷入自我否定的情緒中，他們可能更缺乏心理彈性來應(yīng)對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)所遇到的挫折，而將其視為自己不適合護(hù)理職業(yè)的證據(jù)。以往研究表明，受到心理彈性的保護(hù)時(shí)，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感不會(huì)嚴(yán)重下降。

本研究得出，社會(huì)支持在心理健康水平（抑郁、焦慮和壓力）與職業(yè)認(rèn)同感之間起到了調(diào)節(jié)作用，即社會(huì)支持高的學(xué)生，相對(duì)于社會(huì)支持低的學(xué)生，在抑郁、焦慮、壓力低到偏高水平的情況下，職業(yè)認(rèn)同感都更高。根據(jù)Trede職業(yè)身份認(rèn)同的觀點(diǎn)，職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)關(guān)系有關(guān)，是一種由自我和他人共同塑造的基于社會(huì)關(guān)系而建構(gòu)的概念。在職業(yè)關(guān)系中，職業(yè)自我是去中心化的，并非獨(dú)立存在，職業(yè)自我身份認(rèn)同置于文化和集體領(lǐng)域中，始終與他人相關(guān)。職業(yè)認(rèn)同社會(huì)關(guān)系是影響職業(yè)自我的外部力量一—認(rèn)識(shí)到“我”和“他人”兩者的存在有助于學(xué)生在專業(yè)群體中定位自己。從實(shí)證研究出發(fā)，本研究同前人的研究一致，驗(yàn)證了社會(huì)支持的“緩沖器”效應(yīng)。社會(huì)支持就像一道緩沖帶，對(duì)于社會(huì)支持高的學(xué)生，當(dāng)他們面臨學(xué)業(yè)壓力如繁重的護(hù)理課程考試、臨床實(shí)習(xí)中的緊張氛圍等帶來的負(fù)性情緒時(shí)，朋友或家人可以傾聽他們的煩惱，幫助他們分析問題并尋找解決方案。高社會(huì)支持還能促使學(xué)生將壓力轉(zhuǎn)化為職業(yè)成長(zhǎng)的動(dòng)力，從而提升職業(yè)認(rèn)同感。老師的指導(dǎo)和鼓勵(lì)可以讓學(xué)生將臨床實(shí)習(xí)中的壓力視為提升自身專業(yè)素養(yǎng)的契機(jī)。來自家庭、朋友、老師和同學(xué)等多方面良好的支持，能讓學(xué)生在面對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)與實(shí)踐中的困難時(shí)，感受到理解與關(guān)愛，防止負(fù)面情緒過度侵蝕學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極情感，使他們?cè)趬毫η榫诚氯阅芫S持較高的職業(yè)認(rèn)同感。

4建議與對(duì)策

第一，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同感教育體系。高職護(hù)理專業(yè)教育首先需要設(shè)計(jì)系統(tǒng)的職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)課程，從入學(xué)伊始貫穿整個(gè)護(hù)理專業(yè)教育過程。其次，高校還可開展職業(yè)體驗(yàn)活動(dòng)，如組織學(xué)生到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行短期見習(xí)，感受護(hù)理工作的實(shí)際意義。最后，高校還需建立職業(yè)認(rèn)同感評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同狀況進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整教育策略。

第二，優(yōu)化心理健康教育與輔導(dǎo)。在已有課程的基礎(chǔ)上，高校需進(jìn)一步完善心理健康教育課程設(shè)置，增加針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)的心理健康知識(shí)內(nèi)容。此外，需加強(qiáng)心理咨詢服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，配備專業(yè)的心理咨詢師，為學(xué)生提供個(gè)性化的心理咨詢服務(wù)，特別是對(duì)于表現(xiàn)出抑郁、焦慮情緒或壓力過大的學(xué)生，要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)與疏導(dǎo)。同時(shí)，開展心理健康篩查工作，定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康狀況評(píng)估，建立心理健康檔案，以便跟蹤和管理學(xué)生的心理健康狀況。

第三，拓展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建。首先，需加強(qiáng)學(xué)校與家庭的溝通與合作，建立家校聯(lián)動(dòng)機(jī)制。其次，著手促進(jìn)學(xué)生之間的互助與交流，鼓勵(lì)成立各類護(hù)理專業(yè)相關(guān)社團(tuán)、學(xué)習(xí)小組和朋輩互助小組。通過社團(tuán)活動(dòng)和小組學(xué)習(xí)，學(xué)生可以分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、交流職業(yè)困惑、互相提供情感支持。此外，學(xué)校還可以邀請(qǐng)已在護(hù)理行業(yè)就職的優(yōu)秀校友回校分享他們?cè)诼殬I(yè)發(fā)展過程中的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)跨年級(jí)互助，拓寬在校學(xué)生的社會(huì)支持資源。

5結(jié)語

本研究924名護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平偏高，抑郁、焦慮和壓力水平較低，社會(huì)支持水平正常，社會(huì)支持在抑郁與職業(yè)認(rèn)同感、焦慮與職業(yè)認(rèn)同感、壓力與職業(yè)認(rèn)同感之間存在調(diào)節(jié)作用，社會(huì)支持對(duì)職業(yè)認(rèn)同感起到了保護(hù)效果。

（作者單位：鄭州健康學(xué)院）