局部損傷可能激活一個潛在痛點,該痛點可能逐漸自愈,也可能持續(xù)存在,或因壓力、損傷等因素再次激發(fā),即持續(xù)性的勞損,最終演變?yōu)榛钴S的激痛點,導致局部疼痛。若此時不休息,激痛點可能進一步擴散, 形成多點疼痛或發(fā)展為慢性疼痛。由此可見,激痛點既是肌筋膜炎的重要特征,也是治療的關(guān)鍵所在。
邪氣與勞損導致經(jīng)脈氣血不通
在中醫(yī)理論中, 肌筋膜炎屬于“痹證”范疇,也可歸類為“ 經(jīng)筋病” , 并可根據(jù)發(fā)作部位進一步細分為“ 項痹”“腰痹”“腰痛”等。肌筋膜炎的好發(fā)部位為脊背肌肉豐厚處, 如脖子、腰、肩膀等。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”及“經(jīng)筋之病,寒則筋急”。若人長期處于寒冷、潮濕環(huán)境, 或接觸相關(guān)邪氣, 風、寒、濕氣會突破人體衛(wèi)氣防御,進入體內(nèi)形成局部寒水,凝結(jié)不散。寒濕性凝滯收引,會阻礙經(jīng)脈中氣血精微的通行,使氣血津液凝結(jié)。氣血運行對人體健康至關(guān)重要,經(jīng)脈阻塞、氣血通行不暢,就如同道路產(chǎn)生交通堵塞,會引起局部點位的疼痛、不適,即“不通則痛”,這與肌筋膜炎痛點被激活的模式相似。
肌筋膜炎發(fā)病率將近5 0 % , 個人終生患病率高達85%,且極易復(fù)發(fā)。這是因為其好發(fā)人群常長期保持某一姿勢, 或針對某一部位進行運動、勞作,長期受勞損之苦。中醫(yī)認為,肌肉依賴脾胃運化的水谷精微營養(yǎng)滋潤才能發(fā)揮正常功能。損傷、長期勞累、情志不暢、飲食不節(jié)、年老后臟腑功能下降致肝腎虧虛等因素,都會影響脾胃運化,使氣血受損,不能濡養(yǎng)筋脈肌肉,造成局部酸痛感,日久則筋絡(luò)攣縮不展,引發(fā)疼痛僵硬、皮溫下降等不適,甚者出現(xiàn)肌肉的條索狀、結(jié)節(jié)樣改變, 即“不榮則痛”,這與肌筋膜炎患者激痛點被反復(fù)激發(fā)的情況類似。
激痛點與腧穴:中醫(yī)療法的奇妙交匯
肌筋膜炎的關(guān)鍵治療點激痛點共有2 5 5 個, 數(shù)量約為中醫(yī)傳統(tǒng)針灸穴位總數(shù)的三分之二。這些激痛點和鄰近的腧穴在位置上高度接近,超過92%的激痛點(235/255)與腧穴在解剖部位上相對應(yīng)。例如,在腰背部,大腸腧(連接兩邊髂前上棘最高點劃一道水平線,與腰椎交點不遠處,即胯部骨頭最高點和腰部中線交點旁開約兩指處)、三焦腧與相應(yīng)激痛點位置相近;在頸部,天柱、肩外腧的位置與相應(yīng)激痛點也高度重合。
肌筋膜炎相應(yīng)部位的激痛點和鄰近腧穴在其主治功能上也相對類似。數(shù)據(jù)顯示,79.5%針灸穴位所主治的局部疼痛與對應(yīng)激痛點相似,兩者均可引發(fā)類似的線性感傳,即出現(xiàn)放射性的治療效果,完全一致或基本一致達76%,部分一致為14%。盡管激痛點的治療作用范圍略小于經(jīng)穴,但《靈樞· 經(jīng)筋》有言: “ 以痛為輸”,激痛點可與中醫(yī)概念里的“阿是穴”相聯(lián)系,對“阿是穴”進行治療是中醫(yī)止痛的手段之一。
腧穴:中醫(yī)治療肌筋膜炎的“入口”
