中老年人群口腔衰弱評估與篩查研究進展

AbstractObjectie：Itsummriedthesearchprogressonthaessmentandregoforalfraltyimngtoprovidefeesis fortheevaluatinandsreengofolfraltiidagedndederlypoplatios.Metos：needatabsesandEnglishdatabsesere searched，itahdguary2.itaueiuiiteeeledsdut year，country，studypopulationandsamplesize，studybjectives，eferenceandelatedtolsmeasurementcharacteritics，berof items，screningotent，oingtodsdantgsndlitatiosyeseachsidepedentlyesults：itiall3tes wereretrievdditeltieudpsioisdrtetl ontypical symptomsandinfluencinfactorsoforalfrailtyMostassessmenttolslackeddetailedreportsonassessngefciency.Only onetoolasbentraslatedintoChineseandappliedinclinicalpractice.Conclusions：Thereisnostandardzeddiagnosticandsreeing tolsfororalfrailtyExistigtoolshavelimitedaessmentefcacyFurtheevelopmentandvalidatinofhigualittoolsedto enhance the clinical practical value.

Keywordsoral frailty;assessmenttools;screning tool;review;middle-aged and elderly;frailty;systematicreview

摘要目的：系統綜述口腔衰弱評估和篩查，為中老年人群口腔衰弱的評估與篩查提供參考。方法：檢索中英文數據庫，檢索時間從建庫至2024年2月29日。由2名研究者獨立提取符合納入標準的文獻作者、發表年份、國家、研究對象、評估工具及涉及工具的測量特性、評估內容、評分方式、優缺點等。結果：初步檢索獲得3560篇文獻，最終納入11篇文獻，其中包含3項診斷工具和5項篩查工具，內容主要聚焦口腔衰弱的典型癥狀和影響因素，多數工具缺乏評估效能的詳細報道，僅有1項篩查工具經漢化應用于臨床。結論：口腔衰弱尚無標準化的診斷和篩查工具，現有工具的評估效能有限，有待進一步開發并驗證高質量工具來提升臨床應用價值。關鍵詞口腔衰弱；評估工具；篩查工具；綜述；中老年人；衰弱；系統評價

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.13.022

衰弱被定義為與年齡相關的多器官系統生理儲備和功能下降，容易導致個體體弱多病和產生照顧依賴，其產生的醫療費用和社會負擔對老齡化社會構成了巨大的挑戰。口腔衰弱（oralfrailty，OF）是衰弱領域提出的新概念，指與年齡相關的口腔頜面部結構和功能衰退[1]，是老年人衰弱的早期表現和重要預測指標，與肌少癥、營養不良、跌倒、殘疾、死亡等身體其他健康不良結局具有相關性[2-3]。有研究顯示，我國老年人衰弱發生率為 17.8%～55.7%^[4] ，而口腔衰弱發生率為33.8%～59.2%^[5-6] 。早期發現并干預口腔衰弱對延緩老年人衰弱、降低衰弱發生率，提高老年人生活質量、減輕社會照護負擔具有重要意義。本研究旨在采用Arksey等提出的范圍綜述報告框架，系統綜述現有口腔衰弱評估工具的評估內容、優缺點和測量特性，為開展本土化的口腔衰弱研究和實踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 明確研究問題

1）口腔衰弱的評估工具有哪些？2）現有工具的評估效能如何？3）國內開發、引入的工具有哪些？效能如何？

1.2 制定檢索策略

1）檢索數據庫：中文數據庫包括中國知網（CNKI、萬方數據庫、維普、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）;英文數據庫包括PubMed、EMbase、WebofScience、theCochraneLibrary、Wiley、CINAHL。2）檢索方式：采用主題詞與自由詞結合的方式，運用布爾邏輯運算符構建檢索式進行檢索，根據不同數據庫特點調整檢索式。3）檢索時限：建庫至2024年2月29日。4）檢索詞：中文檢索詞包括“口腔衰弱\"“口腔功能\"\"量表”“工具”\"評估\"“篩查\"“指數”“問卷”;英文檢索詞包括“oral frailty”\"oral function\"\"screen*”\"assess*”\"tool\"“scale\"\"instrument\"\"index\"\"questionnaire”。以萬方數據庫和PubMed為例，中英文檢索式示例如下。

萬方數據庫：

題名或關鍵詞 = （口腔衰弱OR口腔功能）AND題名或關鍵詞 （評估OR工具OR篩查OR量表OR問卷OR指數）

PubMed ：

#1 oral function[MeSH Terms] #2 oral frailty[Title/Abstract] #3 #1OR #2 #4 \"screen*\"[Title/Abstract]OR\"assess*\"[Title/Abstract] OR\"tool\"[Title/Abstract]OR \"scale\"[Title/Abstract]OR \"instrument\"

