發揮中西醫結合優勢，“剛柔并濟”治療類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病，主要表現為侵蝕性、對稱性多關節炎，還能引發關節疼痛、腫脹及畸形，甚至累及心臟、肺臟等重要器官，嚴重影響患者的生活質量。傳統中醫與現代西醫在治療類風濕關節炎上各有所長，而中西醫結合的“剛柔并濟”治療手段，完美融合了兩者的優勢，為患者帶來了新的希望。

認識類風濕關節炎的本質

從西醫的角度來看，類風濕關節炎的發病機制十分復雜，包括遺傳、感染、機體免疫紊亂等多種因素。例如，免疫系統會錯誤地將自身關節組織看成外來入侵者，對其發起攻擊，引發滑膜炎癥，導致關節軟骨及

骨的破壞。伴隨病情進展，患者手指、手腕、膝蓋等關節會陸續出現晨僵與畸形癥狀，顯著影響關節的功能。

從中醫的角度來看，人體就像一座防御外敵的城堡，“正氣”是守城軍隊，倘若“正氣”有所虧虛，風、寒、濕、熱之類的外邪則會借機侵入。這些邪氣會阻止氣血的順暢流轉，引發疼痛、腫脹等癥狀。很早的時候，中醫就對類風濕關節炎有了深刻的認識，并將之歸為“痹證”范疇。兩千多年前，《黃帝內經》記載，風、寒、濕三種邪氣混雜、聚合形成痹證，揭露了該病的成因。

按照病因與臨床表現的差異，中醫將痹證詳細分為行痹、痛痹、著痹、熱痹等證型。其中，風邪在行痹中占主導。風有“善行數遷”之態，患者會體會到關節疼痛的位置飄忽游移，時而手指關節處疼痛，頃刻間膝蓋疼痛，往往伴隨著怕風、發熱癥狀，就像風在體內肆意游竄。痛痹的產生源于寒邪，患者關節處的疼痛會異常劇烈，就像被冰冷的鐵鏈緊緊箍住，此時，實施熱敷能有效緩解癥狀。著痹是濕邪作祟，導致患者關節出現沉重疼痛，且伴有腫脹癥狀，活動顯滯澀，就像關節被浸濕的布緊緊纏繞。熱痹是熱邪作祟，患者的關節會出現紅赤、腫脹，且伴有熱痛，用手觸摸有灼熱感，甚至有發熱、口渴等全身性的癥狀相伴。

西醫治療重在“剛性”出擊，快速控制病情；中醫治療重在“柔性”調理，整體改善體質

西醫治療類風濕關節炎多用“剛性”手段，為求迅速控制炎癥蔓延，抑制疾病的進展勢頭。

非甾體抗炎藥作為常用藥，能緩解關節腫痛。布洛芬、塞來昔布等藥，多采用抑制環氧化酶活性的手段，減少前列腺素的生成，減輕炎癥相關的反應與疼痛。這些藥物只能對癥狀起到緩解作用，不能阻斷疾病的發展，且長時間使用有可能造成胃腸道不適、肝腎損傷等。

抗風濕藥也是治療類風濕關節炎的主要藥物。其中，首選藥物當數甲氨蝶呤，它有抑制細胞內二氫葉酸還原酶的能力，讓嘌呤無法合成，從而抑制淋巴細胞的繁殖及炎癥反應。來氟米特、柳氮磺吡啶片也在類風濕關節炎的治療中被廣泛應用。

生物制劑的出現，給類風濕關節炎治療帶來了革命性的飛躍。例如，腫瘤壞死因子-α抑制劑、白細胞介素- 6受體拮抗劑，可精準作用于炎癥因子，迅速減輕癥狀體征，阻礙關節破壞的演進。然而，生物制劑價格高昂，且存在感染、過敏等隱患。

中醫針對類風濕關節炎治療注重“柔性”調養，從整體出發，實現人體陰陽平衡。

中藥主張依照患者當下證型展開辨證施治。針對風寒濕痹之證，中藥湯劑一般選用獨活寄生湯予以加減，例如：方里的獨活、防風、秦艽等，可起到祛風除濕散寒功效；桑寄生、杜仲、牛膝等，對補肝腎、強筋骨有益；當歸、川芎、熟地等，可達到養血活血的目的。針對風濕熱痹證，適合用白虎加桂枝湯合宣痹湯來治療，以達到清熱通絡、祛風除濕的目的，其中石膏、知母可清泄火熱之邪，桂枝、防己、杏仁等可通絡止痛。

針灸采用針刺人體特定穴位，如足三里、陽陵泉、曲池、合谷等，可達到疏通經絡、理順氣血的效果。艾灸依靠艾草的溫熱及其藥力，尤其適宜風寒濕痹證的患者。中藥熏蒸、溻漬及推拿按摩之類的外治法，可讓藥物直達病變部位，加快局部血液循環，減輕疼痛，消退腫脹。

中醫強調飲食與生活的調攝，幫助患者依據自身證型對飲食做調整。例如，風寒濕痹證患者，可適當食用羊肉、桂圓等溫熱性食物，以此驅散寒邪；風濕熱痹證患者，以食用綠豆、苦瓜等清熱利濕食物為宜，需留心避寒保暖。同時，患者不可居住于潮濕之地，要合理運動，如打太極拳、練八段錦等，以增強體質。

中西醫結合發揮協同優勢，“剛柔并濟”治療更有效

結合中西醫優勢的“剛柔并濟”療法，旨在將西醫快速穩住病情的“剛性”手段跟中醫整體調理的“柔性”策略巧妙結合。

例如，若患者處于急性發病階段，可運用西醫治療，采用非甾體抗炎藥、糖皮質激素和生物制劑等藥劑，迅速降低關節炎癥與痛感，控制病情。同時輔以中藥湯劑，以證型為依據選擇清熱涼血、祛風除濕的中藥，進一步提升抗炎成效。其中，甘草含有甘草酸，呈現類似糖皮質激素的抗炎作用，能與糖皮質激素一起達到增效的目的，緩解糖皮質激素引起的胃腸道不適。

待病情進入緩解階段，需逐漸減少西藥用量，采用能改善病情的抗風濕中藥維持治療，以充分發揮中醫扶正固本的優勢。同時，采用中藥調補脾胃、補益肝腎，以增強機體的免疫力，減輕舊病復發頻次。諸如針灸、推拿的外治法，可增進關節功能，防止關節畸形。在此基礎上，中醫還強調飲食和生活習慣的改善，旨在從本質上增強患者的體質。

臨床研究發現，針對類風濕關節炎的治療，中西醫結合“剛柔并濟”療法優勢明顯。與單純開展西醫治療相比，該療法在緩解關節疼腫上更為有效，有助于降低血沉、C反應蛋白等炎癥指標，增強患者的關節功能，提升患者的生活質量，并減少西藥引起的不良反應。

除了中西醫結合治療，類風濕關節炎患者還需積極自我管理。在“強制要求”層面，患者應嚴格按照醫囑按時服藥，密切監測病情的變化與藥物的不良反應，切莫擅自增減藥量，更不能停藥。在“柔性”范疇內，患者要抱有積極開朗的心態，避免精神緊張及焦慮。可結合自身情況，開展功能性鍛煉，如關節的屈伸運動、散步等，以維持關節的活動頻率，預防肌肉萎縮，但也要避免過度勞累。

（作者單位：甘肅省礦泉康復醫院）

【編輯：陳" 彤】