目前,肌筋膜炎的西醫(yī)治療包括使用消炎藥改善炎癥、利用康復(fù)手法和體外沖擊波松解肌肉、使用止痛藥緩解疼痛、干預(yù)情緒和睡眠等。中醫(yī)憑借其獨特的理論體系,從整體出發(fā),通過上下療法、經(jīng)絡(luò)療法、遠近療法,來選擇和刺激腧穴,進而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,展現(xiàn)出別樣的優(yōu)勢。以下介紹幾種常被用于治療肌筋膜炎的中醫(yī)方法:
推拿: 手法多樣, 包括摸、托、端、提、推、拿、按、摩八種母法,及揉、捏、捻、搓、叩、掐、捶、拍、?、徹、搖、轉(zhuǎn)、抖、拉十四種子法。推拿師通過施力以各種手法,既能對點治療,又能以面刺激局部穴位與激痛點,通過松解緊張的肌肉和軟組織,使局部氣血通暢,消除局部炎癥反應(yīng),解除肌肉痙攣,改善血液淋巴循環(huán),達到減輕疼痛的目的。此外,還可根據(jù)皮膚、皮下筋膜、肌肉、骨縫的深淺不同進行分層推拿,更好地根據(jù)個人疼痛程度調(diào)整治療,實現(xiàn)個性化診療。例如,以滾法松解脊柱兩側(cè)椎旁肌,再用掌按法、指揉法松解壓痛點與硬結(jié),最后施以滾法反復(fù)操作是一種常見的推拿方案。
針灸: 目前國際上已將針灸干預(yù)作為肌筋膜炎的治療手段之一。從痹癥“ 不通則痛” 的病機出發(fā), 可采用疏導、分利的方法治療, 補土和溫陽就是其中重要方法。土代表脾胃,補土即利用針刺手段補養(yǎng)脾胃。脾胃運化依賴氣血順暢,脾胃功能正常能更好地運行氣血水液,促進體內(nèi)氣血運輸。溫陽則是用溫熱的治療手段祛除體內(nèi)寒氣,振奮陽氣,使氣血通達,達到“通則不痛”的效果。溫針灸是將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃,通過針體將熱力傳入穴位的治療手段。艾葉性辛、苦,溫,主治散寒止痛、溫經(jīng)止血,能溫中、逐冷、除濕,驅(qū)散風寒,減少風寒外邪帶來的創(chuàng)傷。
撳針: 除推拿和針灸,還有皮部治療法——撳針。撳針屬于傳統(tǒng)針法中的浮刺和淺刺,其優(yōu)點為操作簡便、安全性強,找準位置后,能更好地經(jīng)由穴位部位的皮膚傳達微弱而較長時間的刺激至深處的穴位,使氣血達到平衡。從現(xiàn)代醫(yī)學角度講,皮膚層散布著皮神經(jīng)末梢,使人能感知寒冷、溫暖、疼痛、瘙癢等感覺。撳針療法利用皮膚的這種特性,通過刺激表層皮膚,利用持續(xù)而輕微的感覺激活大腦神經(jīng),使其釋放組胺、前列腺素、細胞因子等一系列化學物質(zhì),這些物質(zhì)最終會影響血液循環(huán),達到止痛效果。既往研究表明,撳針的部分療效甚至優(yōu)于常規(guī)針刺。
內(nèi)治法: 中醫(yī)最大的特色是個性化、針對性地治療,即辨證論治法。針對不同的虛實、寒熱等辨證類型,中醫(yī)學能找到相應(yīng)的中藥方劑,改善肌筋膜炎患者的癥狀和證候。如自覺畏寒、關(guān)節(jié)冷痛、游走不定、遇寒加重、皮色不紅、觸之不熱者,證屬風寒濕阻,可選用桂枝湯加減、羌活勝濕湯加味;出現(xiàn)身熱、咽干、關(guān)節(jié)酸痛、小便紅赤、大便秘結(jié)者,證屬濕熱蘊結(jié),可選用龍膽瀉肝湯加減;有胸脅脹悶、急躁易怒、疼痛如針刺不能按觸、婦女可見痛經(jīng)或月經(jīng)延后者,證屬氣滯血淤,可選用桃紅四物湯加減等。此外,還可服用更為簡便的中成藥,如血府逐瘀片、如意珍寶片、活絡(luò)效靈丹等。
綜上所述, 中醫(yī)在肌筋膜炎的認識和治療方面具有獨特的理論和方法,通過多種手段的綜合運用,能有效緩解患者的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。