[Title/Abstract]OR\"index\"[Title/Abstract]OR\"questionnaire\" [Title/Abstract]

#5 #3 AND #4

1.3文獻納入與排除標準

納入標準：1研究對象為 ?50 歲的中老年人；2）研究內容為口腔衰弱評估或篩查工具的開發、驗證、修訂或本土化等；3）研究類型為橫斷面調查、隊列研究、共識或指南；4）語種為中英文。排除標準：1）重復發表；2）無法獲得全文。

1.4文獻篩選及資料提取

所有檢索出的文獻均導入NoteExpress軟件，根據文獻的納入與排除標準，在閱讀文獻題目和摘要后進行初步篩選，并簡要注明排除原因。2名研究者閱讀符合要求的文獻全文進行二次篩選，根據研究問題獨立提取納人文獻信息，主要包括作者、年份、國家、研究目的、評估工具、研究對象、條目數量、評估內容及評分方式、測量特性等。若有分歧則由研究團隊協商，提取完成后對數據進行比較匯總。

2結果

2.1文獻檢索結果

初步檢索到文獻3560篇，經逐層篩選后最終納入11篇文獻[8-18]。文獻篩選流程見圖1。

2.2納入文獻的基本特征

納入文獻均來自亞洲，主要集中在日本（7篇）韓國（2篇）中國（1篇）印度（1篇）。發表年限均為2018年以后。從研究目的來看，有6項[8-10.13-15]開發工具的研究，3項[1-12.18]驗證工具的研究，2項[16-17]引入工具的研究。從研究工具效能來看，4項研究[11，13.15.18]詳細報道了研究工具的特異性、敏感性等評估效能，4項研究[10-11，6-7]報告了工具內部一致性的Cronbach'sα系數，1項研究[2驗證了研究工具內部結構效度，3項研究[11.13.15]使用了Tanaka口腔衰弱診斷標準為參考工具。納入文獻的研究對象以社區、牙科診所及住院老年人為主；研究樣本量各異，其中1項研究15樣本僅100人。詳見表1。

2.3納入評估工具的評估內容、評分方式、優缺點及測量特性

11篇納入文獻報道了8項評估工具，包括3項診斷工具和5項篩查工具。每種評估工具的評估內容、評分方式、優缺點及測量特性見表2。

3討論

3.1口腔衰弱評估工具的內容分析

本研究綜述的3項口腔衰弱診斷工具均納入了咀嚼功能、舌壓測定和主觀的吞咽困難，其次是發音的口腔運動技能、咬合力、口十、天然牙齒數量與主觀進食困難。5項口腔衰弱篩查工具條目數不等，評估內容按出現頻次依次排序為主客觀吞咽功能、主客觀咀嚼功能、發音的口腔運動技能、口干、牙齒數量和使用義齒，其次是下巴疼痛、社會參與度、身體衰弱、口腔健康行為、年齡 ?85 歲、咬合力、舌壓、舌頭運動、味覺改變。納入頻次較多的評估內容均為口腔衰弱常見的臨床癥狀或體征，其余內容均是與口腔衰弱發生率有相關性的影響因素。在眾多口腔衰弱評估指標中，咀嚼障礙、吞咽困難、口腔運動技能下降、牙齒數量減少、口干的發生率較高，與老年人多種健康不良結局有關[19-22]。其中，咀嚼障礙、吞咽困難能顯著預測口腔衰弱的發生[23-25]；口腔運動技能下降、口干、牙齒數量lt;20顆與衰弱、營養不良風險、握力下降、社會心理因素增加相關[20.26-27]；口腔衛生與全身不良結局的關系報道較少[28]。OFI-8中反映吞咽困難、咀嚼障礙的條目對預測口腔衰弱具有較高的項目信息量，而使用義齒、口腔健康行為、社會參與度預測口腔衰弱的項目信息量偏低[15]；KAGD口腔衰弱篩查問卷條目最多，評估內容與口腔衰弱診斷標準重合度高；其余評估工具中的面部表情困難、身體衰弱、年齡等均是口腔衰弱的重要影響因素，但其影響作用遠低于其他口腔癥狀[29]。

綜上所述，現有口腔衰弱診斷工具和評估工具的內容聚焦在口腔功能指標和口腔衰弱影響因素2個方面，不同工具評估內容各有側重，尚未檢索到工具能評估口腔衰弱的所有風險指標。診斷標準多采用客觀測量指標來評估口腔衰弱，準確性更高，專業性強，但不利于廣泛篩查；篩查工具多采用主觀報告的項目來評估，簡單易行，可供非專業人員使用，但不可用于診斷。建議在臨床研究中根據研究目的的不同，選擇不同評估工具。

3.2口腔衰弱評估工具的效能分析

現有口腔衰弱診斷工具中，Tanaka等15開發的6項診斷標準因是迄今唯一使用隊列研究開發的診斷工具而被廣泛應用，被譽為口腔衰弱診斷“金標準”；KAGD口腔衰弱診斷標準研究樣本量較小、缺少縱向研究驗證；OHF檢查作為診斷工具，在用于篩查口腔衰弱時與OF-5的一致性為0.702[18]，但測量項目較多，不利于臨床快速診斷。這些診斷工具主要由日本、韓國學者開發，缺乏國內的應用實踐，未來有待本土專業人員研究驗證，針對不同年齡、性別、種族等因素確定最適合本地人群的口腔衰弱診斷標準，以更準確地評估病人的口腔健康狀況。

口腔衰弱篩查工具中，OFI-8和OF-5經大樣本隊列研究而開發，條目簡潔，預測性能較好。OFI-8因條目內容簡單，資料易于收集而被廣泛應用，也是唯一被漢化使用的工具[16]，其中文版Cronbach'sα系數為0.949，重測信度為0.786，折半信度為0.889，內容效度為0.934，篩查社區老年人口腔衰弱信效度良好，未來可對非社區老年人群開展研究，以驗證其在其他老年人群中的適用性。多數評估工具的開發為橫斷面調查，研究樣本量相對較少，研究對象多為特定環境的老年人，其顯著性、普適性有待驗證。KAGD口腔衰弱篩查問卷效能較好，但評分系統較為復雜[15]；Yamamoto等[13]基于問卷調查構建的篩查口腔衰弱的預測模型敏感性較高，但未形成結構性評估方式和評估建議，不利于推廣應用。因此，針對老年人群的口腔衰弱評估工具的效能分析需要進一步的研究和驗證。未來需要結合我國老年人的實際情況，運用隊列研究或大樣本橫斷面調查開發出更加簡潔、易于操作的口腔衰弱評估工具，以便于在臨床實踐中更好地應用和推廣。

3.3 口腔衰弱評估工具的應用

不同的口腔衰弱評估工具有特定的適用對象和應用場景。Tanaka口腔衰弱診斷標準和OFI-8的開發以社區老年人群作為研究對象，并在社區老年人群中進行了有效驗證；OF-5和OMFI則是以社區老年人群為基礎開發，并在住院或門診老年人群中進行了驗證；口腔衰弱預測模型的開發以牙科診所老年人作為研究對象；KAGD是針對養老中心老年人群開發；OHF檢查以住院老年人為開發對象。從評估方式來看，口腔衰弱診斷工具的評估方式主要依賴他評，需要專業人員對客觀指標進行檢查；口腔衰弱篩查工具通常包括客觀檢查和主觀報告2個部分，評估方式通常結合他評和自評。從應用人員和臨床價值來看，口腔衰弱診斷標準為牙科醫生及口腔專科人員診斷口腔衰弱和開展臨床研究提供了專業依據，有助于規范化的診斷和研究實踐。有學者建議將口腔衰弱納入老年綜合征常規篩查2，簡便易行的口腔衰弱篩查工具為非牙科專業人員開展常規口腔衰弱篩查提供了支持。建議研究者根據人群特征、應用場景、研究目的，選擇或開發適合本地人群的口腔衰弱診斷工具、自評或他評篩查工具，以提升臨床醫護人員口腔健康管理功能和老年人自我保健意識。

3.4本研究的局限性及啟示

許多研究報道了使用單一的客觀指標來評估口腔衰弱，如牙齒數量、舌壓、咬合力、口腔唾液檢測等。這些非結構化指標檢測專業性強，難以廣泛篩查應用，并未被納入本研究的范圍。此外，有專家評論提出DENTAL問卷和EAT-1O可以用來評估口腔衰弱[30]，但因其特異性較差并未納人[31-32]。再者，本研究僅納入了中、英文文獻，可能導致遺漏了其他語言版本的評估工具。建議未來的研究可考慮擴大納入范圍，以獲得更全面的研究視角。另一方面，可以采用縱向研究的方式進行工具驗證，也可借助已有研究工具，開發適合我國人群的口腔衰弱篩查工具，制訂規范的篩查流程，以提高篩查工具的臨床應用價值。

4小結

本研究通過范圍綜述系統梳理了口腔衰弱的評估工具，分析其內容、優缺點及測量特性，為后續開發適合我國人群的口腔衰弱篩查工具提供借鑒。目前，口腔衰弱發生率高，而篩查工具較少，現有評估工具效能有限。未來應結合我國醫療環境和資源，開發本土化工具，幫助醫護人員簡便、有效地篩查口腔衰弱人群，盡早開展口腔健康管理，防止全身性健康不良結局的發生，改善我國老年人群生活質量，促進健康老齡化。

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